DENGUE

DENGUE
DEFINICION
EL DENGUE ES UNA ENF. VIRAL, TROPICAL. SE
TRASMITE POR LA PICADURA DE UN MOSQUITO
HEMATOFAGO CONOCIDO COMO ZANCUDO DE
PATAS BLANCAS Y CUYO NOMBRE CIENTIFICO ES
AEDES AEGYPTI SU HABITATS ES EN
FLOREROS,ESTANQUES, NEUMATICOS
ABANDONADOS, ETCETERA, PICA AL HOMBRE
DURANTE EL DIA Y EN LA NOCHE SI SE DEJA LUZ
ENCENDIDA EN EL INTERIOR DE LA CASA.
 DENGUE
AGENTE INFECCIOSO:
EXISTEN CUATRO SEROTIPOS DE VIRUS, QUE SON
CAUSANTES DE DOS TIPOS DE CUDROS CLINICOS
LA FIEBRE POR DENGUE QUE ES EL HABITUAL Y EL
DENGUE HEMORRAGICO QUE ES MENOS
FRECUENTE PERO MUY GRAVE.
EXISTEN TRES RESERVORIOS QUE ES EL,
HOMBRE,MONOS Y VARIAS ESPECIES DE
MOSQUITOS, QUE SE ENCUENTRAN DISTRIBUIDOS
EN AMPLIAS ZONAS DEL MUNDO.
 DENGUE
PREVELENCIA Y REGIONES AFECTADAS:
LAS REGIONES AFECTADAS ES LATINOAMERICA Y
EL SURESTE DE ASIA, AFRICA, PUERTO RICO, Y
OTRAS REGIONES TROPICALES Y SUBTROPICALES.
SE PRESUME ENTRE 50 Y 100 MILLONES DE CASOS
DE DENGUE AL AO EN EL MUNDO.
EN EEUU Y EUROPA ES MUY POCA CONOCIDA SE
DIGNOSTICA EN VIAJEROS DE REGIONES
TROPICALES.
 DENGUE
FISIPATOLOGIA
LUEGO DE LA PICADURA, SU PERIODO DE
INCUVACION ES DE 4 A 14 DIAS.
LA REPLICA VIRAL ES EN LOS FIBROBLASTOS
LOCALES Y CELULAS DENDRITICAS.
EN 1 A 3 DIAS EL VIRUS ESTA EN LOS NODULOS
LINFATICOS REGIONALES.
LA VIREMIA ES DE 2 A 12 DIAS POSTERIORES.
EL VIRUS CIRCULA EN LOS MONOCITOS Y
LINFOCITOS DANDO ANTICUERPOS.
 DENGUE
CUADRO CLINICO
DENGUE CLASICO:
COMIENSO REPENTINO.
FIEFRE ( DURA 3-5 DIAS).
CEFALEA INTENSA.
MIALGIAS.
ARTRALGIAS.
DOLOR RETRO-ORBITAL.
ANOREXIA.
ALTERACIONES GASTRO-INTESTINALES.
 DENGUE
CUADRO CLINICO
DENGUE CLASICO:
ERUPCION.
ERITEMA GENERALIZADO.
ERUPCION MACULO-PAPULAR GENERALIZADO
HEMORRAGIA DE POCA INTENCIDAD.
PETEQUIAS,EPISTAXIS O GINGIVORRAGIA.
LA RECUPERACION ES LENTA Y ASOCIADA CON
DEPRECION.
 DENGUE
CUADRO CLINICO
DENGUE HEMORRAGICO O S. DE SHOCK POR
DENGUE:
SINTOMAS SIMILARES AL D. CLASICO.
HEMORRAGIA GRAVE SI NO ES TRATADA A
TIEMPO.
CONVALECENCIA ES RAPIDA Y SIN EVENTOS.
TROMBOCITOPENIA.
 DENGUE
CUADRO CLINICO
DENGUE HEMORRAGICO O S. DE SHOCK POR
DENGUE:
TIENE CUATRO GRADACIONES QUE SON :
GRADO I.- FIEBRE, SINTOMAS INESPECIFICOS
TEST DEL TORNIQUETE POSITIVO.
GRADO II.- G I SANGRADO ESPONTANEO
USUALMENTE EN PIEL Y A VECES EN OTROS
SITIOS.
 DENGUE
CUADRO CLINICO
DENGUE HEMORRAGICO O S. DE SHOCK POR
DENGUE:
GRADO III.- INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
MANIFESTADA POR PULSO RAPIDO Y DEFIL
HIPOTENSION CON PIEL FRIA Y HUMEDA CON
AGITACION.
GRADO IV.- SHOCK PROFUNDO O PULSO
INDETECTEBLES.
 DENGUE
DIAGNOSTICO
LA CLINICA DEL PACIENTE, ITERROGARLE SOBRE VIAJES
A ZONA ENDEMICAS Y PICADURAS DE INSECTOS.
PRUEBA DEL TORNIQUETE (PETEQUIAS).
HEMOGRAMA: LEUCOPENIA, TROMBOPENIA,
HEMATOCRITO, HEMOCONCENTRACION.
TRANSAMINASAS: ELEVADAS.
PREBAS DE LA COAGULACION: EN DENGUE
HEMORRAGICO.
SEROLOGIA: IgM, IgG.
 DENGUE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFLUENZA.
GASTROENTERITIS.
RUBEOLA.
FIEBRE TIFOIDEA.
LEPTOPIROSIS
 DENGUE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMATICO.
FIEFRE (PARACETAMOL-ACETAMINOFEN),
NUNCA ASPIRINA, IBUOPROFENO, PUEDE
AUMENTAR EL RIESGO DE HEMORRAGIA.
DESIHIDRATACION: LIQUIDOS Y REPOSO.
DIETA LIQUIDA.
CONTROL DE S. VITALES.
 MALARIA
DEFINICION:
EL PALUDISMO (MALARIA) ES UNA INFECCION DE
LOS GLOBULOS ROJOS CAUSADA POR EL
HEMOPARASITO PLASMODIUM, POR PICADURA
DE LA HEMBRA INFECTADA DEL MOSQUITO
ANOPHELES.
EXISTEN CUATRO ESPECIES: DE PARASITOS DE
PLASMODIUM QUE INFECTAN A LOS HUMANOS Y
CAUSAR PALUDISMO: VIVAX, OVALE, FALCIPARUM
Y MALARIAE.
 MALARIA
ETIOPATOGENIA:
- LAS 4 ESPECIES DE PLASMODIOS PRESENTAN
CICLO ASEXUADO EN EL HOMBRE Y SEXUADO
EN EL MOSQUITO.
- EN EL HOMBRE PRESENTA UNA FASE
EXOERITROCITARIA, DONDE EL ESPOROZOITO
LLEGA AL HEPATOCITO Y SE CONVIERTE EN UN
EZQUIZONTE TISULAR.
- UNA FASE EITROCITARIA EL MEROZOITO ENTRA
EN EL HEMATIE LLAMANDOSE TROFOZOITO
ALGUNOS MEROZOITOS SE TRASFORMAN EN
GAMETOCITOS MASCULINOS O FEMENINOS.
 MALARIA
ETIOPATOGENIA:
- .EN EL MOSQUITO: LOS GAMETOCITOS
ORIGINAN GAMETOS Y FORMAN EL ZIGOTO.
- ATRAVIESA LA PARED ESTOMACAL Y SE
CONVIERTEN EN OOCITOS.
- EL OOCITO SE ROMPE Y LIBERA LOS
ESPOROZITOS QUE MIGRAN A LAS GLANDULAS
SALIVALES DONDE PUEDE SER TRASMITIDA AL
HOMBRE A TRAVES DE LA PICADURA DEL
INSECTO.
 MALARIA
- FORMAS DE TRASMISION:

- PICADURA POR MOSQUITOS HEMBRA DEL

GENERO ANOPHELES
- TRASFUCIONES SANGUINEAS, USO DE AGUJAS
INFECTADAS, ORAGANOS TRASPLANTADOS.
- ES UN HECHO COMUN LA TRASMISION POR VIA
TRANSPLACENTARIA.
 MALARIA
- EPIDEMIOLOGIA:
- LAS ZONAS TROPICALES Y SUBTROPICALES SE
CONSIDERA ENDEMICAS.
- P. VIVAX Y P. FALCIPARUM SON EL 95 % EN EL
HOMBRE.
- 5%-7% DE INFECCIONES SON DEBIDAS A MAS DE
UNA ESPECIE.
- MAYOR LETALIDAD SON EN NIOS PEQUEOS.
- NIOS CON INMUNODEFICIENCIA Y
DESNUTRIDOS.
 MALARIA
- EPIDEMIOLOGIA:

- PUEDE HABER INMUNIDAD NATURAL PARA P.

VIVAX EN RAZA NEGRA.
- PARA P. FALCIPARUM EN INDIVIDUOS CON
ANEMIA FALCIFORME, TALASEMIA, DEFICIENCIA
DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA Y
ARITROCITOS QUE CONTIENEN Hb F.
 MALARIA
CUADRO CLINICO
PERIODO DE INCUVACION: ASINTOMATICO.
DURACION: P. FALCIPARUM: 9-14 DIAS.
P. VIVAX: 12-17 DIAS.
P. OVALE: 16-18 DIAS.
P. MALARIE: 18-40 DIAS.
PERIODO PRODROMICO: DE 2-3 DIAS ANTES QUE
SE DETECTEN LOS PARASITOS EN SANGRE, SE
PREESNTA: CEFALEA, FATIGA, ANOREXIA, MIALGIA,
FIEBRE Y DOLOR TORAXICO, ABDOMINAL O DE
ARTICULACIONES.
 MALARIA
CUADRO CLINICO
PERIODO AGUDO: PAROXISMOS MALARICOS
CARACTERIZADOS POR FIEBRE ALTA,
ESCALOFRIOS, SUDORACION Y CEFALEA,
MIALGIAS, DOLOR ABDOMINAL, LUMBAR
NAUSEA Y VOMITO, DIARREA, PALIDEZ,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ICTERICIA Y FATIGA.
LOS PAROXISMOS COINCIDEN CON LA ROPTURA
DE LOS ESQUIZOTE QUE OCURRE CADA 48 HRS.
CON P. VIVAX Y P. OVALE. Y CADA 72 HRS. CON
P. MALARIE.
 MALARIA
CUADRO CLINICO

LA PERIOCISDAD ESTA MENOS CLARA CON EL P.

FALCIPARUM Y LAS INFECCIONES MIXTAS.
LA ENFERMEDAD POR P. FALCIPARUM ES LA
MAS SEVERA DE TODAS CON PARASITEMIAS
IMPORTANTES QUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE
EN EL 30% DE LOS NIOS NO INMUNES.
 MALARIA
DIAGNOSTICO

SOSPECHAR PALUDISMO EN CUALQUIER NIO CON

FIEBRE O ENFERMEDAD SISTEMICA INEXPLICADA
CON ANTECEDENTES DE HABER VIAJADO O VIVIDO
EN AREA ENDEMICA DENTRO DEL AO PREVIO, A
PESAR DEL USO DE QUIMIOPROFILAXIS.
 METODOS DE DIAGNOSTICO - MALARIA
PROCEDIMENTO METODO CARACTERISTICAS SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
MICROSCOPIA TINCION DE GIEMSA O METODO UTIL Y SENSEBILIDAD 92-
OPTICA FIELD DE GOTA GRUESA O SENSILLO GOTA GRUESA 98% Y
FROTIS DE SANGUINEO. DETECTA ESPECIFICIDAD
MUESTRAS TOMADAS PARASISTEMIAS BAJAS. 85-99%
. PICO FEBRIL EN PULPEJO FROTIS: DETERMINA
DE DEDO, LOBULO DE ESPECIE DE
OREJA O TALON PLASMODIUM
MICROSCOPIA DE QUANTITATIVE BUFFY SE NESECITA CAPILARES SENSIBILIDAD 92-
FLUORESCENCIA COAT SYSTEM: Y UNA CENTRIFUGA, 98% Y
CENTRIFUGACION DE UN ESPECIAL, LO QUE ESPECIFIDAD 58-
CAPILAR IMPREGNADO DE ENCARECE LA TECNICA 98%
HEPARINA Y NARANJA DE SIN APORTAR MUCHO
ACRIDINA. AL FROTIS.
 METODOS DE DIAGNOSTICO
PROCEDIMENTO METODO CARACTERISTICAS SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
PRUEBAS DETENCION DEL HRP-2. SON TECNICAS SENSIBILIDAD DEL
INMUNOCROMATO LA PROTEINA-2 RICA EN IDEALES PARA LOS 90-92%.
GRAFICAS HISTIDINA SE SECRETA POR LABORATORIOS ESPECIFICIDAD
P. FALCIFORME. CON POCA DEL 96-98%
. -DETECCION DE LA LACTATO
EXPERINCIA EN EL
DIAGNOSTICO
DESHIDROGENASA (LDH) MICROSCOPICO Y
PARASITARIA. SIEMPRE QUE NO
INCORPORA ANTICUERPOS SE REQUIERA UN
MONOCLONALES UNIDOS A DG. RAPIDO.
UNA TIRA DE PRUEBA DE NO DETECTAN
SANGRE OBTENIDA POR UN PARASITEMIAS
PINCHAZO. BAJAS, NO
DIFERENCIAN LAS
DISTINTAS ESPECIES
DE PLASMODIUM.
 METODOS DE DIAGNOSTICO
PROCEDIMENTO METODO CARCTERISTICAS SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD

PRUEBAS BASADAS TECNICA DE PCR MULTIPLE PCR PERMITE SENSIBILIDAD 99-

EN LA QUE PERMITE LA INCLUSO LA 100%.
AMPLIFICACION DETECCION DEL DNA DETECCION DE 3-4 ESPECIFICIDAD DE
.
DEL AND GENONICO PARASITOS /ml 100%.
(PARASITEMIAS DE
0.0005 a 0.0015%)
CONTROLAR LA
EFICACIA DEL
TRATAMIENTO,
PREDICIENDO LAS
RESISTENCIAS A LOS
ANTIPALUDICOS.
SEROLOGIA INMUNOFLURESCENCIA SE UTILIZA CUANDO POBRE
ENZIMOINMUNOENSAYO MICROSCOPIA ES SENSIBILIDAD
NEGATIVA POR USO
DE MEDICACION
 MALARIA
METODOS DE DIAGNOSTICO
OTROS EXAMENES:

Hb, Hcto (DISMINUIDO POR HEMOLISIS)

RETICULOSITOS AUMENTADOS,
TROMBOCITOPENIA, HIPERBILIRRUBINEMIA.

.
 MALARIA
COMPLICACIONES
P. FALCIFORME: MALARIA CEREBRAL
HIPOGLICEMIA
ACIDOSIS LACTICA
ANEMIA SEVERA
EDEMA PULMONAR
ESPLENOMEGALIA TROPICAL
HEMOLISIS
HEMOGLOBINURIA
FALLA RENAL

.
 MALARIA
COMPLICACIONES

P. VIVAX: RUPTURA ESPLENICA ( 2-3 MESES

DESPUES DE LA INFECCION INICIAL)
P. MALARIAE: GLOMERULONEFRITIS MEDIADA POR
COMPLEJOS INMUNES CON ANTIGENO DEL
PARASITO E IgG DEL HUESPED.
 MALARIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON EN ENFERMEDADES QUE CURSAN CON:
FIEBRE,HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA E
ICTERICIA, INFECCIONES VIRALES, COMO:
INFLUENZA. ENDOCARDITIS.
HEPATITIS. GASTROENTERITIS.
SEPSIS. PIELONEFRITIS.
NEUMONIA. ABSCESO HEPATICO.
MENINGITIS. ENF. DE HODGKIN.
ENCEFALITIS. ENF. DEL COLAGENO.
 MALARIA
TRATAMIENTO
1.-LA M. POR P. FALCIPARUM, ES UNA
EMERGENCIA Y DEBE TOMARSE MUESTRAS
INMEDIATAMENTE.
2.-CONFIRMADO EL DG. EL PCTE. DEBE
HOSPITALIZARSE E INICIAR EL TRATAMIENTO.
3.-SI EL EXAMEN ES NEGATIVO SE DEBE
CONTINUAR REALIZANDO TOMAS PERIDICAS.
4.-SI EL PCTE. SE EVIDENCIA GRAVEMENTE DEBE
INICIARSE EL TRATAMIENTO ANTIMALARIA.
 MALARIA
PREVENCION
LA INMUNIDAD DESPUES DE LA INFECCION POR
ESPECIES DEL PLASMODIUM ES INCOMPLETA.
LA QUIMIOPROFILAXIS ES NESARIA PARA TODOS
LOS VISITANTES Y RESIDENTES DE LOS TROPICOS.
LA QUIMIOPROFILAXIS DEBE EMPESAR 1 A 2
SEMANAS AL AREA ENDEMICA Y POR LO MENOS 4
SEMANAS DESPUES DE SALIR.
LA CLOROQUINA SE ELEGIRA COMO
QUIMIOPROFILAXIS.
VACUNAS NO HAY BUENOS RESULTADOS.