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Fiebre Amarilla

Vomito negro

Rocio Vsquez 13-0138


Fiebre amarilla
Enfermedad viral transmitida por
mosquitos del gnero Aedes. La
forma grave se caracteriza por
dao heptico, renal y
miocrdico as como
hemorragias y tiene alta
mortalidad.

Es un prototipo de la familia
Flaviviridae. Produce fiebre
amarilla, transmitida por los
mosquitos en regiones tropicales
y subtropicales de frica y
Sudamrica.
Agente etiolgico
El virus de la fiebre amarilla (Arbovirus)
Gnero Flavivirus
Familia Flaviviridae.
Virus ARN.
Mide de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz de replicarse en el
citoplasma de las clulas infectadas.
Existe slo un serotipo.
Agente Etiolgico
El genoma RNA se encuentra
rodeado de copias mltiples
de pequea protenas
bsicas; la protena de la
cpside (C) y la proteina de la Capside
matriz (M) cubren el ncleo
viral.
Envoltura
lipdica
La membrana bicapa lipdica
de la envoltura contiene una
protena de envoltura (E) que
en muchos Flavivirus es
Glicoproteinas E1 Y E2
glucosilada.
Ciclo de replicacin
1. Unin del virus a la receptores Fc de clula diana y entra gracias a la
protena E.
2. Fusin del virus y desembalaje en el endosoma.

3. Fabricacin de molde de sentido (-) para formar otra cadena de sentido


(+).

4. Traduccin de protenas por los ribosomas de la clula husped.

5. El
virus inmaduro se ensambla en el RER y es distribuido por AG por
vesculas intracelulares.
6. Liberacin del virus
Ciclo de replicacin
Historia
Carlos Juan Finlay Descubri y
describi la importancia del vector
biolgico a travs de la
teora metaxnica de la transmisin
de enfermedades por agentes
biolgicos, aplicndola a la fiebre
amarilla transmitida por el
mosquito Aedes aegypti.

Fue capaz de identificar al


mosquito Culex o Aedes
aegypti como el agente
transmisor de la enfermedad. Sus
Historia
En 1881 fue a Washington, D.C. donde
present por primera vez su teora de la
transmisin de la fiebre amarilla por un
agente intermediario, el mosquito.

De regreso a Cuba y realiz


experimentos con voluntarios y no solo
comprob su hiptesis, sino que
descubri tambin que el individuo
picado una vez por un mosquito
infectado, quedaba inmunizado contra
futuros ataques de la enfermedad.
Historia
La fiebre amarilla (mal de Siam, fiebre de
Barbados) fu una de las enfermedades ms
importantes y devastadoras en frica y en
Amrica durante los siglos XVII al XX, con
brotes peridicos afectando a miles de
personas.
En 1905 New Orleans sufri una epidemia
importante de fiebre amarilla en la cual se
El nmeroreportaron 4,000
de muertes durante brotes:casos y cerca de 500
muertes.
6,000 muertes en Barbados en 1647;
3,500 muertes en Filadelfia en 1973;
1,500 en la ciudad de Nueva York en
1798; y 20,000 muertes en ms de Las epidemias de fiebre
100 pueblos Americanos en 1878. amarilla durante los ltimos
300 aos demuestran por qu
Historia

En 1901, Walter Reed, finalmente demostr el


papel que el mosquito desarrolla en el ciclo de la
enfermedad.

Uno de los primeros triunfos en el control de la


fiebre amarilla fue logrado a principios del siglo
XX por William Crawford Gorgas, el ingeniero
sanitario de la ciudad de La Habana.

Gorgas fu convencido por los trabajos de Finlay


y Reed de la conexin entre Aedes aegypti y la
fiebre amarilla e implant medidas sanitarias para
eliminar a los mosquitos de la ciudad, lo cual libr
Epidemiologia
Agente causal: Virus de la Reservorio: Ae. Periodo de incubacin: De 3 a
fiebre amarilla. Aegypti, ser 6 das.
humano, mono.
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda,
hemorrgica, transmitida por mosquitos infectados, explica
la Organizacin Mundial de la Salud.
El organismo asegura que el nmero de casos ha
aumentado en las ltimas dcadas como consecuencia de
la disminucin de la inmunidad de la poblacin, la
deforestacin, el cambio climtico y otros factores mas.
La fiebre amarilla tiene una mortalidad de casi 50 por ciento.

Es una enfermedad grave, advierte el director del


Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), un organismo
Epidemiologia
Despus del brote de fiebre amarilla en Chile en
1912, se logr la erradicacin del vector, Aedes
aegypti y con ello la enfermedad.
Se detect la reaparicin de este mosquito en
Isla de Pascua pero libre del virus. Este hallazgo
ha motivado un anlisis sobre el tema y la
proposicin de medidas de prevencin.

Segn la OMS, hay 45 pases endmicos en


frica y Amrica Latina. El 90% de casos
reportados eran de frica.

Se calcula que cada ao se producen en el


Aun no se200
mundo han 000
notificado
casoscasos en Asia,
de fiebre pero existen
amarilla, de los las
condiciones para son
cuales 30,000 que la enfermedad se desarrolle.
mortales.
Epidemiologia
Los pases latinoamericanos que reportan
un mayor nmero de casos son Bolivia,
Brasil, Colombia Ecuador, Per y
Venezuela, notificndose desde 1985
3.012 casos con 1.807 muertes.

Per experiment en 1995 uno de los


brotes ms grandes de los ltimos 40
aos con 499 casos y 192 muertes.

La OMS ha demostrado por estudios


epidemiolgicos que existe alrededor de
200.000 nuevos casos por ao, la mayora
de ellos en el Africa Sub-Sahariana.
Prolifera durante la estacin de las lluvias en las zonas
tropicales debido al apozamiento de las aguas.
Ciclo de vida del mosquito

El mosquito hembra, adquiere El virus afecta a las clulas epiteliales del


el flavivirus al alimentarse de un intestino medio del mosquito, donde
anfitrin vertebrado virmico. atraviesa la lmina basal y alcanza el
torrente circulatorio.

Desde el torrente circulatorio pasa a


las glndulas salivales, donde el virus
establece una infeccin persistente.
El virus se multiplica en estas clulas.
Epidemiologa: Ciclo de transmisin Selvtico

1
A. haemogogus
(Amrica Sur)
A. Africanus
(frica)
VECTOR
Epidemiologa: Ciclo de transmisin Urbano
1

A. Aegypti
VECTOR

Humano A. Aegypti
HUESPED VECTOR
Patogenia
1. El virus es inyectado en la sangre por la picadura del
vector y se multiplica en clulas del sistema fagoctico-
mononuclear incluyendo las clulas de Kupffer.

2. Sale de nuevo a la circulacin generando una viremia que


es detectable con el primer perodo febril.

3. El virus puede invadir hepatocitos y clulas del bazo,


corazn, rin y en menor frecuencia, el cerebro.

4. En el hgado, los hepatocitos infectados sufren apoptosis


produciendo los Cuerpos de Councilman.Periodo de incubacin: 3
Inmunidad
Los anticuerpos neutralizantes aparecen alrededor de una
semana de avanzada la enfermedad y son causa de la
eliminacin del virus.

Los anticuerpos neutralizantes persisten de por vida y


proporcionan una proteccin completa contra la enfermedad.
La demostracin de anticuerpos neutralizantes es la nica
prueba til de la inmunidad contra la fiebre amarilla.
Formas en que se puede
presentar la fiebre amarilla
Forma leve Duracin: 3
Manifestaciones: das
Fiebre
Malestar
Cefalea
Fotofobia
Dolor lumbosacro y de extremidades inferiores
Mialgias
Anorexia
Nausea
Vmitos y mareos.

Signo de Faget: bradicardia con el


pulso menos de 60 latidos por minutos
Forma grave fase aguda Duracin: horas a
2 das
De todos los casos solo un 15% desarrolla la forma grave.

Manifestaciones:

Fiebre aguda

Cefalea

Nausea y vmitos
Forma grave fase toxica final
La mayor parte de los pacientes se recuperan en esta etapa, pero en
casi 15% de los casos la enfermedad evoluciona a la fase tarda.

Cuando la enfermedad evoluciona a la etapa de insuficiencia


hepatorrenal, la tasa de mortalidad es elevada (20% o ms), sobre
todo en los pequeos y en los ancianos.

Ocurre el deceso en el da 7 al 10 de la enfermedad.

La infeccin puede ser leve y pasar inadvertida.

Sea cual sea la gravedad, no hay secuelas, los pacientes mueren o


Forma grave fase toxica final
Manifestaciones:

Retorno de la fiebre, vmito negro o "cunchos de caf


Hematemesis, melena, gingivorragias
Epistaxis, oliguria, anuria, ictericia.

Manifestaciones en diversos rganos:


Trastornos de la coagulacin
Hipotensin
Insuficiencia renal y encefalopatas.
Disfuncin heptica y cardiovascular.
Fase tarda
La fase tarda, caracterizada por un
colapso circulatorio est mediada
probablemente por desregulacin en la
produccin de citokinas como FNT-a, IL-
1, INF g, factor activador de plaquetas y
otras.

Los pacientes que fallecen por fiebre


amarilla presentan edema cerebral
probablemente como resultado de la
disfuncin microvascular, sin que se
haya demostrado la presencia de
Fiebre amarilla en el embarazo

Puede complicar tanto al


feto como a la madre,
provocando el aborto, parto
prematuro, muerte del
neonato y la muerte materna.

No se ha detectado
transmisin congnita.
Diagnstico
En el cuadro hemtico se va a presentar:
Leucopenia
Linfopenia

Plaquetopenia

Disminucin del fibringeno


Diagnstico

Aislamiento viral. Puede ser aislado desde la sangre durante la


primera semana de la enfermedad despus de esta
disminuye considerablemente la viremia, en coincidencia con
la aparicin de IgM especfica. Diagnostico definitivo.

PCR. Este mtodo de diagnstico amplifica el genoma viral en


sangre y tejidos. Su mximo rendimiento en sangre es
durante la primera semana de sntomas (sangre y tejido
heptico).

Demostracin del antgeno vrico en sangre mediante la


tcnica de ELISA o en tejido heptico por empleo de
anticuerpos especficos marcados.
Diagnstico
Serologa.

El diagnstico mediante IgG requiere del aumento de cuatro


veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutiva,
especialmente vlido en aquellas personas que viven en zonas
endmicas.

En Chile bastara con una muestra positiva para el diagnstico asociado a


sntomas sugerentes, dada la ausencia de la infeccin en el pas.

Estos anticuerpos presentan reaccin cruzada con otros flavivirus como


dengue y encefalitis japonesa.
Diagnostico diferencial
Malaria
Hepatitis B-Delta
Dengue grave
Fiebres hemorrgicas
Tratamiento
No existen antivirales efectivos disponibles para esta
enfermedad. El tratamiento durante el periodo de
infeccin es sintomtico.

El enfermo debe recibir cuidados intensivos, con control


de lquidos y electrolitos, de las hemorragias, del ritmo
cardaco, de la distensin abdominal y de la
insuficiencia renal.
Prevencin
La vacunacin es la principal estrategia para la prevencin y
control de la fiebre amarilla.

En la decda de los 30, Max Theiler y Hugh Smith desarrollaron


la vacuna de la cepa 17D de virus vivo atenuado.

El control de la infestacin por el A. aegypti es importante para


prevenir el ciclo urbano.

Es muy importante cubrir con mallas o mosquitero las camas de


los enfermos hospitalizados con sospecha de fiebre amarilla
para prevenir la picadura de mosquitos que podran dar origen
a una epidemia urbana.
Vacuna
Aproximadamente 20-25 millones de dosis de vacuna se producen
anualmente con participacin de diez fabricantes, cada uno usando
una de las tres semillas originales del virus conocidas como 17D-
204, 17DD y 17D-204-WHO.

La Fundacin Oswaldo Cruz de Brasil es el mayor productor en


Latinoamrica suministrando el preparado a pases de la regin,
entre esos Colombia.

En pobladores de reas endmicas se aplica una nica dosis


despus del primer ao de vida o antes segn el riesgo.

Los viajeros hacia zonas enzoticas se deben vacunar cada 10 aos


Vacuna
Repblica Dominicana
Colombia
El suministro de la vacuna Se le suministra al ao de haber
de la fiebre amarilla es a los nacido, en la regin deltoide del
12 meses, 18 meses y de 4
a 6 aos exclusivamente a brazo.
grupo de riesgos.
Refuerzo a 20 aos despus.
No se recomienda su
aplicacin en menores de 1
ao, pues se vio 40 casos
de encefalitis post vacunal El hecho de que un pas no exija
en menores de 6 meses. vacunacin contra la fiebre amarilla no
OMS afirma que no es implica que no exista riesgo de
recomendable usar la
Lugares donde se recomienda la vacuna
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior
/docs/LISTADO_DE_PAISES.pdf