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Antecedentes previos
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Antecedentes previos
Levantamiento de proceso del EMPAM en 4
centros de salud
Jornada interna de trabajo DIVAP-DIPRECE
Reunin con jefaturas de ambas Divisiones
Envi documento preliminar para sus aportes
Videoconferencia 4 junio
Envo de aportes al documento por parte de
referentes. 13 de junio
Termino de la OT al 30 de junio 2013
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Orientacin Tcnica
Objetivo General
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Orientacin Tcnica
Objetivos especficos
1. Mejorar el acceso y cobertura del examen de medicina
preventiva de los adultos mayores en la atencin primaria de
salud, favoreciendo la deteccin precoz del riesgo de perdida
de la funcionalidad.
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Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM)
El proceso de atencin de las personas mayores en
APS se inicia con el Examen de Medicina Preventiva
(EMPAM) a toda la poblacin beneficiaria mayor de 65
aos.
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CONDICIN DE FUNCIONALIDAD EN PERSONAS
MAYORES. CHILE
Poblacin bajo control, DEIS 2012
Condicin de funcionalidad en personas mayores
DEIS 2012 (n 733.443)
Dependiente;
Riesgo de 13%
Autovalente sin
dependencia; riesgo; 41%
17%
70% es Autovalente
Fuente: DEIS 2009
67% Autovalente
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CONDICIN DE FUNCIONALIDAD POR GRUPO ETAREO.
CHILE
Poblacin bajo control (AM 733.443), DEIS 2012
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PROCESO DE ATENCIN
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PROCESO DE ATENCIN
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PROPUESTA FICHA DE EMPAM
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ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS MAYORES
CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Cada equipo de sector identifique su poblacin adulta mayor a cargo; con
EMPAM vigente (ltimos 12 meses) y controles de crnicos vigentes, a fin
PROCESO
de generar acciones DE
de mejora de ATENCIN
dichas coberturas.
Cada profesional al ingreso y en cada control cardiovascular evale la
vigencia del EMPAM y derive segn corresponda.
Uno de los controles de salud cardiovascular se destine a realizar el
EMPAM a todos aquellos adultos mayores que no cuentan con dicho
examen vigente.
Sea el mismo profesional el responsable de la coordinacin de adulto
mayor y cardiovascular, dado que la mayora de la poblacin bajo control
en salud cardiovascular son adultos mayores.
Capacitacin permanente al equipo de APS en estrategias de
compensacin de las personas mayores con enfermedades crnicas y a los
mdicos en insulinizacin de personas con diabetes.
Efectuar seguimiento a las capacitaciones realizadas, a fin de valorar la
incorporacin de los conocimientos tcnicos adquiridos, en la prctica.
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FLUJOGRAMAS
PROCESO DE ATENCIN DEL ADULTO
MAYOR EN ATENCIN PRIMARIA
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EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL
ADULTO MAYOR 2013
Vigencia anual
Duracin 60 min.
Dental Cardiovascular
Cons ulta
es pontanea EMPAM OTROS
Equipo de salud capacitado;
Profesional y TENS (rural)
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Objetivo
mbito Tipo de Intervencin
intervencin
Mantener y/o
mejorar la
Autovalente sin Autocuidado
funcionalidad
Promover
envejecimiento
APS/Comunidad/
domicilio riesgo Intersectorialidad
Educacin
saludable
NIVELES DE ATENCION
GESTANTE
INFANTIL
ADOLESCENTE
ADULTO
ADULTO MAYOR
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PLAN DE ATENCIN
Definicin: son las acciones a realizar con el adulto mayor en
la red de salud, familias y comunidades, de acuerdo a los
factores de riesgo detectados en el EMPAM.
AUTOVALENTE
SI SI
Plan Atencin
EMPAM en 12 meses
Promocion prevencion HTA, DM Sospecha de Sospecha MNM < 13
NO NO depresion NO
ansiedad
(yesavage
SI SI SI SI
Control en PSCV vigente Derivar a medico Aplicar MNSE o Folstein Aplicar MNSE o Folstein
Derivar a medico para Educacin
ingreso a PSCV Control en 6 meses derivacion a medico para derivacion a medico para
posible incorporacion a clasificacin segn
GES depresion. resultados
Confirma. Ingreso GES Taller de memoria
Plan de atencin Derivacin a especialidad
Control en 6 meses Control en 6 meses
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RIESGO DE
DEPENDENCIA
(<= 42)
SI
SI SI
MNM SI
dolor Otra condicion
NO NO
osteoarticular alterado de salud
y/o limitacion
SI SI SI
Derivar mdico, para descartar Derivar a profesional para realizar MNM de Derivar mdico segun
patologia osteoarticular, Folstein extendido corresponda
Define potencial ingreso a :
- GES cadera /rodilla Con los resultados derivar a medico para
- Salas de RBC determinar deterioro cognitivo leve con o
sin riesgo de demencia o demencia
Talleres de memoria (DCL)
SI
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Control en 6
meses
ADULTO MAYOR DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
SI
SI
SI
Derivar mdico, para identificar causa Derivar mdico, para identificar causa
PACAM: Retiran en forma regular los alimentos del PACAM, segn Accin a realizar: No: Dar consejera y derivar para retiro de PACAM
corresponda. En el caso de ser beneficiario verificar si retir.
Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de orina en los ltimos 6 Accin a realizar: Derivar a mdico para evaluacin clnica y estudio posterior
meses y que no haya sido evaluada para determinar etiologa.
Estreimiento o algn cambio en la frecuencia o aspecto de sus Accin a realizar: Derivar a mdico para evaluacin clnica y estudio posterior
deposiciones que no haya sido evaluado para determinar etiologa.
Problemas de visin que no hayan sido evaluados en el ltimo ao. Accin a realizar: Derivar a mdico de APS para referir a especialidad de
oftalmologa.
Problemas de audicin que no hayan sido evaluados en el ltimo ao: Accin a realizar: Derivar a mdico de APS para referir a especialidad de
otorrinolaringologa.
Patologas cardiacas: SI Accin a realizar: Derivar a programa de salud cardiovascular para control,
ingreso o derivacin nivel secundario segn corresponda
Patologas del aparato respiratorio: Si Accin a realizar: Derivar a sala de Enfermedades Respiratoria del Adulto para
control, ingreso o derivacin nivel secundario segn corresponda.
Patologas del aparato renal: SI Accin a realizar: Derivar a programa de salud cardiovascular para control,
ingreso o derivacin nivel secundario segn corresponda.
Patologas del sistema nervioso: SI Accin a realizar: Derivar a mdico de APS para referir a especialidad segn
corresponda.
Patologas salud mental: SI Accin a realizar: Derivar a mdico para continuidad de controles y
tratamiento en APS o derivar a nivel secundario segn diagnstico.
Patologas osteoarticulares: SI Accin a realizar: Derivar a mdico en APS o nivel secundario para diagnstico
etiolgico y tratamiento y/o derivacin a kinesilogo a sala de rehabilitacin
comunitaria.
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PLAN DE ATENCIN SEGN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS
Ello implica por parte del equipo de salud monitorear las condiciones pesquisadas
en el EMPAM y su posterior derivacin o referencia a diferentes niveles de
atencin en la red de salud.
Para ello se requiere generar los mecanismos de gestin necesarios que permitan
la continuidad de atencin y cuidados de las personas mayores.
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PLAN DE
SEGUIMIENTO
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PROPUESTA CARNET DEL ADULTO MAYOR
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PROPUESTA TARJETERO DEL ADULTO
MAYOR
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Gracias
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