ESPECIALIZACIN

GERENCIA DE LA CALIDAD Y
AUDITORIA EN SALUD

Magnolia Ruiz Palacio

Docente
 BIENVENIDA

Reciban todos, una cordial bienvenida al modulo de Auditoria e

Interventora, cuyo objetivo es documentar aspectos
normativos y tericos relacionados con la implementacin del
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en Salud en las
instituciones definidas en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud
 INTRODUCCIN
El modelo de Seguridad Social establecido por la Ley 100 de 1993 y la
descentralizacin de competencias en materia de salud en Colombia,
han significado trasformaciones permanentes en la estructura y
funcionalidad de los Entes Territoriales e Instituciones de salud,
quienes a travs del tiempo han venido desarrollando estrategias
tendientes a mejorar la efectividad, eficiencia, eficacia, oportunidad y
optimizacin de los recursos del sector.
El decreto 780 de mayo 6 de 2016, Por medio del cual se expide el
Decreto nico Reglamentario del Sector Salud y Proteccin Social .
El Ministerio de Salud y Proteccin Social dirigir,
orientar, coordinar, regular y evaluar el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y el Sistema General
de Riesgos Laborales, en lo de su competencia,
adicionalmente formular, establecer y definir los
lineamientos relacionados con los sistemas de
informacin de la proteccin social.
 OBJETIVOS

General

Dotar a los asistentes de herramientas conceptuales, legales y de

anlisis que fortalezcan el ejercicio de su profesin en cuanto a la
toma de decisiones frente a la implementacin del SOGCS, de
conformidad a lo establecido en la normatividad vigente
 Especficos

Brindar elementos normativos vigentes sobre el SOGCS

Analizar desde la legislacin la actuacin de los auditores de calidad

en salud en Colombia

Definir las funciones de un interventor de contratos en el sector

salud

Recordar algunos conceptos sobre auditoria de los servicios de salud

Describir el proceso de interventora y su finalidad en el sector salud

 CONTENIDO
1. Revisin de normas relacionadas con la calidad en la prestacin de los servicios
de salud
Decreto 256 de febrero 5 de 2016
Decreto nico reglamentario 780 de mayo 6 de 2016
Circular externa 012 de agosto 4 de 2016
2. Documentar los pasos a seguir para realizar una auditoria exitosa
Clases de auditoria
Responsabilidad del auditor
Diseo de papeles de trabajo
Resultados de la auditoria
3. Definir el procedimiento de interventora
La Interventora en salud
AUDITORIA E INTERVENTORIA EN SALUD
NORMAS

Decreto nico reglamentario del sector salud y

proteccin social 780 de mayo 6 de 2016

Resolucin 256 de febrero 5 de 2016

Circular externa 012 de agosto 4 de 2016

Resolucin 2003 de mayo 28 de 2014

 COMPETENCIAS

Del saber:
Competencia def: cualidades de una persona para desempear un
cargo.
o Conoce el proceso de auditora e interventora, conoce los papeles de
trabajo del auditor, conoce las normas para el desarrollo de esta
actividad.
o Identifica la normatividad del SOGCS, el programa de auditoria para el
mejoramiento de la calidad en salud y su implementacin en las
instituciones de salud.
Del hacer:
o Disea planes y programas de auditora, realiza auditorias mdicas y
administrativas y realiza auditorias de cuentas y facturacin.
o Realiza interventora a contratos institucionales de acuerdo a las
normas establecidas

Del ser:
o Independencia de juicio, tica, respeto.
o Conciliador en, solidario y entendido para la toma de decisiones.
SOGCS DEFINICIN

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,

mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que
desarrolla el sector salud para generar, mantener y
mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas.
SOGCS Caractersticas
SOGCS Componentes

El sistema nico de habilitacin.

La auditora para el mejoramiento de la calidad de la
atencin de salud.
El sistema nico de acreditacin.
El sistema de informacin para la calidad.
La calidad en la prestacin de servicios de salud, es la
capacidad que tiene una institucin prestadora de servicios
de salud para satisfacer en forma eficiente, eficaz,
oportuna y equitativa la demanda de servicios por parte de
los usuarios.
Siempre los beneficios sern mayores al costo y al riesgo
 CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD

Se entiende como la provisin de servicios de salud a los

usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo
en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con
el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos
usuarios.
 ATENCIN EN SALUD
Conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los
procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
que se prestan a toda la poblacin.
SISTEMA NICO DE HABILITACIN
 HABILITACIN

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los

cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de
las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico
administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el
Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los
potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios
de Salud
CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLGICA Y CIENTFICA.

Son los requisitos bsicos de estructura y de procesos que

deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por
cada uno de los servicios que prestan y que se consideran
suficientes y necesarios para reducir los principales
riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en
el marco de la prestacin del servicio de salud
 Programa de Auditora para el
Mejoramiento de la Calidad de la
Atencin en Salud PAMEC

Mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y

mejoramiento de la calidad observada respecto de la

calidad esperada de la atencin de salud que reciben

los usuarios.
 CALIDAD DESEADA
(Marco de Estndares)

PAMEC

Desarrollo procesos CALIDAD DESEADA

de mejoramiento Vs CALIDAD OBSERVADA
RUTA CRTICA DE PAMEC
Circular externa 012 de agosto 4 de 2016
 SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

Proceso voluntario y peridico de autoevaluacin interna y revisin

externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la
calidad de la atencin del usuario en una organizacin de salud, a
travs de una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar,
previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada
por personal idneo y entrenado para tal fin y su resultado es
avalado por entidades de acreditacin autorizados para dicha
funcin
 SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

Resolucin 256 de febrero 5 2016, por la cual se

dictan disposiciones en relacin con el Sistema de

Informacin para la Calidad y se establecen los

indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

1. Realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin de la calidad
de la atencin en salud en el Sistema Obligatorio de Garanta
de Calidad de la Atencin en Salud.
2. Brindar informacin a los usuarios para elegir libremente con
base a la calidad de los servicios, de manera que puedan tomar
dediciones informadas en el momento de ejercer los derechos
que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social
en Salud.

3. Ofrecer insumos para la referenciacin por calidad que permita

materializar los incentivos de prestigio del Sistema.
 DEFINICIN DE AUDITORIA

La palabra Auditoria viene del latn AUDITORIUS,

y de esta proviene auditor, que tiene la virtud de
or.
Revisin sistemtica de una actividad o de una situacin para
evaluar el cumplimiento de las reglas o criterios objetivos a
que aquellas deben someterse

Diccionario de la lengua espaola - Edicin del Tricentenario

Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del
cumplimiento de estndares de calidad complementarios a
los que se determinan como bsicos en el Sistema nico
de Habilitacin.
 DEFINICIN DE AUDITOR

Persona capacitada y experimentada, designada por

una autoridad competente, para revisar, examinar y
evaluar los resultados de la gestin administrativa y
financiera de una dependencia o entidad, con el
propsito de informar o dictaminar acerca de ellas,
realizando las observaciones y recomendaciones
pertinentes para mejorar su eficacia y eficiencia en su
desempeo.
Significa "oidor" u "oyente".

El origen de su uso en la contadura puede encontrarse en

pocas remotas en Inglaterra, cuando pocas personas

saban leer y las cuentas de los grandes propietarios eran

"odas" en vez de ser examinadas como se hace en la

actualidad.
 AUDITORIA DE CALIDAD

Son aquellas auditorias en las que se evala la eficacia del

sistema de gestin de calidad de la organizacin.
Para realizar estas auditorias se tienen presentes las normas
establecidas por el ente regulador segn el sector de la
economa, con el fin de cumplir los requisitos del cliente.
Una auditora de calidad permite evaluar el grado de

cumplimiento de los requisitos definidos en el manual de

la calidad, en el manual de procedimientos y en las normas

emanadas del ente rector, para detectar aquellas reas o

actividades que no cumplen los criterios establecidos.

 CICLO DE LA INTERVENTORA
La Interventora, como proceso de mejoramiento continuo de la
gestin del Rgimen Subsidiado, se desarrollar en tres etapas,
cada una de las cuales implica las siguientes obligaciones a cargo
de la entidad interventora:

1. Etapa de Diagnstico de la gestin del Rgimen Subsidiado y

planificacin de la Interventora

2. Etapa de seguimiento a los procesos de gestin del Rgimen

Subsidiado y del contrato

3. Etapa de cierre, resultados de la Interventora;

reportes e informes para la liquidacin del contrato.
 PROGRAMA DE AUDITORIAS

todas las organizaciones que establecen un sistema

de gestin de calidad, debern crear un programa

de auditoras
 ELEMENOS NECESARIOS EN UN PROGRAMA DE
AUDITORIAS

Declaracin de poltica y compromiso de la direccin

Disponibilidad de recursos

Responsable del programa (Auditor Jefe de rea - calidad)

Procedimientos escritos y tcnicas adecuadas para hacer

la auditora.

Equipo auditor para cada rea, o servicio, con su

responsable correspondiente.
 RESPONSABILIDADES DE LOS AUDITORES

Planificar y desarrollar objetiva, efectiva y eficientemente las tareas

asignadas

Preparar los documentos de trabajo

Recopilar y analizar las evidencias

Documentar las observaciones.

Participar en la elaboracin del informe con los resultados de la

auditora
 Verificar la ejecucin de las acciones correctivas de las no
conformidades detectadas en auditorias anteriores, en el
tiempo pactado y si fueron efectivas.

Retener y salvaguardar los documentos pertinentes a la

auditora

Cooperar con y asistir al auditor responsable

No recibirs presentes, porque el presente ciega a los
que ven, y pervierte las palabras de los justos
xodo 23:8
 Auditoria interna

Est conformada por toda clase de accin de control

que realice una empresa, utilizando para ello su

propio personal.
 Auditoria externa

Es aquella en la cual se contratan auditores de

empresas ajenas, generalmente integrantes de
organizaciones especializadas, dedicadas a este rubro
y que son de honestidad y eficiencia acreditada y
comprobada.
 TIPOS DE AUDITORIA

Auditoria financiera.

Auditoria mdico clnico.

Auditoria de cuentas.

Auditoria de la calidad.

Auditoria de habilitacin
 AUDITORIA DE CUENTAS

Es el proceso enfocado a realizar una Evaluacin sistemtica, continua e

integral de las cuentas mdicas desde el punto de vista administrativo,

financiero y mdico por parte del auditor especializado para tal fin, segn

la normatividad vigente y bajo los parmetros contractuales definidos

entre prestadores y aseguradores.

la auditoria de cuentas es una de las principales herramientas
de evaluacin y control de los servicios de salud mediante la
cual el auditor, garantiza tanto a las instituciones prestadoras de
servicios (IPS) como Administradoras de Planes de Beneficios,
un importante impacto en la contencin del gasto mdico y el
mejoramiento de la calidad de la atencin que se brinda a los
usuarios del Sistema.
 AUDITORIA DE HABILITACIN

La habilitacin se entiende como la verificacin del

cumplimiento de los estndares de calidad establecidos

para la prestacin de servicios de salud en la resolucin

2003 de mayo 28 de 2014 y consta de tres condiciones.

Suficiencia patrimonial y financiera,
Condiciones tcnico-administrativas
Condicin tecnolgica y cientfica
 INTERVENTORIA

Es la supervisin, coordinacin y control realizado por una

persona natural o jurdica, a los diferentes aspectos que
intervienen en el desarrollo de un contrato o de una orden,
llmese de servicio, consultora, obra, trabajo, compra,
suministro, etc., que se ejerce a partir de la firma de dicho
convenio
Se entiende por interventora el conjunto de funciones

desempeadas por una persona natural o jurdica, para llevar a

cabo el control, seguimiento y apoyo en el desarrollo de un

contrato, para asegurar su correcta ejecucin y cumplimiento,

dentro de los trminos establecidos en las normas vigentes

sobre la materia y en Las clusulas estipuladas en el contrato.

 INTERVENTOR

Es la persona natural o jurdica que representa a la institucin

en el contrato, encargada de vigilar su ejecucin y hacer
cumplir las obligaciones que de ste se deriven
Es el individuo que se desempea como empleado en
una organizacin, entidad o empresa y que tiene las
funciones de fiscalizar y de autorizar algunas acciones
para que las mismas sean llevadas a cabo en un marco
legal
El interventor adelanta, bsicamente, una funcin de
verificacin y control de la ejecucin contractual, pero no le
compete introducir modificacin alguna en los trminos del
negocio jurdico sobre el cual recae su funcin, puesto que esa
es materia del resorte exclusivo de las partes del contrato,
entidad contratante y contratista.
 RESPONSABILIDAD DEL INTERVENTOR

Concepto amplio, guarda relacin con el asumir las

consecuencias de todos aquellos actos que realizamos

Administrativa
Civil
Penal
Disciplinaria
En la delegacin
Fiscal
 RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA

Consagrada en el artculo 90 de la Constitucin

Poltica, se fundamenta en el dao antijurdico
causado por accin u omisin de sus agentes.

Corte Constitucional: El art. 90 tambin comprende

la responsabilidad patrimonial del Estado tanto
precontratual como contractual.
 RESPONSABILIDAD CIVIL

Asumir las consecuencias y efectos que pueda generar

cualquier dao derivado del incumplimiento de sus
obligaciones o funciones de control y verificacin
emanadas del contrato de interventora o de los actos
administrativos a los cuales est sometida su actividad
 RESPONSABILIDAD CIVIL

El interventor, en principio, responde civilmente

por el incumplimiento total, parcial o defectuoso
de sus obligaciones contractuales productos o
resultados - en trminos de cantidad, calidad y
oportunidad.
 RESPONSABILIDAD PENAL

El artculo 53 contempla la responsabilidad penal

de los interventores.

El artculo 56 equipara al interventor externo con

el servidor pblico, por cuanto, se considera que
cumple funciones pblicas.
 RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA

SERVIDORES PBLICOS

Responden por infraccin de la Constitucin o de la ley y por

accin, omisin o extralimitacin en el cumplimento de sus

deberes (art. 6 de la C.P.) Los funcionarios pblicos que

ejercen labores de interventora, estn sujetos al rgimen

disciplinario, el artculo 51 de Ley 80 de 1993 seala El

servidor pblico responder disciplinaria(mente)...

 RESPONSABILIDAD EN LA DELEGACIN

El artculo 12 de la Ley 80 permite delegar la facultad

de celebrar contratos, y la delegacin puede ser total
o parcial. Tambin se puede delegar la potestad de
realizar el seguimiento y control a la ejecucin del
contrato estatal.
La delegacin se produce mediante Acto Administrativo en
que se determina el mbito, alcance y funciones o se hace
remisin a los manuales de interventora.

El interventor designado debe contar con la experiencia e

idoneidad requerida y deber ser profesional en la
especialidad que requiera el contrato
 Responsabilidad de los servidores pblicos
delegante y delegatario

El artculo 211 de la Constitucin Poltica seala que La

delegacin exime de responsabilidad al delegante, la cual
corresponder exclusivamente al delegatario
 RESPONSABILIDAD FISCAL

Se deduce de los actos que lesionan el servicio o el

patrimonio pblico por parte de servidores pblicos
y contratistas que ejerzan gestin fiscal.

Se entiende por gestin fiscal la administracin o el

manejo de bienes y recursos pblicos.
Nombre: Magnolia Ruiz Palacio
Mail: magnoliaruizpalacio@hotmail.com
Telfono: 316-282-80-54
Fijo: 299-03-09