NEFROLITIASIS

FISIOPATOLOGA
Dr. Jos Castro Kikuchi
nefrolitiasis

FRECUENCIA
5-10% de la poblacin (1 episodio)
60% de ellos recidivan
Ms frecuente en hombres
Alrededor de la tercera dcada de vida
Existe predisposicin familiar
 Nefrolitiasis (urolitiasis)

CONCEPTO
Concresiones de sales minerales
aglutinadas, que se forman en cualquier
segmento de la va urinaria
 nefrolitiasis

Clnica

Dolor (clico
nefrtico)
Hematuria
Predisposicin a
Infeccin Urinaria
 Tipos de Clculos

De Calcio: 75 78%
Oxalato
Fosfato + Oxalato
De Estruvita: 15% (PO4, NH4, Mg)
De Acido rico: 6%
De Cistina: 1-2%
 nefrolitiasis

MECANISMOS GENERALES
FISIOPATOLOGICOS
Sobresaturacin Inhibicin

Nucleacin
 SOBRESATURACIN
Resulta del desbalance entre el volumen de
agua y el de las sales en una solucin.
Puede producirse:
- Por del volumen de agua
(deshidratacin)
- Por del volumen de sales
Sobresaturacin por mayor volumen
de sales
Producto de Solubilidad del equilibrio
Producto de la actividad qumica de los
iones de una sal en solucin, que no
permite su aglutinacin espontnea
Orina metaestablemente sobresaturada

Producto de formacin: iones empiezan

a aglutinarse espontneamente
 NUCLEACIN
Ncleo: es el paso inicial indispensable
para la formacin del clculo
Para ser estable requiere de la
aglutinacin de unos 100 iones
La nucleacin puede ser:
- Homognea
- Heterognea (crecimiento epitaxial)
 INHIBICIN

Existen sustancias inhibidoras de la

formacin de clculos de calcio

- Pirofosfato inorgnico
- Algunas glicoprotenas
- Citrato
Paratiroides Rin

PTH Vit. D

Ca

P
 PARATOHORMONA

absorcin intestinal de Ca y P
resorcin sea de Ca y P
eliminacin renal de Ca
eliminacin renal de P
hidroxilacin renal de Vit. D
 NEFROLITIASIS: FACTORES
ADYUVANTES
A.- CALCULOS DE CALCIO
1.- Hipercalciuria > 4 gr/Kg/d
2.- Hiperuricosuria > 11 mg/Kg/d
3.- Acidosis tubul distal pH > 5.5
4.- Hiperoxaliuria > 0.7 mg/Kg/d
5.- Hipocitraturia
(litiasis idioptica en 20% de pacientes)
 NEFROLITIASIS: FACTORES
ADYUVANTES
B.- CALCULOS DE ESTRUVITA : ITU
por proteus o estafilococo productores
de ureasa
Urea NH3 + CO2
H H20
NH4 H2CO3
Mg + PO4 Ca
MgNH4PO4 CaCO3
 NEFROLITIASIS: FACTORES
ADYUVANTES
C.- CALCULOS DE ACIDO RICO
- Hiperuricosuria: gota, sind. mieloprolif.
quimioterapia
- pH urinario menor de 5.4

D.- CALCULOS DE CISTINA

- Cistinuria
OBSTRUCCION URINARIA

CONSECUENCIAS
FISIOPATOLOGICAS

Dr. Jos Castro Kikuchi

 ELIMINACION DE ORINA

Produccin diaria de 1.5 2 lt. de orina

Marcapasos calicial promueve ondas
peristlticas descendentes ureterales.
Presin ureteral 010 20-70 mmHg
Orina es conducida a la vejiga
Vejiga se distiende por acmulo de orina
 Mecanismo de la miccin
Piso vesical desciende. Esfinter
uretral externo se abre
voluntariamente
Por reflejo se abre el esfinter interno
y se contrae el detrusor
Ureter: Porcin intraparietal se
comprime
Cierre voluntario de esfinter uretral
extern
Resduo vesical menor de 10 cc.
 OBSTRUCCION URINARIA
CAUSAS
A: Funcionales: vejiga neurognica
reflujo vesico-ureteral
B: Mecnicas
1. Congnitas:
2. Adquiridas
 Causas mecnicas de obstruccin
urinaria
1.- Congnitas
a.- Estenosis: pielo-ureteral; uretero-
vesical, cuello vesical, meato uretral
b.- Ureterocele
c.- Ureter retrocavo
d.- Vlvulas uretrales
e.- Fimosis
 2.- Causas mecnicas adquiridas de
obstruccin urinaria
a) Intrnsecas
- Obstruccin por clculos, cristales,
cogulos o segmentos de papila
- Infecciones e inflamaciones
- Trauma
- Tumoracin de vejiga o uretra
 2.- Causas mecnicas adquiridas de
obstruccin urinaria
b) Extrnsecas
- Fibrosis retroperitoneal
- Tumoraciones de prstata, tero
colon, recto
- tero grvido
- Ligadura quirrgica accidental
- Aneurisma de aorta
 Consecuencias fisiopatolgicas de la
obstruccin urinaria
Alteraciones del sistema colector
Obstruccin del ureter
1.- Frecuencia de contracciones
2.- Presin intraluminal de reposo
3.- Prdida gradiente prox-distal de
presin
4.- Ureter: tubo pasivo
5.- Dilatacin ureteral: hidroureter
6.- Dilatacin retrgrada de clices: hidronefrosis
Consecuencias fisiopatolgicas de la
obstruccin urinaria
Alteraciones del sistema colector
Obstruccin de la vejiga o distal
1.- Dilatacin de vejiga
2.- Hipertrofia del detrusor:
Vejiga de lucha
3.- Resduo vesical aumenta
 Consecuencias hemodinmicas de la
obstruccin urinaria (unilateral)
Inicialmente:
1.- Prostaglandinas vasodilatadoras
2.- Flujo sanguneo renal
3.- Flujo medular : prdida autoregulac.
4.- Presin en cps. Bowman
5.- Filtracin glomerular
Tardiamente:
6.- Angiotensina II y Tromboxano
7.- Resist. Vasc renal Flujo sang. Renal
8.- Filtracin glomerular
 Consecuencias tubulares de la
obstruccin urinaria parcial
1.-Capacidad de concentracin
- Filtracin y transporte de NaCl
- Prostaglandinas HAD
2.- Capacidad de eliminacin de H y K
3.- Capacidad de acidificacin