Mariam Moshiri, MD Sadaf F. Zaidi, MD Tracy J.

Robinson, MD Puneet
Bhargava, MBBS, DNB Joseph R. Siebert, PhD Theodore J. Dubinsky, MD Douglas S.
Katz, MD
RadioGraphics 2014; 34:179196
 Objetivos

Describir la embriologa y la apariencia normal del cordn

umbilical.

Reconocer las caractersticas patolgicas del cordn umbilical,

por ultrasonido.

Conocerel rol del radilogo en la evaluacin de los productos

con anomalas del cordn umbilical
 Embriologa
Pedculo de fijacin y el conducto onfalomesenterico se fusionan para formar el cordn
umbilical
Aproximadamente 7 8 SDG.
 Caractersticas

Dimetro aprox. de 2cm

Mide entre 50-60 cm de long.
Tiene aprox. 40 vueltas sobre su eje.*
Contiene dos arterias y una vena.
 Caractersticas
Arterias umbilicales siempre pasan laterales a la vejiga
Transportan sangre no oxigenada del feto a la placenta

Vena umbilical
Comunica con la vena porta izquierda*
Existen dos, pero la derecha involuciona a las 8 SDG

Vasos cubiertos por gelatina de Wharton*

 Valoracin por US y Doppler
Se visualiza a partir de los 42 das
Esta bien establecido a las 8 SDG.

Se evala en el segundo trimestre

Numero de vasos.
El grosor.
Las vueltas.
Patrn de flujo por Doppler.
 Arterias umbilicales
<20 SDG presenta patrn
de alta resistencia
Posteriormente aparece
flujo diastlico
Importante valorar el
ratio (S/D).
 Retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Peso <10 percentil para edad gestacional

Pequeo para edad gestacional (PEG)

Crece normalmente pero mide menos de los esperado

Causa mas comn de RCIU

Obliteracin de Disminucin
vellosidades en la perfusin RCIU
placentarias fetal
A. Paciente con hipertensin gestacional y producto de 32 SDG, se
observa aumento en la resistencia diastlica.
B. Paciente con hipertensin gestacional, con perfusin fetal anormal.
 Femenino con hipertensin
inducida por el embarazo y
producto de 34 SDG con
alteraciones en la
perfusin fetal.
 Anomalas
Morfolgicas

Insercin

Presentacin

Distorsiones in tero

Vasculares

Masas
Morfolgicas

Enrollamiento

Espesor
 Enrollamiento
Umbilical coling ndex (UCI)

< 0.29 = hipoenrollado

Insercin anmala
RCIU
Anomalas en el cariotipo
Desaceleraciones intraparto

>0.6 = hiperenrollado
RCIU
Desaceleraciones intraparto
Trombosis
estenosis
Cordn hipoenrollado. En mujer con hepatitis autoinmune de19 SDG
 Espesor

< Percentil 10 = delgado

RCIU
Oligohidramnios

Madres diabticas y aneuploidas se asocia a cordn

grueso.
Insercin

Marginal

Velamentosa

Furcata
 Marginal
Insercin a menos de 2 cm del borde placentario

5-7% de los embarazos

Puede progresar a velamentosa

Debido a atrofia placentaria por pobre aporte sanguneo

Frecuente en gestaciones mltiples

Asociado a crecimiento desigual*
.
 Velamentosa

Vasos viajan separados, entre corion y amnios,

insertndose en las membranas pero sin llegar a la
placenta.

Ocurre 1-2%, mas en embarazos mltiples

Se asocia a:
RCIU
Compresion del cordon
Anomalias congenitas
Abrupto placentae
Vasa previa
 Insercin
Velamentosa
.
 Furcata
Vasosoriginarios en la
placenta sin estar rodeados
de la gelatina de Wharton.
Cordon se separa en 2 o tres
vasos

Prevalencia de 0.1%
Presentacin

Vasa Previa

Prolapso
 Vasa Previa
Vasos umbilicales sin soporte que
cruzan las membranas y cubren el
orificio interno.

Prevalencia de 0.04%

FR para:
Insercin baja o placenta previa
Insercin Velamentosa
Placenta succenturiata
Fertilizacin in vitro
Embarazo mltiple.
 Doppler es el mtodo de
eleccin.

Factores que dificultan dx:

Obesidad
Vejiga a poca replecin
Vasos tortuosos.
Cicatriz abdominal

US transvaginal puede
confirmar el dx.
 Diagnsticos diferenciales
Presentacin funica (procbito)
Hay que movilizar a la paciente
Seno marginal previa
Vasos maternos en el borde placentario prominentes
 Se observan estructuras venosa
hiperintensas entre la regin
paracervical y placenta.
 Prolapso
Descenso del cordn hacia el canal cervical, despus de
la ruptura de membranas.

Mortalidad del 50%

FR:
Presentacin podlica
Polihidramnios
Insercin velamentosa
Bajo peso
Multiparidad
Distorsiones in utero

Torsin del cordn

Nudos

Entrelazado

Cordn nucal
 Torsin
Exceso de giros

Mas comn en 2do y 3er trimestre

Reduce el flujo sanguneo fetal

Hipoxia
Oligohidramnios
RCIU
Muerte
 Nudos
Falsos
Torsiones no significativas

Verdaderos
<1%
La mayora no estn apretados
Los que si pueden llevar a la asfixia y muerte
 Entrelazado
En gemelos
monoamniticos*

Puede haber compromiso

vascular en uno o ambos
productos.
 Cordn nucal
5-29%, usualmente benigno.

Puede resolverse espontneamente

se asocia a:
Bradicardia y desaceleraciones intraparto
Acidemia umbilical

Doppler es la modalidad de eleccin

Producto de 35 SDG con desaceleraciones, con doble circular de cordon
Anomalas vasculares
Arteria umbilical nica

Vena umbilical derecha

persistente

Varices

Aneurisma umbilical

Trombosis y Hematoma
 Arteria umbilical nica
1%de prevalencia.

FR
Madre aosa
Fumadora
Diabetes
Hipertensin
Preeclampsia
Epilepsia
 Asociaciones:
33% a anomalas estructurales.
Genitourinario y cardiovascular (mas frec)

10% con trisomas

13, 18 y 21

Anomalas placentarias
Oligo o polihidramnios

Incrementa riesgo de RCIU y muerte neonatal*

 Se deben visualizar arterias umbilicales cerca de la
insercin fetal.

Debe darse seguimiento ecogrfico por el riesgo de

RCIU
 Vena umbilical derecha persistente
Alteracin en el desarrollo que ocurre entre 4-7 SDG

.1-.3%

Hallazgo aislado o acompaado

Situs inversus
Heterotaxia
Anomalias cardicas, genitourinarias,etc
 Vescula biliar es medial a la vena umbilical.*

La vena umbilical conecta con la porta derecha

Curso anormal del flujo
 Doppler es til para ver el tipo especifico de drenaje.

Vena umbilical se une al sistema porta en el seno venoso

y forma conducto venoso.

La vena drena directo a la aurcula derecha/VCI.

No hay conducto venoso.
 Varices
15 SDG = dimetro de la vena de 3mm

Al final de 8mm

Asocia
Aneuploidia 5.8%
Trisoma 21
Hidrops
Anemia
RCIU
 Varice intrahepatica se observa como imagen quistica
entre la pared y el borde heptico

Dx diferencial
Vescula
Estomago
Quiste omental
Uraco
Aneurisma
 Aneurisma
Son muy raros

Se asocian con arteria umbilical nica y aneuploidas.

 Trombosis y hematoma
Espontneos en 0.02%

La mayora son iatrognicos

Su pronostico es malo
Alta mortalidad

FR
Prolapso
Traccin y torsion
 Masas
Hemangioma y
Teratoma

Quiste
 Hemangioma y teratoma
Hemangioma es el mas comn*

Asociaciones
A. Umbilical nica
-fetoproteina

Pueden ser ecognicos o multiquisticos

Con flujo visible por Doppler
 Teratomas
Solo 12 casos reportados

Aspecto qustico o solido

 Quistes
Verdaderos Falsos
3.4% Mas comunes
En la insercin fetal Sitio de insercin fetal
Asociado a aneuploidas
Asociado a:
Trisoma
Onfalocele
Defectos vertebrales
Ano imperforado
 Conclusiones
Muchas alteraciones del cordn se asocian a
alteraciones estructurales o cromosmicas.

Se necesita una examinacin cuidadosa

En algunos casos es necesario el cariotipo.