CANCER GASTRICO

Mg. Mara Bernab

Ortiz
 INTRODUCCION

El cncer es un grupo de enfermedades

caracterizadas por el crecimiento descontrolado
de las clulas con invasin local de los tejidos y
metstasis sistmica. Son cancerosos o malignos
ms de 100 tipos de tumores que se desarrollan
en individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo tnico o socioeconmico.
Nadie est exento de la posibilidad de padecer
cncer.
 ANATOMIA
El estmago es la porcin del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esfago y el intestino delgado.

Tiene una forma de J en la mayora de las

personas, acta cmo lugar de mezcla y reserva
de los alimentos; los jugos gstricos digieren los
alimentos. Es extraordinariamente distensible.
Cuando est vaco, tiene un calibre ligeramente
mayor que el intestino grueso, pero se puede
expandir considerablemente y almacenar hasta 2
o 3 litros de alimento.
 Se divide en 3 porciones: el fondo, el
cuerpo y el antro. En su lmite superior
est unido al esfago por el cardias y en
el posterior, al intestino, especficamente
al duodeno, por el ploro.

Est cubierto totalmente por peritoneo

excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguneos y en una
pequea regin desnuda de peritoneo,
situada por detrs del orificio del cardias.
 FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de cncer se
deben a una mutacin o activacin
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:
 Qumicos: Los carcingenos qumicos son
compuestos electrfilos que se unen a los
sitios ricos en electrones de los cidos
nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.
Biolgicos: Se cree que los virus causan
cncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material gentico en la clula,
que produce mutacin.
El proceso de la carcinognesis viral no
esta claro; al parecer, los virus de ADN
necesitan un cofactor. Ej. infeccin por
hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.
 Fsicos: no se conoce tan bien como la
carcinognesis qumica.
Se supone que los daos pueden ser
causados de dos formas: 1) la energa
radiante daa directamente las
molculas de ADN, o 2) la energa
transmitida hace que las molculas
pierdan electrones y se tornen
electrfilas, de manera que actan como
carcingenos qumicos. Ej. rayos x, rayos
gamma y partculas provenientes de
sustancias radioactivas e incluso la luz
ultravioleta.
 CANCER GASTRICO
La mayora de las neoplasias gstricas son
malignas y de stas la ms frecuente es el
carcinoma. Las neoplasias benignas son raras,
pero incluyen leiomiomas y plipos.
Carcinoma: Es el tumor clnicamente ms
frecuente en el estmago y la primera causa de
muerte por cncer en Chile. Es un
adenocarcinoma que se presenta la mayora de
las veces como una masa irregular con una
profunda ulceracin central que protruye en la
luz e invade las paredes del estmago.
Adenocarcinoma: es un tumor maligno que
afecta principalmente a las glndulas secretoras
de la pared gstrica.
 ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparicin del cncer
gstrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancergeno altamente
conocido.
 Estas sustancias causan dao a la mucosa
gstrica apareciendo gastritis crnica
atrfica, metaplasia intestinal que
progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
Otros factores asociados con la aparicin
del cncer gstrico son:
- Historia familiar de cncer gstrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sanguneo A.
- Gastrectoma previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
- Virus de Epstein Barr.
 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer gstrico
son: antecedentes familiares de esta
enfermedad, infeccin por Helicobacter
pylori, grupo sanguneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
antecedentes de gastritis atrfica crnica,
una condicin de disminucin del cido
gstrico, y antecedentes de plipos
gstricos adenomatosos.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito.
Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el
tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Nuseas y vmitos.
Vmitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Prdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura despus de las comidas.

En las fases tempranas los sntomas son leves, vagos e

inespecficos, similares a los sntomas de enfermedad benigna, stos
pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestin,
pesadez abdominal.
 El examen fsico de los pacientes con
cncer gstrico temprano generalmente es
normal y en los casos avanzados puede
encontrarse palidez, enflaquecimiento,
masa palpable, aumento del permetro
abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la regin intraclavicular
izquierda es indicativo de enfermedad
muy avanzada e incurable.
 TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el
cncer gstrico.
EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestren el cncer gstrico.
CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras
razones para la anemia).
Un examen de materia fecal positivo para sangre.

Los mejores mtodos de comprobacin diagnostica

permiten visualizar completamente el interior del
estmago con documentacin. Fotografas y vdeo.
Permiten la toma de biopsias para confirmar con
patologa la presencia del cncer gstrico.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
Radiologa

Ecografa

Ultrasonografa endoscpica

Tomografa axial computarizada (TAC)

Resonancia nuclear magntica (RNM)

 TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago
(gastrectoma) es el nico procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiacin y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostr que para
algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas despus de la
ciruga mejoran las posibilidades de curacin

Para los pacientes en los cuales la ciruga no es

una opcin, la quimioterapia y la radioterapia
pueden mejorar los sntomas. En algunos
pacientes, un procedimiento de derivacin
(bypass) quirrgica puede brindar alivio a los
sntomas.
 Radioterapia: Se utiliza como mtodo
complementario paliativo si hay tumor
microscpico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervencin
para ampliar los mrgenes siendo esta la
conducta ms adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia

neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
reseccin interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
 CIRUGIA
La teraputica quirrgica es efectiva en los
pacientes con cncer gstrico temprano, pero en
aquellos con enfermedad avanzada contina
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cncer son

sometidos a ciruga, si existen metstasis. No
debe intentarse ciruga radical; solo se actuar
en caso de obstruccin y hemorragia, se har
gastrectoma parcial y aun
gastroenteroanastomosis.
 La ciruga curativa arroja un 11% de
mortalidad mientras que la ciruga
paliativa tiene una tasa de mortalidad del
24%.
La gastrectoma total est indicada de
acuerdo a la localizacin del tumor
(subcardiales, del techo gstrico y del
fundus).
Si no hay evidencias de metstasis y no
hay extensin extragstrica, pueden
intentarse cirugas gstricas subtotales
distales en las lesiones prepilricas o en
las lesiones pequeas del cuerpo gstrico.
 GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
En caso de problemas
gstricos crnicos
como lceras,
obesidad o cncer, se
puede recomendar la
extirpacin parcial o
total del estmago.
 GASTRECTOMIA: INCISION

Se hace una incisin en la

piel sobre la regin
pilrica del estmago
llamada Incisin mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estmago
y otras estructuras del
hemiabdomen superior.
 GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del
estmago y el
intestino delgado se
une a la parte
restante para
conservar la
integridad del tracto
digestivo.
 GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS

Despus de la ciruga, el paciente

permanece con sonda nasogstrica para
mantener el estmago vaco y en reposo.
Al cabo de algunos das, cuando el
estmago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta lquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA REALES
Alteracin de la comunicacin: Dolor en
herida operatoria relacionado con incisin
quirrgica , verbalizacin del paciente y
observacin de enfermera.
Alteracin del patrn de la alimentacin y
bebida: dficit r/c proceso patolgico,
ingreso menor que egresos.
OTROS DIAGNOSTICOS REALES
Alteracin de la movilizacin: dficit r/c
dependencia de procedimientos postoperatorios
Alteracin del patrn de la comunicacin:
ansiedad r/c sensacin de incertidumbre .
Alteracin del patrn del sueo: Dficit r/c
cambios de ambiente.
Riesgo de alteracin del patrn de higiene y
vestuario r/c dependencia de terceros para
realizar actividades higinicas.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Dehiscencia de herida operatoria en zona
media abdominal.
Evisceracin.
Hipovolemia / Shock.
Hemorragia.
Infeccin (peritonitis).
Retencin urinaria (obstruccin ureteral).
Ascitis.
Obstruccin y perforacin intestinal.
leo paraltico.
Tromboflebitis.
Depresin grave.
Suicidio.
DEHISCENCIA Y EVISCERACION

Objetivo de Enfermera: Evitar que el

paciente sufra la dehiscencia de su herida
operatoria con la consecuente
evisceracin, durante todo el tiempo de su
recuperacin.
 Intervenciones de Enfermera
Realizar las curaciones respetando las
medidas de prevencin.
Ver caractersticas de la herida y pesquisar
signos y sntomas de infeccin.
Mantener al paciente fajado para
favorecer el afrontamiento de los planos.
Mantener la comodidad del paciente
evitando con esto la realizacin por parte
de este de cualquier tipo de movimiento
brusco y fuerza innecesarias. La posicin
Semi-fowler utiliza la gravedad para
reducir al mnimo la mayor protrusin de
los tejidos.
 Pesquisar la presencia de secrecin
serohemtica en drenaje o apsitos.
Educar al paciente para que tosa
presionando su herida operatoria con una
almohadilla.
Poner mucho nfasis en los cuidados de la
1era semana de postoperado, porque es
en este periodo en donde se producen
mayormente las dehiscencias y la
consecuente evisceracin.
Cuidados al Paciente hospitalizado con cncer gstrico.

Mantener nada por boca.

Si tiene dieta tiene que ser libre de irritantes
y en poco volumen
Tiene que ser rica en vitaminas A y C, hierro.
Si el paciente tiene gastrostoma se le
administra vitamina B12 por va EV de
forma indefinida.
Cuidados de alimentacin enteral,
parenteral.
Cuidados de sondas.
Signos vitales monitorizados.
Cuidados al Paciente hospitalizado con cncer gstrico.

Cuidados de catter venoso central.

Cumplimiento de medicamentos.
Balance hdrico y diuresis.
Registro del peso.
Valoracin de electrolitos cada da.
Alivio del dolor
Cambios de posicin.
Apoyo psicosocial.
Reposo
Asistencia en quimioterapia.
 Puede prevenirse el
Cncer Gstrico?

Evitar el cigarrillo, alcohol, irritantes.

Llevar una alimentacin sana.
Programas de deteccin masiva (CDTCG).
Bajo consumo de alimentos salados,
ahumados, y ricos en grasa.
Estilo de vida saludable.
MUCHAS GRACIAS