Las urgencias oncolgicas pueden presentarse

en el contexto de una enfermedad

previamente diagnosticada, como signos de
evolutividad de esta o de mal pronstico.
En forma arbitraria y con fines docentes
pueden dividirse en:

Anatmicas/mecnicas
Metablicas
Hematolgicas
 Hipertensin Endocraneal
Compresin Medular
Sd. de la Vena Cava Superior
Derrame Pleural
Hemoptisis
Obstruccin respiratoria
Derrame pericrdico y Taponamiento Cardiaco
Obstruccin Intestinal
Hemorragia Digestiva
 Expresin clnica de la obstruccin de SVC
Expresin rpida o gradual.
Primera descripcin en paciente sifiltico en 1757
1954 Schechter:
274 casos
40% aneurismas por sfilis
Mediastinitis tuberculosa.

Hoy son tumores y trombosis por dispositivos.

 Secundario a una compresin externa de la Cava o
a un cogulo que se instala en el lumen de esta.

La velocidad con la que se instala el cuadro

determina gravedad de este. No es habitual que
produzca una verdadera urgencia, salvo que
debute con edema cerebral con herniacin
inminente, edema laringeo, compresin traqueal
o derrame pericrdico o pleural significativo
Diagnstico:

Sntomas: Los mas frecuentes corresponden a:

edema facial con eritema, edema del brazo y
tronco, dolor cervical y tos.
Cefaleas, nauseas/vmitos, alteraciones visuales y
el sncope suelen corresponder a compromiso
mas grave del sndrome o a metstasis asociadas
en SNC.
Signos como disfona, estridor, disfagia y dolor de
espalda indican afectacin de los nervios
laringeos, traquea, laringe y/o esfago.
Diagnstico:

La radiografa de trax suele mostrar una masa

paratraqueal o mediastnica derecha, si es muy
sutil el diagnstico puede retrasarse.

La TAC es diagnstica y permite evaluar extensin

de la lesin.
Tratamiento:

Depende del diagnstico inicial. Por ser el ca

de pulmn el mas frecuente se suele utilizar
radoterapia, aliviando a aproximadamente 70-
90% de los pacientes

Quimioterapia en ca de pulmn de clulas

pequeas, ca testiculares no seminomatosos y
linfomas no Hodgkin.
 20-30% de los pacientes con Cncer, en
adultos mas frecuentemente secundarias a
cncer de mama, pulmn, melanomas, rin o
aparato GI

Tumores primarios o secundarios

Efecto de masa o por compromiso de las

meninges
 Es comun en pacinetes con complicaciones neurologicas
Metastasis.
Accidente vasular hemorragico.
Meningitis.
Masas subependimarioas o leptomeningeas.
Carcinomatosis leptomeningea.
hipercoagulabilidad,.
 El volumen intracraneano.
1.400 ml
Fluido espinal de 52 a 160 ml.
Hipotesis Monro-Kellie
Edema vasogenico.
Masas extra axiales. *meta, linfoma, meningioma.
Infecciones * empiema subdural.
Hemorragia
 Masas cerebrales.
Melanoma y cancer pulmonar.
Hemorragia intratumoral>
Melanoma
Coriocarcinoma
Celular claras renales.
Cancer papilar de tiroides
En nios sarcoma de E wing s.
 Cefalea resistente a analgesia
Sincope.
Vmitos explosivos.
Alteraciones visuales.
Papiledema.
Sindrome Foster-Kennedy
 Dficit neurolgicos localizados.
Singno de Kernohan
SIADH.
Reflejo Kocher-Cushing .
Hiperventilacion central.
Diagnstico:

Imagenologa: TC con contraste o RNM.

En el caso de las metstasis leptomeningeas son

necesarias la RNM con gadolino o el estudio
citolgico de LCR, siendo necesario repetirlos en
algunos casos
Tratamiento:

La base del tratamiento inicial son los

corticosteroides para reducir el edema y los
anticonvulsivantes en caso de ser necesarios.
Derivacin ventriculoperitoneal.

Intubacin para ventilacin mecnica y

manitol en casos de rpida progresin de la
herniacin.
 Radioterapia en caso de metstasis.

Quimioterapia intratecal.

Ciruga mas radioterapia o radiociruga en caso de

ser una lesin solitaria.
 5 a 10 % pacientes con cncer.

Casi exclusivo de compromiso metastsico extramedular

extradural. Los tumores primarios son muy infrecuentes.

70% de los casos el compromiso es dorsal. Lumbar y

cervical se afectan en 20% y 10% respectivamente.

Importante el reconocimiento temprano para evitar

progresin y compromiso neurolgico importante.
 Cancer de mama, pulmn, prstata y linfoma.
Entre 6 a 12 meses.
Poblacion pediatrica>
Neuroblastoma
Ewing s sarcoma.
Osteosarcoma y linfoma.
 Dolor, en especial matinal.

Dolor radicular.

Espasmos de msculos paravertebrales.

Parestesias.

Debilidad muscular , espasticidad.

Incontinencia intestinal y vesical.

Diagnstico:

Casi siempre la primera manifestacin es el

dolor, que puede ser central o radicular. Luego
debilidad, entumecimiento y parestesias de las
EEII. La prdida del control de esfnteres es un
suceso tardo.

La radiografa suele mostrar compromiso

blstico o ltico asociado. RNM de columna es
la tcnica de eleccin.
Diagnstico:

Signo/dficit Mdula espinal Cono medular Cauda equina

Debilidad Simtrica y profunda Simtrica, variable Asimtrica, puede ser

leve

Reflejos Hiperreflexia o Rotuliano Hiporreflexia

ausencia hiperreflxico,
tendinosos
aquileo
profundos hiporreflxico
Reflejo plantar Extensor Extensor Plantar

Sensibilidad Nivel sensitivo Simtrica en silla de Asimtrica, radicular

simtrico montar

Esfnteres Comienzo tardo Comienzo precoz Posible conservacin

Progresin Rpida Variable Variable

Tratamiento:

Corticosteroides

Laminectoma descompresiva

Radioterapia
 Comprende un conjunto de alteraciones metablicas que
se producen en forma secundaria a la liberacin de
componentes tumorales debido a la terapia
antineoplsica. Hay un aumento de metabolitos que
sobrepasan la capacidad de excrecin renal.

La precipitacin de algunos de estos productos puede

desencadenar una IRA, empeorando las alteraciones.

Los tumores que mas frecuentemente se asocian a este

sndrome son los linfomas, leucemias y raramente en
tumores slidos.
 La muerte celular lleva a una liberacin de potasio,
fosfato, acido rico, y otros metabolitos de las purinas.
Sobrepasa capacidad del rion de depuracin llevando a
hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e
hiperuricemia.
Acidosis lctica y falla renal aguda.
 Bulky
Hepatoesplenomegalia.
Leucocitosis.
LDH elevada.
Ac. Urico elevado.
Falla renal previa.
Drogas nefro txicas.
Diagnstico:

Sintomatologa: debilidad, irritabilidad y

calambres musculares, tetania.

Tetania, confusin, convulsiones, arritmias

cardiacas graves, acidosis metablica.

Diagnstico y evaluacin mediante

mediciones seriadas de los parmetros
bioqumicos.
Tratamiento:

Lo ideal en este caso es la prevencin 24-48

horas antes de cualquier modalidad de
quimioterapia, las que se extenderan hasta uno a
tres das posteriores a esta.:
Hidratacin (3 l/m2/da).
Alopurinol .
Alcalinizar la orina
Hemodilisis en casos graves.
Hiperkalemia
Bicarbonato de sodio
Keyaxalato
Gluconato de calcio.
Insulina por BIC.
Diureticos de asa.
 Hipercalcemia
Hiponatremia
Lisis Tumoral
 Es la causa ms frecuente de sindrome
paraneoplsico.
10 %/ 20%
Se presenta en cualquier tipo de tumor
Mieloma mltiple, mama, rion, cabeza y cuello.
 La fisiopatologa se basa en el aumento de la actividad
osteoclstica, y los factores que la favorecen son variados,
como la sustancia similar a la PTH producida por el
tumor, produccin de citoquinas o el aumento de la 1,25
dihidroxivitamina D.

Factores paracrinos locales liberados por el tumor,

citokinas y factores de crecimiento con estimulacin
directa a osteoclastos.

Facores que agravan la hipercalcemia son la

inmovilizacin y la reduccin de la ingesta oral de
lquidos.
 Algunos linfomas secretan la forma activa de vit
D, 1,25 dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D) que
aumenta la resorcion osteoclstica o absorcin
intestinal.

Induce a una diuresis osmotica, llevando a una

progresiva deshidratacin.
Diagnstico:

Sntomas: Fatiga, anorexia, dolor seo,

estreimiento, nauseas/vmitos, poliuria y
polidipsia y sntomas neurolgicos como letargia,
confusin, psicosis, convulsiones, obnubilacin,
etc.

Signologa inespecfica, alteracin de los reflejos

y deshidratacin.

La elevacin del calcio srico establece el

diagnstico.
Tratamiento:
Cuatro principios bsicos:

1. Hidratacin: 200-300 ml/hora con solucin

fisiolgica para estimular la diuresis y la
calciuresis. Monitorizar para evitar la sobrecarga
de volumen.

2. Facilitacin de la excrecin renal: Puede ser

necesario aportar furosemida. Los
corticosteroides tambin cumplen un rol en la
stimulacin de la excrecin renal de calcio.
Tratamiento:

3. Inhibicin de la resorcin sea: Esta se puede

inhibir mediante la calcitonina, que tambin
cumple un efecto en el aumento de la
excrecin renal de calcio. Tambin esta
recomendado el uso de bifosfonatos.

4. Tratamiento del cncer.

 El Sd de SIADH es secundario en 2/3 partes a
cncer, siendo el mas frecuente el carcinoma
pulmn de clulas pequeas.

Puede darse tambin en el contexto de terapia

antineoplsica (ciclofosfamida, vincristina)

El diagnstico del sndrome puede hacerse meses

antes del diagnstico de malignidad, pero
generalmente sucede cuando el tumor es
clnicamente evidente.
Diagnstico:

Sntomas y signos inespecficos. La muerte

suele producirse con cifras menores a 115
mEq/l.

Sin edema, hipotensin ni signos de

hipovolemia.
Diagnstico:

El diagnstico debe considerar:

Sodio srico bajo.

Osmolaridad urinaria alta (>200 mOsm/l)
Osmolaridad plasmtica baja (<270 mOsm/l)
Tratamiento:

Limitacin del aporte de agua libre a 500 ml/da

(difcil mantener esta limitacin en el paciente).

Puede usarse demeclociclina, un antibitico que

produce diabetes inspida a nivel renal, donde las
clulas dejan de responder a ADH,
contrarrestando el exceso de esta.

Quimioterapia eficaz en ca de clulas pequeas

permite eliminar la produccin de ADH y
controlar en pocas semanas la hiponatremia
 FIN