Hepatitis

Lesin inflamatoria difusa del hgado

producida por variados agentes
etiolgicos; clnicamente puede ser
asintomtica o evolucionar con grados
variables de insuficiencia heptica.

Virus hepatotrpicos: A, B, C, D, E, F y G.

Formas crnicas: B, C y D.
Evaluacin clnica
Fx de riesgo Exploracin fsica
Trasmisin
Hipertensin portal
sexual Falla heptica
Consumo de
alcohol
Historia familiar
de infeccin
Fase Aguda:
ELISA : Ac anti-VH tipo igM, igG.
Hepatitis Autoinmune:
Aumento de transaminasas,
bilirrubina
Gammaglobulinas igG elevadas
Presencia de 1 o ms Ac:
Antinucleares
Microsomales hgado-rin
Anti citosol heptico
Anti msculo liso
Fase crnica:
Marcadores bioqumicos de lesin y
funcin heptica:
AST, ALT, GGT
Fosfatasa Alcalina
Tiempo de protrombina
PCR carga viral VH mayor a 20,000
Biopsia heptica: grado de fibrosis
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Patogenia
Hepatitis aguda

Hepatitis fulminante

HEPATITIS
Hepatitis subclnica

Hepatitis crnica

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 FASE DE

PERIODO DE
COVALECENCIA INCUBACION
Tipo de Periodo de incubacin
Promedio (das)
Virus (das)
VHA 15 - 50 28 - 30
El paciente se recupera, recobra el
VHB 45 - 180 60 - 90
apetito y desaparecen los sntomas,
VHC 15 - 180 40 - 60
sin embargo la fatiga puede persistir
durante varias semanas.
HEPATITIS VHD 15 - 60 30 - 35

AGUDA VHE 15 - 64 26 - 42

FASE PRODROMICO
FASE ICTERICA
Las pruebas de laboratorio para Generalmente esta fase persiste de
funcionamiento heptico muestran 3 a 7 das
bilirrubinas aumentadas a expensas
de la bilirrubina directa (ms de 3
mg/dl) y transaminasas (TGO y TGP)
con valores ms veces por arriba
del lmite normal. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/hepatitis.html

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 Patogenia
HEPATITIS FUMINANTE HEPATITIS SUBCLINICA HEPATITIS CRONICA

La hepatitis fulminante es la Tradicionalmente la hepatitis La hepatitis crnica se caracteriza

falla aguda y sbita de la A se ha considerado como por la presencia de sntomas
funcin del hgado. Se subclnica. completamente inespecficos
caracteriza porque genera una como son fatiga y dolor corporal
La infeccin se adquiere muy intermitente. Algunas veces puede
necrosis masiva en el hgado temprano durante la infancia
entre los 0 a 14 das. Es una presentarse nausea, anorexia,
cursando de manera prdida de peso y dolor abdominal
enfermedad con ndices asintomtica y anictrica
elevados de mortalidad. Los agentes productores de
La hepatitis B puede presentarse hepatitis viral son capaces de
Repentinamente, durante de manera asintomtica establecer infecciones crnicas, en
la fase ictrica, el paciente nicamente en los nios cuyas las cuales el paciente convive con
presenta signos de falla madres son portadoras crnicas el agente viral, debido a que este
heptica o de encefalopata de la infeccin. Estos nios, permanece de manera latente en
heptica, caracterizadas generalmente se convierten el hepatocito.
tambin en portadores crnicos,
por cambios en la con sus respectivas
conducta, alteraciones del consecuencias.
ciclo sueo-vigilia y
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dificultad para
concentrarse.

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Virus de la hepatitis A
 Hepatitis A

Producida por el VHA.

El virus se replica en el hgado,
se excreta por va biliar y se
elimina por heces.
El principal reservorio es el
humano y su distribucin es
universal.

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 Estructura

Virus pequeo 25 a 28 nm.

Simetra icosadrica.
Familia picornaviridae.
Genoma tipo RNA sin cubierta.

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 Epidemiologia
Afecta pases en desarrollo.
En Mxico es endmica, 90 a 100% de
la poblacin ha desarrollado
anticuerpos de tipo IgG.
Transmisin fecal-oral.
Letalidad global de hepatitis A 0.3%, y
en mayores de 50 aos asciende a
1.8%.

http://www.amse.es/
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es
 Factores de riesgo
Vivir con
alguien
infectado de
hepatitis A

Actividad
homosexual
Drogadiccin
(contacto
buco-anal)

Transfusin
Nios en
de productos
guardera
sanguneos

Viajes a zonas
endmicas
 Manifestaciones clnicas

Evoluciona asintomtica

Astenia
Ictericia

Adinamia Coluria
Anorexia
Hipocolia
Fiebre

Dolor leve en CSD Hepatomegalia

Cuadro gastrointestinal
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Diagnostico
CLINICO (signos sntomas)
LABORATORIOS
-Leucopenia, linfopenia, neutropenia.
-Bilirrubina directa elevada
-ALT, AST 10x de lo normal, FA 3x
EGO
-Se presenta bilirrubinas antes de manifestaciones clnicas.
SEROLGICO:
-Infeccin aguda: deteccin de anti-HAV-IgM por EIA
-Infeccin pasada: deteccin de anti-HAV-IgG por EIA
VIROLGICO:
-Microscopa electrnica (partculas virales en MF)
-Amplificacin de cidos nucleicos
-Deteccin de Ag viral en MF (IF)

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Tratamiento

Restriccin actividad fsica

Reposo en cama hasta que se normalicen las

pruebas de funcionamiento heptico

Dieta normal

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Vacunacin
Recomendacin en menores de 40 aos de edad en grupo de
riesgo aumentado: Viaje a zonas
endmicas

Exposicin a
aguas Homosexuales
residuales

Receptores de
Heroinmanos.
hemoderivados

Trabajadores
de guarderas
infantiles
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
Virus de la hepatitis B
 Hepatitis B

300 millones de portadores

crnicos en el mundo.
OMS dice que 400,000 nuevas
infecciones en Latinoamrica y el
caribe cada ao.

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 Estructura
Familia hepadnaviridae
Reservorio: Humano

Virus envuelto

Nucleocpside icosadrica

Genoma: ADN circular doble cadena incompleta

Codifica:

- Protenas estructurales (pre S, S, Core)

- Protenas deprecativas (polimerasas, X y
regulatorias)
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 Epidemiologia
5% poblacin estn
infectadas por HBV, 350
millones de forma crnica,
hay 450 millones de
portadores.
15-40% pueden
desarrollar cirrosis,
insuficiencia heptica y
carcinoma hepatocelular.
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http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es
 Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin de 45-160 das, promedio 120 das.

Asintomticos

Fiebre ocasional

Malestar general

Anorexia

Nauseas y vomito

Dolor abdominal

Ictericia 30-50 % adultos y 10% nios

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Serologa

AgsHB, AgeHB y DNA

HBV
 Infeccin aguda

Transmisin sexual,
perinatal o parenteral.
DX: Historia clnica mas
ALT elevados, HBsAg, anti
HBcIgM.

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Infeccin crnica
Se definen 3 cursos evolutivos:
Hepatitis crnica HBV HBeAg positivo: asintomatica con
elevacin de ALT de forma constante, sntomas de hepatitis
aguda, y ocasionalmente insuficiencia hepatocelular.

Hepatitis crnica HBV HBeAg negativo (antiHBe positivo):

1/3 tienen cirrosis al momento del dx, lesin histolgica mas
grave.

Portador inactivo HBV: HBeAg negativo, y antiHBe positivo,

biopsia heptica normal o fibrosis o inflamacin mnima.

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Tratamiento
Interfern alfa 10MUI, cada 3er da o 5MUI diarios por 16-24
semanas. No en cirrosis heptica descompensada.

Adefovir dipivoxil: 10mg diarios orales. Eficaz en crnica,

cirrosis, resistencia a lamivudina.

Lamivudina: no esta registrada en mexico para HBV,

suspension de 50mg/5ml y tabletas 150mg
Virus de la hepatitis C
 Virus de la hepatitis C
Denominada
anteriormente hepatitis no
A-no B
Etiologa: virus RNA lineal

Mide 32 nm

Envoltura icosadrica

Familia Flaviviridae

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 Epidemiologia

Principal causa de hepatitis pos-transfusional

Prevalencia 1.4%

Incidencia 19300 nuevos casos por ao

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http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es
 Factores de riesgo
Transfusin
sangunea

Transmisin
Espordica
materno filial

Trabajadores
Drogadiccin
de la salud

Mltiples
compaeros
sexuales
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Cuadro clnico

Ictericia

Dolor en hipocondrio derecho

Mialgias

Fiebre

Vomito

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Diagnostico
ELISA (segunda generacin)
-Detecta anticuerpo 4 sem despus de la inoculacin
-Sensibilidad y especificidad de 82%
Deteccin en suero del RNA viral
-1 o 2 sem despus de la transfusin
-Transitoria en hepatitis aguda
-Indefinida en hepatitis crnica.
-Dx con mayor certeza la transmisin vertical del HCV.
Biopsia heptica
-Diagnstico de hepatitis crnica.

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Tratamiento
Interfern pegilado alfa (alfa-2b o alfa-2a)+ Ribavirina
alfa-2a en dosis fija de 180 ug/sem subcutnea + Ribavirina
(1,000 mg en <75 kg y 1,200 en >75 kg).
alfa-2b 1.5 ug/kg/sem + Ribavirina (800 mg en <65 kg, 1,000
mg en 65-85 kg, 1,200mg en 85-105 kg y 1,400 mg en 105-
125 kg).
Virus de la hepatitis D
 Virus de la hepatitis D
Virus delta
Virus defectuoso
Tipo RNA
Virin esfrico
Nucleocapside contiene
antgeno D (AgD)
Mecanismos patognicos:
Efecto citopatico de AgD
Replicacin del ARN HDV

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 Cuadro clnico

Ictericia

Similar a la
hepatitis B

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Diagnostico

Pruebas Serolgicas
IgM antiHD
IgG antiHD

PCR
Demuestra RNA viral intrahepatico

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Tratamiento

Interfern:
Dosis 5 millones 3 veces x semana
durante 12 meses
Supresin ante:
-Desaparicin de AgHD (biopsia)
-AgsHB (-)
Virus de la hepatitis E
 Virus de la hepatitis E

Similar a Hepatitis A
Famlia: Picornavirus o Herpesvirus

Lbil a sodio

32 34 nanometros

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 Epidemiologia

Pases tropicales

Turistas en zonas endmicas

Meses de mayor lluvia

15 40 aos

Mortalidad baja en poblacin general

Casos espordicos en pases en desarrollo

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http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es
 Transmisin
Transmisin fecal-oral
Periodo de incubacin: 30 - 40 das

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 Cuadro clnico
Periodo Pre-ictrico Periodo Ictrico
Duracin de 5 das Ictericia (pico Max. 5-15 das, desaparece en 5 semanas)
Malestar general Coluria
Hiporexia Fiebre
Molestia abdominal Sntomas digestivos (desaparecen)
Fiebre Prurito intenso
Hepatomegalia 60% Hepatomegalia

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Laboratorios
Bilirrubina: 2 20 mg (normal 0,3 - 1,3 mg/dl)
Transaminasas: Alanino Aminotrasferasa elevada
 Tratamiento
No existe tratamiento especifico
En embarazo es crucial la vigilancia estricta.

Pueden originar un incremento en las
Enfermedades aminotransferasas sricas y menor
frecuencia la concentracin de
virales bilirrubina srica

1. Mononucleosis infecciosa
2. Enfermedades por citomegalovirus
3. Herpes simple
4. Virus Coxackie
5. Toxoplasmosis Hepatitis Alcohlica:

Causas raras de Infiltracin de grasa en la biopsia

lesin heptica heptica
Reaccin inflamatoria neutrfila
1. Leptospira Hialina alcohlica
2. Cndida
3. Brucella
4. Mycobacteria
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
5. Pneumocytis


Dolor en hipocondrio
1. Colecistitis aguda derecho, nauseas,
2. Coledolitiasis vomito, fiebre e ictericia
3. Colangitis ascendente

Pacientes Ancianos:
1. Ictericia obstructiva secundaria a
coledolitiasis
2. Carcinoma de pncreas
Embarazo:
Hemolisis, alteracin de los
1. Hgado graso agudo anlisis hepticos y descenso
de las plaquetas
2. Colestasis del embarazo
3. Eclampsia
4. Sndrome de HELLP
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Hepatitis Crnica:

Hepatitis viral, en fases iniciales

Enfermedad de Wilson

Se confunden con las

manifestaciones clnicas de
hepatitis autoinmunitaria

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

Caracterstica Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E
Nombre Infecciosa Suero No A, no B, Agente delta Entrico no A,
comn postransfusin no B
Estructura Picornavirus; Hepadnavirus; Flavivirus; Tipoviroide; Norovirus;
del virus cpside, ARN envoltura, ADN envoltura, envoltura, ARN cpside, ARN
ARN circular
Transmisin Feco-oral Parenteral, Parenteral, Parenteral, Feco-oral
sexual sexual sexual
Inicio Brusco Insidioso Insidioso Brusco Brusco
Periodo de 15-20 45-160 14-180 15-64 15-50
incubacin
(das)
Gravedad Moderada Ocasionalmente Habitualmente Coinfeccin por Pacientes
grave subclnica; VHB sanos,
cronicidad ocasionalmente moderada;
70% grave; mujeres
superinfeccin embarazadas,
por VPH a grave
menudo grave

Mortalida <0.5% 1%-2% Aprox. 4% Elevada Pacientes

d sanos 1%-2%;
 Las medidas generales Existen otras medida para
para mejorar las prevenir VHA estas
condiciones sanitarias e incluyen:
higinicas: La inmunoprofilaxis pasiva
Buena higiene personal. (inmunoglobulinas
Un adecuado manejo de humanas).
los desechos humanos. Inmunizacin activa como
Manejo del agua purificada las vacunas especificas.
debidamente procesada.