FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
ENFERMEDAD LCERO PPTICA COMPLICADA

DOCENTE : DRA. YOLANDA SURCO OCHOA

ESTUDIANTES DE MEDICINA:
FLORES GONZALEZ, MAY DENISSE NECOCHEA AYBAR, NOHELI
HUARANCCA MARIO, JUDITH PREZ CHAPARRO, LUZ VANESA
JUAREZ CUSIRIMAY, IVETH PORCEL SUMIRE, RUDY
LEN PALMA, NILA URQUIZO CALLATA, PAOLA
MEDINA CALLA, JULINHO
CUSCO PER
2017
 La lcera pptica es una erosin de
la mucosa que se profundiza ms
all de la muscularis mucosae, en
zonas expuestas a la actividad
acido-peptica

1. ULCERA DUODENAL
2. ULCERA GASTRICA
ULCERA GASTRICA DISTAL
ULCERA GASTRICA
PROXIMAL
ULCERA GASTRICA
CARDIAL O EN SACO
HERNIARIO (ULCERA DE
CAMERON)

GUTIRREZ V. CARLOS J. AROZAMENA, Ulcera pptica complicada, Complicaciones de las lceras ppticas. Ciruga Digestiva,2009; II-209, pg. 1-14. [Va internet]
file:///C:/Users/Propietario/Downloads/Enfermedad-ulcera-peptica-complicada-2.pdf
 ULCERA DUODENAL 20% al 25% la ulcera
PREVALENCIA:10-20% (H. pylori ) INCIDENCIA peptica inician su
INCIDENCIA:1% (H.pylori ) disminuido cuadro con una
debido a los complicacin
Mayor incidencia en sujetos de bloqueantes
30-40 aos H2
los inhibidores
ULCERA GASTRICA de la bomba
de protones
PREVALENCIA:2-4% ( el tratamiento
del HP.
INCIDENCIA: 0.03- 0.05%
Mayor incidencia mayors de 60
aos

GUTIRREZ V. CARLOS J. AROZAMENA, Ulcera pptica complicada, Complicaciones de las lceras ppticas. Ciruga Digestiva,2009; II-209, pg. 1-14. [Va internet]
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 Causada por un desbalance entre:
FACTORES AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS
ACIDO FLUJO SANGUINEO
AINES CAPA MUCOSA
HELICOBACTER PYLORI BICARBONATO
SALES BILIARES PROSTAGLANDINAS
RESTITUCION EPITELIAL
FOSFOLIPIDOS

UP ms SIRS, Insuficiencia
Consumo Automedicacin
Estrs social y laboral Heptica o renal,
antiagregantes y
quemaduras, sepsis, Sind.
anticoagulantes
Falla multiorganica

GUTIRREZ V. CARLOS J. AROZAMENA, Ulcera pptica complicada, Complicaciones de las lceras ppticas. Ciruga Digestiva,2009; II-209, pg. 1-14. [Va internet]
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 ANATOMA PATOLGICA

UG perforadas se ubican en la regin antropilrica

Las UD perforadas predominan en

la primera porcin y en la cara
anterior y anterosuperior

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas.

Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-209, pg. 1-14.
 Factores predisponentes
FISIOPATOLOGA Prdida de las relaciones de
equilibrio entre los mecanismos
fisiolgicos que gobiernan la
funcin de la mucosa gstrica y su
constante reparacin

HELICOBACTER PYLORI
95% UD

80% UG
En el 70% de UP perforadas los cultivos del
lquido peritoneal son positivos, con
predominio de cocos aerobios y los
lactobacilos.

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas.

Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-209, pg. 1-14.
 Debe sospecharse ante cualquier paciente con historia de
MANIFESTACIONES CLNICAS sntomas ulcerosos que desarrolle un sbito dolor abdominal
difuso.
3 fases clnicas de la perforacin

En las primeras dos horas aparece un dolor abdominal sbito, difuso o

localizado en el E o HD, en pualada

1ra Fase Tambin se asocian taquicardia y frialdad distal

percusin sobre el
hgado puede ser
timpnica.
entre las 2-12 horas, el dolor disminuye ligeramente La auscultacin, una
El dolor es generalizado, empeorando con los movimientos, provocando disminucin marcada y
signos de peritonismo (signo de Blumberg positivo) con rigidez abdominal
2da Fase progresiva de los
movimientos intestinales,
Al tacto rectal el
peritoneo plvico est
irritado
A partir de las 12 horas de evolucin aumenta la distensin abdominal
Puede apreciarse febrcula y signos de shock hipovolmico
3ra Fase

. Cecilio Irazolaa, J.L. Cabrerizo Garcaa y . Lanas Arbeloab. Servicios de aMedicina Interna y de bAparato Digestivo. Hospital Clnico. Universitario Lozano Blesa.
 DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
ULCERA PPTICA
PERFORADA

Diagnstico y tratamiento de lcera pptica complicada aguda en el adulto. Centro

Nacional de. Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-169-09 Excelencia
Tecnolgica en Salud: Mxico.
DIAGNSTICO

Interrogatorio Examen fsico Imgenes

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H;

Complicaciones de las lceras ppticas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-209, pg. 1-14.
DIAGNSTICO
Buena evolucin

En las primeras 6 horas

Clnica Historia clnica y la exploracin fsica

Radiografa simple de trax o abdomen Neumoperitoneo

. Cecilio Irazolaa, J.L. Cabrerizo Garcaa y . Lanas

Arbeloab. Servicios de aMedicina Interna y de bAparato
Digestivo. Hospital Clnico. Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza. Espaa
TRATAMIENTO
Internacin urgente

Reposicin de lquidos y administracin de analgsicos

Sonda nasogstrica

Antibiticos asociacin de cefalosporinas de primera generacin con aminoglucsidos.

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y

DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras
ppticas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009;
II-209, pg. 1-14.
TRATAMIENTO MDICO
1. Pacientes en la etapa final de la vida por otras patologas irreversibles
2. Altsimo riesgo operatorio.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. cultivo del lquido peritoneal
2. lavado de la cavidad
3. cierre de la perforacin

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y

DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras
ppticas.
Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009;
II-209, pg. 1-14.
 HEMORRAGIA POR ULCERA PEPTICA

Definicion Es una complicacin frecuente y

principal causa de muerte por
ulcera pptica.
HDA(Hemorragia digestiva alta)
HDA Variceal HDA NO Variceal
Ulcera pptica gastroduodenales
Hipertension Varices esofagogstricas Esofagitis erosiva
portal Mallory Weiss Malignidad Origen no
Erosiones identificado
Epidemiologia
Disminucin ulcera pptica sangrante en < de 65 aos
Aumento en > de 65 aos ( 30% mujeres y 41% varones )
Tasa quirrgica vario por un tratamiento medico en un
90%.
IBP 500% - AAS 75mg 460% - anticoagulantes 200% y
AINEs 13%.
Tradicionalmente 15% a 20% de UP tienen un episodio
de sangrado.
No cambios en resangrado y mortalidad
Tasa de mortalidad 5-10%
 Etiologia
Elevada tasa de infectados por HP.
Consumo frecuene de AINES .
Stress social y laboral.
La automedicacin, que puede llevar a la UP a la cronicidad y a
formas resistentes del HP.
El aumento de internados en las Unidades de Terapia Intensiva
 Relacionado con la UP
Fisiopatologia
Relacionado con la hipovolemia
a) Relacionado con la UP Lesion de vasos
y se da el
tronco vasos cortos y la sangrado.
gastroepiploica
celiaco izquierda En un pH de 6
la agregacin
plaquetaria es
Pared del Erosion deficiente y los
estomago cogulos son
inestables.
pH de 4.5 se
gastroepiploi arterias Coronaria activa la pepsina
estomquica y
ca derecha pilorica
arterias gastroepiploi
gastroduodenal ca derecha

arterias Pared del

pancreaticod
uodenales duodeno
xido ntrico Disminucin en la cantidad y
hipotensin
calidad de moco
arterial
Prostaglandinas protector
Enfermos
Dao a la mucosa
internados HEMORRAGIA Retrodifusin de iones H
en Unidades
de Terapia
Intensiva Insuficiencia heptica con
-la acidosis hipoalbuminemia
metablica las coagulopatas
b) Relacionado con la hipovolemia
HEMORRAGIA HIPOVOLEMIA
> 500 cc

RETORNO VENOSO TA

MECANISMOS COMPENSADORES

+ RECEPTORES DE VOLUMEN CATECOLAMINAS

S. ANGIOTENSINA-RENINA VC PERIFRICA
RESERVORIO
LIQUIDO INTERSTICIAL LUZ VASCULAR ESPLCNICO

SANGRE EN LA LUZ DIGESTIVA

PERISTALTISMO

PROTEINAS FLORA INTESTINAL AMONIACO

EN HEPATPATAS: UREA EN PLASMA

RIESGO ENCEFALOPATA
CUADRO CLINICO
1) El estado general del enfermo al
iniciarse el sangrado. 2) Magnitud del sangrado
a) Como un
"evento" poco
sintomtico.
b) Como una
"complicacin
" en la
evolucin de
una UP.
c) Como la
"complicacin
de una
enfermedad
grave".
 TRATAMIENTO MEDICO

HIPOVOLEMIA
VIAS CENTRALES Y-
SHOCK
/O PERFIRECAS

Persistencia Transfusin GLOBULOS

HIPOVOLEMIA ROJOS O SANGRE
ENTERA.

Cateterizacin Control de
vejiga
diuresis horaria
-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 SONDA Trastornos del
NASOGASTRICA sensorio

IBP ( Inhibidores bomba

de protones) DOSIS
Ideal PH gstrico 6 40/80 mg x da
para disminuir el
riesgo de
RESANGRADO Bloqueantes receptores
H2 ( Se requiere dosis
mximas)

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

INYECCION
Adrenalina
Epinefrina
Esclerosantes( oleato de etanolamina)
OTROS:
Electrocauterio bipolar.
Bandas elsticas
hemoclips
-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Sangrado 50%
pulsatil resangrado

Tipo de 40%
Sin sangrado resangrado
lesion
Coagulo 20-30%
adherido resangrado

DEPENDIENDO Inyeccion
Tratamiento Tamao del 1-2 mm esclerosante
efectivo 90% vaso sangrante 3-4 mm Escleroterapia

Hemostasia
Procedimiento
endoscpica
utilizado con farmacos
-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 RESANGRADO

Una nueva hematemesis, y/o

melena, asociado a signos de
hipovolemia o anemia. Ocurre
en porcentajes variables,
siempre debe ser confirmado
por endoscopia

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se indica ciruga cuando el sangrado
MAGNITUD DE SANGRADO requiere mas de 4 unidades de
transfusin en las primeras 24 horas.

PERSISTENCIA DE SANGRADO Se requiere reposicion de 2 unidades

de sangre diarias, durante 4 das o mas

RESANGRADO Urgencia

Cuando el sangrado es intenso

POLITRANSFUSION
y no se estabiliza en 6 horas.

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 OBJETIVOS

Control de la hemorragia

Curacin de la enfermedad
ulcerosa

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 SUTURA HEMOSTATICA

Consiste en hacer puntos

profundos en toda la extensin
de la ulcera , con material no
absorbible o de absorcin muy
lenta y utilizando agujas
semicirculares y fuertes por la
esclerosis del tejido
periulceroso.

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 GASTRECTOMIAS

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 Gastroduodenostomia tipo Billroth I

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 Gastroduodenostomia tipo Billroth II

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 Gastroyeyunostomia en Y de Roux

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 ULCERA DUODENAL

SUTURA
HEMOSTATICA

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 VAGOTOMIA

Consiste en hacer una seccin

de los nervios implicados en la
secrecin cida, manteniendo
el nervio de Latarjet (rama del
vago anterior responsable de
la inervacin pilrica,
imprescindible para un buen
vaciado gstrico) por lo que no
precisa de piloroplastia
asociada.

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
 MORTALIDAD

Enfermos 5-10%.
con HDA

UCI 25%.

-Vicente Gutierres, C.Arozamena y H.DominguezCOMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PPTICAS 2009. Buenos Aires
-DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA COMPLICADA EN ADULTO.Guia referencia rpida. Mexico .2015.
OBSTRUCCIN PLORODUODENAL
POR ULCERA PPTICA
FISIOPATOLOGA
MECANISMOS DE OBSTRUCCIN

1) Por edema y 2) Por la cicatrizacin

espasmos del ploro, en de antiguas ulceras,
las lceras en actividad. provocando fibrosis.

"sndromes pilricos duros"

"sndromes pilricos blandos"

no respondan al
buena respuesta al tratamiento
tratamiento mdico antiulceroso y eran
de indicacin
quirrgica.
 plenitud postprandial.
SINTOMATOLOGA
deshidratacin

alcalosis hipokalmica

Dolor
nuseas anorexia

desnutricin

eructos vmitos
DIAGNOSTICO
 El abdomen se presenta con
En el examen fsico El bazuqueo gstrico es
una distensin asimtrica
predomina el
hacia la izquierda, que un signo caracterstico lo
adelgazamiento, la
puede llegar hasta la pelvis, mismo que el
sequedad de la piel y
muchas veces con la forma timpanismo
mucosas y la oligouria
dele estomago distendido

La endoscopia es indispensable La sonda nasogstrica, adems

para detectar: 1) Patologa de la
mucosa esofgica por reflujo, 2)
Lesiones ulcerosas del cuerpo
gstrico, asociadas a la OPD, 3)
Descartar un carcinoma u otra
patologa gstrica no ulcerosa
de evacuar el estomago, sirve
para observar el aspecto del
contenido, que puede ser:
porraceo, con o sin olor o con
restos alimenticios.
La radiologa directa de
abdomen muestra la gran
dilatacin gstrica y un nivel
hidroaereo caracterstico de
la retencin.

En los casos de retencin por
lceras en actividad, si el
endoscopio pasa al duodeno,
disminuye la necesidad de
ulteriores dilataciones..
Uno de los criterios endoscpicos de OPD es cuando
un endoscopio de 9 mm36 no pasa el ploro. Esto ocurre
en una cantidad de enfermos, generalmente crnicos y
por eso la primera endoscopia puede no hacer un diagnstico
etiolgico.
TRATAMIENTO MDICO

La reposicin de La sonda nasogstrica

lquidos y electrolitos debe permanecer como
es prioritaria por la drenaje
abundante prdida y la permanente durante
falta de varios das
ingesta.

Los IPP son la principal

medicacin, para
mantener un
pH gstrico > 4.
 La dilatacin neumtica de
una estenosis por UP, es uno de los principales
avances de
la ltima dcada, tanto para lceras en actividad
como para
estenosis cicatrzales.
TRATAMIENTO ENDOSCPICO

La dilatacin neumtica es una primera lnea

de teraputica instrumental, que alivia los sntomas
y
puede evitar o diferir una operacin.
T
R
A
T Las operaciones, junto
A 1) Disminuir la secrecin
con la erradicacin del La operacin tiene
M HP, son el tratamiento 2 objetivos. cida, que se obtiene con
I la vagotoma
ms utilizado.
E
N
T
O

Q Las complicaciones postoperatorias son las 2) Mejorar el vaciamiento

U mismas que
I gstrico, con una
para la ciruga de las UP no complicadas. La ms piloroplastia, una
R frecuente gastroenteroanastomsis
U o una reseccin antral.
R es el retardo en la evacuacin,
G
I
C
O
 ULCERA PEPTICA POR PENETRACION
CONCEPTO

Consiste en el desarrollo de una solucin de continuidad a travs de la lcera

entre el estmago o el duodeno y otra estructura que no sea la cavidad libre
intraperitoneal.

De esta manera, la penetracin ocurre, en orden descendente de frecuencia, a

pncreas, epipln menor, va biliar, hgado, epipln mayor, colon y a estructuras
vasculares.

. Cecilio, L. Cabrerizo, . Lanas, COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA, Servicios de a Medicina Interna y

de b Aparato Digestivo, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espaa.
 Tambin puede ocurrir que lceras gstricas, generalmente en antro pilrico,
penetren en duodeno, creando una fstula gastroduodenal (doble ploro).

. Cecilio, L. Cabrerizo, . Lanas, COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA, Servicios de a Medicina Interna y

de b Aparato Digestivo, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espaa.
 EPIDEMIOLOGA
Se estima que un 15% de las lceras gstricas y hasta un 25-50% de las lceras duodenales
penetran en rganos vecinos, como pncreas, va biliar, hgado, epplon gastroheptico y
mesocolon.
solo una pequena proporcion es clinicamente evidente

Evidente cuando hay cambios en los sintomas, que puede ser gradual o subito, o por
compromiso de las estructuras vecinas.

El dolor se vuelve ms intenso y de mayor duracion Frecuentemente se irradia al

torax bajo o a la region lumbar superior.

penetracion en pared posterior puede encontrarse Usualmente se pierden los ciclos de

-Hiperamilasemia leve dolor con las comidas y la mejoria con
-Franca pancreatitis clinica no es comun. los anticidos.

-F. Aria,ENFERMEDAD CIDO PPTICA guas para manejo de urgencias, Departamento de Ciruga Fundacin Santa Fe de
Bogot.
-I. Ferrer, J. Prez, J. Herreras. Gua de Seguimiento Farmacoteraputico sobre LCERA PPTICA
 COMPLICACIONES POR PENETRACION:

Abscesos periviscerales
Erosion de estructuras vasculares
Hemorragia exanguinante
Fistula coledocoduodenal
Obstruccion biliar extraheptica
Fistula gastrocolica
Hemobilia.

-F. Aria,ENFERMEDAD CIDO PPTICA guas para manejo de urgencias, Departamento de Ciruga Fundacin Santa Fe de
Bogot.
 FACTORES PREDISPONENTES

-AINES

-TABACO

. Cecilio, L. Cabrerizo, . Lanas, COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA, Servicios de a Medicina Interna y

de b Aparato Digestivo, Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espaa.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO

Dolor ulceroso no es circunscrito

N E TA M E N T E C L I N I C O
Irradiado a la espalda u otras zonas (rgano
DIAGNOSTICO afectado)
Perdida del ritmo diario, periodos algidos de dolor
mas prolongados.

Disminucin del alivio por la ingesta.

Frecuentemente el dolor es nocturno

C.Irazola, C. Garcia, L. Arbeloa; Complicaciones de la ulcera pptica. Medicine

2008; 10(3): 145
 C.Irazola, C. Garcia, L. Arbeloa; Complicaciones de la ulcera pptica. Medicine
2008; 10(3): 145

PUEDE COMPLICARSE:

Hemorragia < O >

cantidad.
Absceso perivisceral.
(FISTULA
AORTOENTERICO)

Obstruccin de la va
biliar extrahepatica y/o
hematobilia.
Fistula gastro colica.
(FISTULA
COLEDOCO-
DUODENAL)
 MANEJO TERAPEUTICO

El tratamiento es Sutura de la lesin y reconstruccin de

quirrgico. la anatoma original.

Previamente al
Tratamiento antisecretor.
tratamiento Control del dolor y sntomas.
quirrgico

C.Irazola, C. Garcia, L. Arbeloa; Complicaciones de la ulcera pptica. Medicine

2008; 10(3): 145