CLASIFICACIN

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 CARACTERISTICAS ANSTESICOS INHALATORIOS

Se absorben muy bien a Se distribuyen muy bien al

disolverse directamente en
nivel de la mucosa sangre y atraviesan todas
pulmonar. Comprende:
las barreras.

Algunas pequeas prdidas

Hipnosis
de sustancias voltiles se Analgesia (prdida de sensibilidad)
pueden realizar por difusin La eliminacin se realiza va
a travs de la piel y pulmonar. Relajacin muscular
mucosas, o bien por va Proteccin neurovegetativa (prdida de
renal.
actividad refleja)
A mayor liposolubilidad del Amnesia
Metabolismo nivel heptico anestsico, menor
concentracin para inducir la
anestesia.
 Entran por
Pulmonar de Vas Areas
inhalacin
Fases

Transpiracin Llegan al
De distribucin poro la piel Cerebro por
1-2% la sangre

De eliminacin

Por
biotransformaci Se pierden pro
on hepat. CYP exhalacin en
2E1 y excrecin un 50-90%
renal 10-20%
SOLUBILIDAD: COEFICIENTE DE PARTICIN
Describe cmo de distribuye el anestsico entre dos interfases en estado de equilibrio.

Proporcin de un gas que est presente en la fase sangunea cuando se administra el ag anestsico a 1 at de presin y a 37c
CAM
concentracin alveolar de un anestsico que suprime la respuesta motora en el 50% de individuos
sometidos a estmulo doloroso (incisin quirrgica)

AUMENTAN REDUCEN

Edad (nioz y Edad avanzada

lactantes ) Embarazo
Hipertermia Hipoxia.
Alcoholismo crnico Hipercapnia
Hipernatremia. Hipotermia.
Mayor concentracin Hipotensin.
neurotransmisores Hipercalcemia.
cerebrales. Hipoosmolaridad.
Frmacos y drogas: Anemia ( HTO <
Efedrina. 10%)
Intoxicacin aguda Opiodes, BZD,ON,
por anfetaminas.
Cocana.
 CAM BAR: concentracin mnima requerida
CONCENTRACIN para evitar la respuesta adrenrgica ante la
incisin quirrgica.

ALVEOLAR MNIMA

La CAM es baja para anestsicos potentes, como el halotano, y alta para sustancias con potencia menor, como el xido nitroso.
PLANOS DE GUEDEL

Induccin Inconciencia Parlisis

ESTADIO III: Anestesia quirrgica

ESTADIO I: Analgesia

ESTADIO II: Excitacin o delirio

ESTADIO IV:
Plano I: progresiva de
Analgesia Hiperreflexi conciencia y reflejos medular, con
sin perdida a Plano II: regularizacin depresin
de de la respiracin, central
Hipersecreci relajacin musculatura
conciencia ni n estriada, inhibicin
generalizad
reflejos Respiracin reflejo larngeo y globos a que
Respiracin: irregular oculares fijos. afectaba los
tranquila e apnea Plano III: depresin centros
irregular creciente de la bulbares
Regurgitaci respiracin, disminucin hasta el
n del reflejo pupilar a la paro
luz, dilatacin pupilar. respiratorio.
Plano IV: relajacin colapso
muscular total, parlisis
de los msculos
vasomotor
intercostales, dilatacin Midriasis
pupilar amplia. Piel fra y
plida
MECANISMO DE ACCIN: TEORA
TEORA UNITARIA DE ACCIN DE MEYER-OVERTON

Describe la correlacin entre liposolubilidad de los anestsicos inhalatorios y MAC

sugiere que la anestesia aparece cuando un nmero suficiente de molculas de anestsico inhalatorio se
disuelven en los lpidos de la membrana celular

La norma del postulado de Meyer-Overton dice que la anestesia se ocasiona por el nmero de
molculas disueltas en los lpidos de la membrana y no por el tipo de agente inhalatorio

Combinaciones de diferentes anestsicos inhalatorios pueden tener efectos aditivos a nivel de la

membrana celular.
No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay antagonista para anestsico inhalatorio)
MECANISMO DE ACCIN: TEORAS
TEORA DE EXPANSIN DE LA MEMBRANA DE MULLINS

Ampli la teora de Meyer-Overton agregando la llamada hiptesis del

Volumen Crtico. Afirma que la absorcin de las molculas anestsicas podra
expandir el volumen de una regin hidrfoba dentro de la membrana y
consecutivamente deformar los canales necesarios para el flujo de iones sodio
y el desarrollo de potenciales de accin necesarios para la transmisin
sinptica.
TEORA DEL RECEPTOR PROTEICO

Postula que los receptores proteicos Esta teoria es apoyada por la curva
en el SNC son responsables del dosis respuesta de los agentes
mecanismo de accin de los inhalatorios
anestsicos inhalatorios.

Sin embargo, permanece incierto si los agentes

inhalatorios alteran el flujo de iones a travs de los
canales de la membrana por una accin indirecta sobre la
membrana lipdica, por medio de un segundo mensajero,
o por la unin directa y especfica a los canales proteicos.
MECANISMO DE ACCIN: TEORAS
Otra teoria describe la activacin de los receptores (GABA) por los anestsicos inhalatorios.

Los agentes voltiles pueden activar los canales GABA e hiperpolarizar las
membranas celulares. Adems, ellos pueden inhibir ciertos canales del
calcio y por lo tanto impedir la liberacin de neurotransmisores e inhibir los
canales glutamato. Los agentes voltiles comparten acciones celulares
comunes con otras drogas sedantes, hipnticas o analgsicas
 Los agentes inhalatorios pueden activar los canales del cido gamma-
aminobutrico (GABA) e hiperpolarizar las membranas celulares
aumentando su efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central.

Adems, pueden por igual inhibir ciertos canales del calcio (Ca2+) y, de
esta manera, impedir la liberacin de neurotransmisores e inhibir los
canales glutamato mediante la inhibicin de la salida de xido ntrico (NO).

Las neuronas emplean el flujo de Ca2+ para regular la liberacin de

transmisores y controlar la excitabilidad con el fin de integrar y comunicar
informacin. Los efectos de los inhalatorios sobre el Ca2+ pueden
ejercerse en canales operados por voltaje o por medio de receptores.
 ANESTESICOS HALOGENADOS

CAM: 1.15
Agente potente
Su induccin y recuperacin uniformes y rpidas.
Es el mas potente relajante muscular de este grupo sin efecto en
la frecuencia o ritmo cardacos.
DESVENTAJAS
EFECTOS CEREBRALES
Olor picante y fuerte Flujo sanguneo y PIC
Aumento de las secreciones, tos y Larigoespasmo. Requerimientos de O2.
No convulsivante.

Musculo Esqueltico: relaja el musculo uterino.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin cardiaca.
Frecuencia cardiaca (no
arritmognico)
Resistencias vasculares
perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
Potente vasodilatador
coronario: METABOLISMO
o Isquemia coronaria por robo
coronario en arterias A nivel Hepatico
estenticas.
Enzima CYP 2E1
Eliminacin es pulmonar y en
menor medida va renal
 SEVOFLURANO
CAM: 1,71 SNC
INDUCCIN RPIDA
Flujo sanguneo y PIC.
OLOR AGRADABLE
IDEAL PARA LA Requerimientos de O2
INDUCCIN CON No convulsivante.
MASCARILLA
SIST. RESPIRATORIO
POTENTE
Deprime respiracin:
Mayor volumen corriente.
Menor frecuencia respiratoria.
Mayor tiempo inspiratorio y
espiratorio.
 CARDIOVASCULAR
SEVOFLURANO
Leve depresin contractilidad
cardiaca (bueno en
miocardio contundido) CONTRAINDICACIONES

Leve resistencias Hipovolemia intensa.

vasculares perifricas (
PAM) Hipertensin intracraneal.

Peor mantenimiento gasto Patologa renal.

cardiaco ( poco frecuencia
cardiaca) Hipertermia maligna.

Prolonga intervalo QT.

 FARMACODINAMIA

SNC:
a) Depresin dosis-dependiente.
b) Enflurane: actividad epileptognica. Otros: supresin del EEG.
c) Incremento flujo cerebral: halotano> enflurane> isoflurane, desflurane.
d) Disminuye ndice metablico: isoflurane, desflurane> enflurane> halotano.
 S. cardiovascular:

a) Depresin dosis- dependiente: halotano> enflurane> isoflurano>=desflurano, sevoflurano.

b) Vasodilatacin: isoflurane> desflurane, sevoflurane> enflurane> halotano

c) Sensibilizan al miocardio a efecto arritmognico de las catecolaminas:

halotano>enflurane>isoflurane>desflurane>sevoflurane.
 EFECTOS CARDIOVASCULARES

efectos isoflurane desflurane sevoflurane Enflurane

- + -
Activacin del sist.
Simptico

Presin arterial
moderada moderada moderada moderada
Resistencias vasculares
sistmicas

-
Frecuencia cardaca
a MAC bajo

a MAC 1.5

- - -
Gasto cardaco
O

- -
Contractilidad miocrdica
 Sistema respiratorio:

a) Depresin respiratoria dosis dependiente, con disminucin del volumen tidal, aumento de
frecuencia respiratoria y elevacin de PaCO2

b) Todos deprimen respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia.

c) Irritacin de la va area: Tos, ldesflurane> isoflurane> enflurane >halotano, sevoflurano.

d) Potencia broncodilatadora.
 Efectos en Sistema muscular:
a) Disminucin del tono dosis dependiente.
b) Hipertermia maligna en pacientes susceptibles

Efectos en Hgado:
a) disminucin de la perfusin: halotano> enflurane> isoflurano, desflurano, sevoflurano
Sistema Renal:
a) Disminucin flujo sanguneo