ACCIDENTES

ACCIDENTES Y
Y
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE
DE LOS
LOS
ANESTSICOS
ANESTSICOS LOCALES.
LOCALES.
Profa. I. F. Tresguerres
I. REACCIONES ADVERSAS (gral)

1. SIN RELACIN CON EL FRMACO

2. IDIOSINCRSICAS
3. HIPERSENSIBILIDAD
4. REACCIONES TXICAS
1. Reacciones sin relacin con F

Sd. vasovagal

ESTRS

Sd. de hiperventilacin
2. Reacciones idiosincrsicas

Metahemoglobinemia
Prilocana
Benzocana

Colapso miocrdico agudo

Bupivacana
Etidocana
3. Reacciones de hipersensibilidad
pH

Antisptico

Antioxidante

Vasoconstrictor

Anestsico local
Reacciones
Reacciones alrgicas o de
hipersensibilidad
hipersensibilidad
PIEL (eritema, urticaria, edema,
prurito)
OJOS (conjuntivitis)
A. GASTROINTESTINAL (N, V,
espasmos)
A. RESPIRATORIO (broncospasmo)
S. CARDIOVASCULAR (hTA,
taquicardia)
GENERALIZADA: SHOCK
ANAFILCTICO
(prdida de conciencia, paro cardio-
respiratorio)
4. Reacciones txicas
Factores que influyen en la toxicidad:
Farmacocintica:
ABSORCIN
ABSORCIN DISTRIBUCIN
DISTRIBUCIN

TRANSFORMACIN ELIMINACIN
ELIMINACIN
TRANSFORMACIN
Potencia y duracin del a. local
Alteraciones metablicas
Inyeccin intra vs extravascular y rapidez
Administracin de otro F (a. local o sedante)
Dosificacin
Edad
Dosificacin
Lido 4.4

Mepi 4.4

Arti 4.4

Prilo 6

MDR (mg/Kg)
(mg/Kg
Dosificacin (mg/carpule)

N 4% Arti 2% Lido 3% Mepi 4% Prilo

1 40 36 54 72
1.5 60 54 81 108
2 80 72 108 144
3 120 108 162 216
4 160 144 216 288
5 200 180 270 360

Hersh, Compend Contin Educ Dent 1995

?
Reacciones txicas:
Acciones
fibras nerviosas
S.N.C.
sist. cardiovascular
S.N.V.
placa motora
R. txicas (excitacin)
agitacin, verborrea, confusin
vrtigo, cefalea, visin borrosa
parestesias periorales
acfenos, nistagmus
espasmos musculares, convulsiones
taquipnea
R. txicas (depresin)

inconsciencia
depresin respiratoria
bradicardia
hipotensin (vd)
parada cardiorrespiratoria
shock
Medidas preventivas
1. Correcta anamnesis
2. Premedicacin adecuada
3. Dosificacin correcta
4. Anestsico a temperatura corporal
5. Evitar zonas inflamadas
6. Traccionar del labio
7. Infiltracin supraperistica
8. Inyectar lentamente
9. Previa aspiracin
VASOCONSTRICTORES

ADRENALINA
NORADRENALINA
L-NORDEFRINA
FENILEFRINA
VASOCONSTRICTORES

VASOPRESINA
FELIPRESINA
ORNIPRESINA
Concentracin
Concentracin mx
mx de A
A

Secrecin basal de A: 0.2-0.5 g / min

Estrs la aumenta 20-40 veces.
Reacciones txicas de vc (A)
Isquemia
Locales Necrosis

Arritmias
Generales HTA
hiperglucemia
R. Txicas de vc (A)

CRISIS HIPERTENSIVA
TA d >130 mm Hg
Taquicardia
Disnea
Palidez y sudoracin
Cefalea pulstil
Alt. visuales
Contraindicaciones de A
ABSOLUTAS:
Hipertiroidismo no controlado
Arritmias refractarias
Angina inestable
IAM reciente (< 3 meses)
HTA no controlada (>180-100)
Asma esteroideo dependiente
Feocromocitoma
Intoxicacin por cocana
Contraindicaciones de A
RELATIVAS:

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
-BLOQUEANTES (propranolol)
ANFETAMINAS
HALOTANO
II. ACCIDENTES (local)

FRACASO
MECNICOS
VASCULARES
INFECCIOSOS
NERVIOSOS
 1. Fracasos en la anestesia

1.1. Alteraciones anatmicas (Desantis, 1996)

N. del milohioideo
N. dentario bfido
Foramen retroalveolar
Ramas accesorias del n. bucal
 Tcnica de Gow-Gates

98% xito frente al 65-85%

del bloqueo dentario inf.
1.2. Tcnica incorrecta
1.3. Inflamacin (acidosis)

1.4. Taquifilaxia
2. Mecnicos

Rotura de aguja
Trismo
Automordeduras
3. Vasculares (A)

Edema
Hematoma
Isquemia
Necrosis
Amaurosis fugaz
4. Infecciosos
Celulitis
Alveolitis
5. Nerviosos

Dolor
Parestesia
Neuralgia del V
Xerostoma
Ageusia
Parlisis facial o del velo
Diplopia
Estrabismo
Sndrome de Horner