TRAUMATISMO

OCULAR
SANTIAGO SANTIAGO MAYRA

OTOO 2016
DEFINICIN
Traumatismo originado por
mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras
anexas, ocasionando dao
tisular de diverso grado de
afectacin (Leve
Moderado Severo) con
compromiso de la funcin
visual, temporal o
permanente
EPIDEMIOLOGIA
Principal de ceguera monoocular adquirida.
Tercera causa de hospitalizacin en los servicios de
oftalmologa
Segunda de compromiso visual despus de las cataratas.
48% de las lesiones son contundentes
48% penetrantes.
Sexo masculino 87%
Edad promedio de 30 aos
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
 ANAMNESIS
Edad
Ocupacin
Breve historia del accidente
Sntomas especficos
Naturaleza del trauma
Circunstancias que lo rodean
Sospecha de trauma penetrante
Composicin del material
Antecedentes de patologa ocular previa
Medicamentos y alergias previa.
IMPORTANTE!
NUNCA PRESIONAR OJO TRAUMATIZADO !

Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier momento del

examen:
Suspender examen.
Sello estril.
Ayuno y exmenes preoperatorios.
No poner gotas.
Antibioterapia sistmico.
Radiografa de rbita o TAC rbita fronto-parietal.
DERIVAR CON URGENCIA!
TRAUMA DE
SEGMENTO
ANTERIOR
 TRAUMA DE SEGMENTO ANTERIOR
Muy comn y es consecuencia de un traumatismo contuso
que comprime el globo ocular bruscamente en su dimetro
anteroposterior y al chocar con la porcin posterior orbitaria,
origina secundariamente un traumatismo por contragolpe.

Las causas ms frecuentes de

traumatismo contuso son las
pelotas pequeas, las bandas
elsticas de los equipajes y
los tapones de las botellas de cava.
TRAUMA DE SEGMENTO ANTERIOR
Manifestaciones: uvetis traumtica, midriasis
paraltica transitoria o permanente por lesin
del iris, hipema o sangrado en cmara
anterior, lesiones del ngulo iridocorneal,
catarata traumtica o incluso luxacin del
cristalino.
Pueden producir aumentos de la PIO, agudos
o crnicos, muy severos.
CONJUNTIVA
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
(HIPOSFAGMA): Es de un color rojo
llamativo pero suele ser benigno y
de curacin espontnea.
Descartar heridas bajo la
hemorragia.
 CONJUNTIVA
DESGARROS O LACERACIN
Pueden ser <2 mm y no se suturan.
Si es mayor a 2 mm (10mm) se sutura.
 CONJUNTIVA
CUERPOS EXTRAOS:
Encontramos cuerpos que impactan con poca velocidad en el ojo y
que pueden estar en el fondo de saco conjuntival.
 CRNEA
HERIDAS NO PERFORANTES: lcera
corneal traumtica o erosin simple
de la crnea.
Frecuentes. Origen: aparecen como
consecuencia de lesiones
producidas por uas, cortes por
papel, etc. y lesionan nicamente el
epitelio.
Clnica: dolor intenso, blefarospasmo,
lagrimeo, enrojecimiento, fotofobia, y
disminucin de AV si hay afectacin
del rea pupilar.
Diagnstico: distorsin del reflejo corneal; se ve un defecto epitelial al
aplicar fluorescena. Descartar la presencia de un cuerpo extrao
Tratamiento: AB tpicos, midriticos, lagrimas artificiales y oclusin por
24 horas.
* Si se usa lentes de contacto, retirarlas hasta la total cicatrizacin.
Complicaciones: Queratalgia o erosin recidivante.
 CORNEA
HERIDAS PERFORANTES SIGNOS DE PERFORACIN
CORNEOESCLERALES:
El ojo suele aparecer hipotnico, Disminucin AV
y la ms mnima presin puede Hipotona Hipema
provocar la salida del contenido
intraocular por la herida. Prolapso de contenido
Realizar anamnesis detallada intraocular
para reconstruir el mecanismo y
los objetos que han intervenido
Cmara anterior plana
en el accidente, descartar la Quemosis conjuntival
presencia de un objeto extrao y
evitar cualquier maniobra que Desgarro corneal o
ponga el peligro la integridad escleral.
del globo ocular.
CORNEA
 IRIS
HIPEMA: se denomina as la presencia de sangre en la cmara
anterior.
Origen: rotura de un vaso del iris o del cuerpo ciliar.
Sntomas y signos: Por la cantidad de sangre que se vierta.
Pueden ser asintomtico o provocar disminucin de la AV y puede
verse como una turbidez rojiza o llenar toda la cmara anterior.
PIO aumentada.
Complicaciones: los de intensidad media o grande tienen tendencia
a volver a sangrar(20% ).
Tratamiento: Requieren hospitalizacin los de media y gran
intensidad.
 IRIDODILISIS: es la desinsercin del cuerpo ciliar. Se
acompaa de hipema y de otras alteraciones del
segmento anterior.
 MIDRIASIS TRAUMTICAS: Rotura del esfnter
de la pupila
No hay Tx para la anisocoria.

IRITIS TRAUMTICAS: reaccin inflamatoria

del iris y del cuerpo ciliar tras el
traumatismo. El paciente tiene dolor y
presenta clulas y protenas en el humor
acuoso de la cmara anterior (F. Tyndall y
Flare)
 RECESIN ANGULAR
TRAUMTICA:
separacin del iris del
ngulo irirdocorneal, a
nivel de la red
trabecular, que puede
dar lugar a un
glaucoma secundario
incluso meses despus
del traumatismo.
Necesario vigilancia
peridica.
 LUXACIN Y SUBLUXACIN DEL
CRISTALINO
CRISTALINO: se produce la ruptura parcial
o total de la znula.
Consecuencias: disminucin de la AV,
iridodonesis, irregularidad en la
profundidad de la CA y presencia de
humor vtreo en CA si hay ruptura de la
hialoides.
La luxacin puede ser posterior si el
cristalino cae hacia el vtreo, o anterior si
se coloca en CA o puede incluso salir
fuera del ojo.
Complicaciones: hipertona ocular, uvetis
facoanafilctica, glaucoma secundario y
cataratas.
CRISTALINO CATARATA
2.- Secundaria a la perforacin de la
cpsula del cristalino, con salida de
proteinas hacia CA y un cuadro agudo
que requiere Tx Qx inmediato.

1.- Posterior a contusin,

generalmente en el plazo de 1-2
meses.
En algunos traumatismos, en la
cpsula anterior del cristalino,
existe un crculo pigmentado
procedente del iris y que se
denomina Anillo de Vossius.
TRAUMA DE
SEGMENTO
POSTERIOR
TRAUMA DE SEGMENTO POSTERIOR
Aparecer en traumatismos severos
y su gravedad vendr determinada
por la afectacin macular y la del
nervio ptico. Podemos encontrar
hemorragias vtreas o retinianas,
edema retiniano (edema de Berlin
o retinopata de Purtscher),
desgarros de retina con
desprendimiento asociado, ruptura
coroidea o de nervio ptico, etc.
 El trauma de SP puede presentarse aislado o asociado al
de SA.
Mecanismo de produccin:
1. Traumatismo directo: por traumatismo contuso
(puetazos). La energa y las lneas de fuerza del
traumatismo se extienden por todo el globo ocular y
confluye a nivel del polo posterior. La deformacin y
estiramiento del globo producen la ruptura de las
estructuras del segmento posterior.
2. Traumatismo indirecto: por un traumatismo craneofacial
La afectacin de una estructura depender de la
intensidad y del tipo de traumatismo.
 RETINA
1. HEMORRAGIA: por ruptura de vasos retinianos. Benigno a menos que
afecte a la mcula.

2. EDEMA: por extravasacin del plasma. Hay dos tipos:

2.1 Perifricos: frecuente, pasa inadvertido. Es una mancha
blancogriscea en el cuadrante superior nasal. Cura sin dejar secuelas,
Complicaciones: orificio retiniano producir desprendimiento de retina.
2.2 Central: el edema traumtico de Berlin. Se observa fondo de ojo con
mcula de color rojo brillante y se rodea de una retina con aspecto
blanquecino.
Otras secuelas son: perdida de visin, cicatrices, atrofia, prdida
agudeza visual.
 RETINA
ROTURAS PERIFRICAS: por deformacin y estiramiento de la retina se
pueden producir desgarros retinianos.
DESPRENDIMIENTOS DE RETINA: inmediato o como consecuencia tarda
de los desgarros.
 ANGIOPATA RETINIANA TRAUMTICA O
RETINOPATA DE PURSTCHER:

Por traumatismos distante o indirecto, en

general sobre crneo y trax, o de fracturas
mltiples que causen embolias grasas. Se
caracteriza por la presencia de hemorragias
y exudados en relacin con los vasos y de
edema traslcido de la regin
interpapilomacular.
El cuadro, por microembolias grasas o de
agregados hemticos, suele ser de buen
pronstico y sus manifestaciones objetivas y
subjetivas desaparecen con el tiempo.
 VTREO
En el estiramiento del globo, el vtreo puede desprenderse y tirar de la
retina produciendo dos patologas asociadas:
1. DESPRENDIMIENTOS DE VTREO: que no posee significacin clnica
2. HEMORRAGIAS EN EL VTREO: que se da por ruptura de los vasos
retinianos secundarios a la traccin del vtreo desprendido.
 COROIDES
Por el propio estiramiento del globo
y as como por el desprendimiento
del vtreo se produce dos
patologas:
1. RUPTURAS COROIDEAS: que son
de escasa importancia salvo que
afecten a la mcula.
2. HEMORRAGIAS COROIDEAS: que
pueden ser + o - importantes
dependiendo de la intensidad y de
la extensin afectada. Pudiendo
dejar secuelas graves si se afectan
el polo posterior.
 NERVIO PTICO
El desplazamiento brusco
del globo ocular puede
producir un estiramiento que
dae el nervio ptico,
originando:
1. AVULSIN O
ARRANCAMIENTO DEL
NERVIO PTICO. Es una
lesin intratable e incurable.
2. ROTURAS COMPLETAS O
INCOMPLETAS.
3. HEMATOMAS. La prdida
de visin vara segn el
grado de afectacin, y el
dao suele ser irreversible.
 TRAUMA DE
NERVIO OPTICO
Nervio ptico
Trauma clasificacin directa Lesin contusa o
cortante del N.O.

Nervio indirecta Secundaria a impacto

ptico
contra el ojo, orbita u
otra estructura

Contusin,
mecanismos deformacin ,
compresin,
hemorragia
intraneural, cizalladura

Presentacin A/V, percepcin de luz

en torno al 50%, defecto
pupilar aferente
Nervio ptico
Trauma Evaluacin
TC.- demostracin de
Fx. de canal ptico

de nervio
ptico RM.- cambios en
partes blandas
(hematoma)

Corticoides.-
Tratamiento (metilprednisolona IV)
8hrs en px con
perdida visual intensa

Descompensacin Px con deterioro

del N.O. endonasal o
transetmoidal progresivo de
AV bilateral
CUERPO EXTRAO
INTRAOCULAR
 Cuerpos extraos intraoculares
Trauma mecnico
Infeccin
Efectos txicos sobre estructuras oculares
Localizacin: cualquiera
Alto riesgo de infeccin
 Cuerpos extraos intraoculares
inicio
Historia detallada de la causa

Orificio de entrada y salidafluorescencia y

Exploracin localizacin de cuerpo extrao
Signos asociados: laceracin parpebral,
Gonioscopia y fondo de ojo
TC: localizacin exacta de cuerpo extrao
Contraindicacin de RM en cuerpo
extrao metalico
Extraccion
Magnetica: esclerotomia adyacente +iman + crioterapia
No magntica: vitrectomia pars plana

Profilaxis contra infeccin

Siderosis
Cuerpo extrao SIGNOS
ferroso intraocular Catarata capsular anterior, depsito
de hierro radiales en Cap. Ant. (A)
Se disocia, depsitos de
hierro en estructuras Tincin rojo-marron del iris (B)
Epitelio de cristalino, epiteliales intraoculares Heterocromia del iris ( C)
iris, cuerpo ciliar y
retina sensorial

Efecto toxico

Muerte celular
 Calcosis
Cuerpo extrao de Complicaciones
aleacin o bronce Se disocia y se
deposita Glaucoma
(bajo contenido intraocular
de cobre) secundario por
lesin trabecular
Retinopatia
pigmentaria

Catarata en forma Anillo de Kayser- Atrofia de la retina

de girasol anterior Fleischer

NO hay retinopata
degenerativa y
conserva cap.
Visual
ESTALLAMIENTO
OCULAR
 Estallido ocular
Traumatismo de gran intensidad
Prdida de la arquitectura del ojo
Prdida del tejido
Por traumatismo contuso aumenta la PIO que genera ruptura de
esclera en zonas ms delgadas (insercin muscular)
Hipotonia y lesin de vasos coroideos
Objetos pequeos < en reborde orbitario rotura de globo ocular
Post ciruga intra-ocular
Tx reconstruir el ojo (sutura o reposicin de tejido) Enucleacin
Evisceracin
Complicacin: uvetis simptica (afeccin del ojo contralateral)
Tratamiento

Retirar cuerpo
extrao, suturar
toda rotura
Aun existe
visin
Tx profilctico
sistmico y
TX tpico

Ya no existe Evisceracin,
visin enucleacin