SHOCK HIPOVOLEMICO

Dr. Jhonny Quiones Lavado

Medico Intensivista
Hospital de Emergencias GRAU
SHOCK HIPOVOLEMICO

Dr. Jhonny Quiones Lavado

Medico Intensivista
Hospital de Emergencias GRAU
 Definicion
Sindrome que cursa con bajo flujo
sanguneo e inadecuada perfusin tisular ,
que conduce a un trastorno metablico
celular, disfuncin orgnica, fallo orgnico
y muerte

Shuster DP, Lefrak SS, Shock.

Civetta, critical care; 1992
Los tejidos aerbicos
requieren de una adecuado
aporte de oxigeno para
cumplir con los 2 aspectos
bsicos de toda clula:
homeostasis celular y funcin
 La alteracin del metabolismo del
oxigeno es el mecanismo de dao
celular por excelencia y de ser
sostenido en el tiempo se torna
irreversible, concluyendo en la
muerte celular.
 Fisiopatologa
La inadecuada perfusin ocasiona la falta de
productos esenciales a nivel celular y el sustrato
mas critico es el oxigeno, porque lo tejidos no
tienen reserva de oxigeno
La consecuencia es la isquemia tisular y orgnica
En la fase temprana del shock se establece un
mayor consumo de O2, si la entrega de O2 es
incapaz de cubrir los requerimientos metablicos
tisulares, se establece una deuda de O2 que
se asocia con mayor gravedad e irreversibilidad.
En las fases iniciales de la hipovolemia, el organismo
desencadena una serie de mecanismos
neurohormonales compensatorios,
fundamentalmente por descarga adrenrgica e
incremento en la circulacin de catecolaminas
(epinefrina, norepinefrina, dopamina), vasopresina,
angiotensina y aldosterona, lo que produce:

vasoconstriccin sistmica, selectivamente en la piel

y el tejido graso, tejido conectivo, huesos, msculos,
intestino, hgado, pncreas, bazo y riones, con
presevacin del flujo en el cerebro y el corazn;
conservacin renal de agua y de sodio, destinada a
mantener volumen extracelular;
translocacin de lquido extracelular intersticial al
espacio intravascular, con el objeto de restablecer y
mantener el volumen circulatorio
 La hipovolemia tiene efectos hemodinmicos
definidos:
disminucin del volumen de retorno venoso al corazn, que se manifiesta
por descenso de la presin venosa central o de la presin en cua en el capilar
pulmonar;
descenso del volumen ventricular de fin de distole;
disminucin del gasto cardaco;
incremento de la postcarga, por aumento de la resistencia vascular
sistmica;
hipoperfusin renal con disminucin de la filtracin glomerular, antidiuresis y
conservacin de sodio, lo cual se manifiesta como oliguria
El descenso en el valor del hematocrito es un
parmetro de cuantificacin y monitora de la
hemorragia. Un descenso de 3-4% corresponde a
una prdida de 10% del volumen circulatorio, y
un descenso de 6-8% indica una prdida del
orden de 20%, o sea de aproximadamente un
litro en el adulto.
 MONITORIZACIN

Laboratorio: Hto, leucocitos + frmula,

glucosa, electrolitos, perfiles hepticos y
renales, coagulacin, gases, lctico,
(cultivos ..)
ECG y Rx trax
Sonda vesical
Catter arterial
Catter venoso central
Catter de Swanz-Ganz
 MANEJO

Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos

(DO2)
Aumentar GC, TA y optimizar el contenido
de oxgeno
Precarga (optimizar)
Contractilidad (mejorar)
RVS (optimizar)
Oxigenacin de suficiente hemoglobina
Tratar: bradicardia, arritmias
Monitorizar: diuresis y pulsioximetra
 El uso temprano de vasopresores para el
soporte hemodinmico del shock
hemorragico, puede ser deletreo y
debe ser usado cautelosamente y no en
lugar de la resucitacin agresiva con
cristaloides Despus de una injuria
traumtica