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DEFINICIN
Erosin
lcera
hasta llegar a
penetrar la
mucularis de la
mucosa.
>5 mm
Hemorragia
Cicatrizacin
Perforacin
lcera pptica
Tendencia de la mucosa a presentar
lceras en los sitios expuestos a los
jugos ppticos
Mucosa
Anastomosi gstrica
Intestino
Duodeno Estmago s ectpica
delgado
intestinales (divertculo
de Meckel)
>90% (sin
Helicobact AAS o
er pylori
AINE) por
Estrs H. pylori
emocional AAS
y o
psiquitric
o AINE
ETIOLOG
A
Crack o Tabaquis
cocana mo
Infeccin Estados de
por Herpes hipersecreci
simple o n (Sx
citomegalo Zollinger-
virus Ellison)
PATOGENIA
Depende de la cantidad de cido (pH) y el grado de
activacin del pepsingeno.
cido (x frmaco)
Sangrado
Cicatrizacin
pH intragstrico e Menos
inactivacin del complicaciones
pepsingeno.
Inhibicin de sntesis de
prostaglandinas
Inhibidores
de la Cox-2
alivian
Prostaglandinas: Estimulan la dolor y la
secrecin de moco y inflamacin
bicarbonato. (celecoxib,
rofecoxib y
meloxicam)
.
flujo Cicatrizaci hidrofobicid
sanguneo n ad de
superficie
EFECTOS DEL AAS Y LOS AINE
Dosis algo
mayores: erosiones Erosiones gstricas
gstricas
Hiperestesia:
Duodenal Gstrica
Hiperestesia:
lcera gstrica lcera duodenal
Mejora con alimentos,
A la izquierda de la Dolor
3 cm o mnimo
ms a la en
leche o anticidos.
lnea media ayuno de la lnea
derecha
Reaparece a 1 a 4 media = duodenal
5-15 min despus de
h despus de comer. comer y permanece
Irradia al hipocondrio hasta que el
derecho o al dorso Obstruccin estomago
al se vaca.
Reaparecen a El paciente evita
vaciamiento
comer, baja de peso.
intervalos de
semanas o meses gstrico Irradia hacia atrs y a
(nuseas o al hipocondrio
veces
izquierdo
vmitos)
Sangre oculta en
heces
PRESENTACIN ATPICA
Dolor mal
Frecuente definido o
no hay
Indigestin
Clasificacin de Forrest
TRATAMIENTO EMPRICO COMPARADO
CON PRUEBA ERROR PARA H. PYLORI
Tx emprico (antagonistas H2 o
Estrategia prueba error para
inhibidores de bomba de
H pylori
protones).
Siempre biopsia de
Se pueden pasar
lcera gstrica para
inadvertidas algunas
descartar cncer
lceras cuando
gstrico
Pliegues gstricos 6 biopsias de la
prominentes lcera y de los
Secreciones pliegues
abundantes circundantes.
Cogulos Lavado o citologa por
lceras en parte alta irrigacin cuando sea
del estmago, en el posible la biopsia.
fondo o en una
hernia,
Peristaltismo excesivo
Endoscopista sin
experiencia
IDENTIFICACIN DE INFECCIN POR H. PYLORI
H. pylori
No endoscpicas Endoscpicas
Cuantitativas
Cualitativas ELISA
Presencia o Cuantificacin Ttulos de
ausencia de del titulo de anticuerpos
anticuerpo de anticuerpo. declinando de
IgG a la forma gradual
infeccin. S: 85% E: 79%
Menor que la
cuantitativa
Ureasa no endoscopica
Infeccin activa
Se puede medir la curacin
CO2 en
Urea +14C aliento
radiactivo El CO2 formado
o 13C no se absorbe por el
radiactivo epitelio gstrico a Bicarbonato
sangre venosa en sangre
(va oral)
Cambio de color
Heces Pozo microscpico
(visual o
espectrofotomtric
o
Almacenamiento
2-8 C por 3 das
-20C indefinido S y E >90%
Litiasis vesicular
Dolor ulceroso severo:
ERGE IAM
Diseccin artica
Pancreatitis crnica
Clico biliar o
Cncer de estmago ureteral
Pancreatitis aguda
Gastritis posgastrectoma
Diverticulitis
COMPLICACIONES
Hemorragia Penetracin
(ms comn)
Obstrucci Perforacin
n (X_X)
HEMORRAGIA
Gravedad
clnica
Sangre oculta en heces con o sin anemia 90% cede en forma
espontnea
Vmito en pozos de caf
10% mortalidad
Edema e inflamacin
Cicatrizacin crnica
alrededor e una
y permanente con
lcera aguda, sobre
fibrosis y estenosis
todo en el antro o en
de la salida.
el canal pilrico.
Mortalidad es del
5% y en ancianos
del 30-50%
Bibliografa