TCNICAS DE GESTIN

EL MTODO
EPIDEMIOLGICO EN EL
GERENCIAMIENTO EN
SALUD

M(o). William R. Pea Ayudante

TCNICAS DE GESTIN
Conjunto de saberes
cognitivos, habilidades y
destrezas, ordenados y
sistematizados para lograr
el xito con los recursos
gerenciales. Estos son
complementarios y deben
tomarse en cuenta siempre
para el desarrollo de una
buena gestin.
ENFOQUE
Tcnica surgida de la mercadotecnia, que se opone a
la ampliacin de lnea y que busca la especializacin
bajo la premisa de que Toda empresa de negocios
tiene dos, y slo dos, funciones bsicas:
mercadotecnia e innovacin (Peter Drucker. The
practice of Management. 1954). til principalmente
para empresas particulares.

El cazador que persigue dos liebres

no atrapa ninguna Confucio
REESTRUCTURACIN
Tcnica basada en el cuestionamiento y
modificacin de las relaciones de dependencia al
interior de una organizacin.

Pospone en la organizacin todo aquello que no

contribuye a aportar un valor al servicio o
producto suministrado al pblico. Se efecta una
vez identificadas las competencias centrales de
la organizacin y las tareas cuya prestacin
podra contratarse externamente.
BENCHMARKING
Tcnica sistemtica y permanente para
evaluar los procesos, productos y
servicios de las organizaciones que son
reconocidas como representantes de
las mejores prcticas, con el propsito
de realizar mejoras organizacionales.
Pasos para la realizacin de
un Benchmarking
1. Definir el rea, el propsito y los objetivos del
Benchmarking conformando equipo de trabajo
2. Determinar las empresas a las cuales vamos a
estudiar, con las cuales nos compararemos
3. Desarrollar un mtodo para recoger datos y
recolectarlos
4. Resumir y analizar los datos obtenidos en el proceso
de Benchmarking
5. Establecer las diferencias entre las organizaciones
y actuar: aplicando las conclusiones del anlisis
 REINGENIERA
Tcnica para identificar y modificar de manera radical
procesos que en una organizacin son a la vez
estratgicos y de valor agregado, y que tiene como
aspectos metodolgicos principales: Empoderar a los
que realizan el trabajo, efectuar matrices de
destrezas, formar equipos, reestructurar la
organizacin, medir el rendimiento y establecer
sistema de incentivos.
Aplicable al nivel operativo. Puede mostrar cmo
hacer bien las cosas, pero en una forma limitada qu
cosas debe hacer.
CUADRO DE MANDO
INTEGRAL (Balanced Scorecard)
Transforma la misin y la estrategia en objetivos
e indicadores organizados en cuatro
perspectivas diferentes en los que la
organizacin debe ser excelente:
1) finanzas,
2) clientes,
3) procesos internos y
4) formacin y crecimiento
COSTEO BASADO EN
ACTIVIDADES
El eje est en el control de las actividades que realiza la
empresa en su operatoria. Son las actividades las que
consumen recursos y que los productos o servicios
utilizan las actividades.
El proceso operacional se puede sintetizar en:

1. Identificar las actividades que realiza la

organizacin
2. Asignacin de los recursos a las actividades
3. Identificacin de las unidades de costeo
4. Aplicacin del costo de las actividades a las
unidades de costeo
 EL MTODO
EPIDEMIOLGICO EN
EL GERENCIAMIENTO
EN SALUD
MTODO EPIDEMIOLGICO
Se basa en la conjuncin de la estadstica con el
anlisis de causalidad.
Puede ser empleado para estudiar lo que le
sucede a la gente, lo que le sucede a las
organizaciones, y, tambin, por ejemplo, lo que le
sucede a nuestro tiempo.
La aplicacin del mtodo requiere de modelos
epidemiolgicos en la poltica sanitaria
MODELOS EPIDEMIOLGICOS
PARA LA POLTICA SANITARIA

Segn G.E Alan Dever, existen tres modelos

principales:
1. El concepto de campo de salud
2. Los hechos centinela
3. Los paquetes de proteccin sanitaria
EL CONCEPTO DE CAMPO DE SALUD
Y LAS POLTICAS SANITARIAS
LOS HECHOS CENTINELA
Se disearon para medir la calidad de la
atencin mdica pero se incorpor al mtodo
epidemiolgico y de all a la poltica sanitaria
y al gerenciamiento.
Un hecho centinela es un acontecimiento
(enfermedad, caso, etc..) que nos advierte
que algo no anda bien en el campo de la salud
particularmente en una regin, localidad o
establecimiento de salud.
Hechos o indicadores centinela:
Muerte materna
Muerte infantil
Caso de clera
% de Pacientes hospitalizados sufren traumatismos por cada.
% de Nios que estando hospitalizados sufren quemaduras
% de Pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos, autoextubados
% de Pacientes que fallece por entrega de medicamento equivocado
% de Pacientes que recibe transfusin de sangre incompatible
% de Muestras de exmenes de laboratorio mal rotuladas
% de Muestras de PAP, mal diagnosticadas
% de Material esterilizado sin control de esterilizacin
% de Intervenciones quirrgicas sin visita pre-anestsica
LOS PAQUETES DE
PROTECCIN SANITARIA
Se desarrollaron en Canad a partir de 1980.
Consiste en la identificacin de las condiciones
consideradas prevenibles para elaborar y poner en
funcionamiento recomendaciones que permitan
evitarlas. Por ejemplo: Poliomielitis: inmunizacin;
Cncer de cuello uterino: Papanicolaou; TBC:
inmunizacin, baciloscopa y Rx en sintomticos,
quimioprofilaxis, tratamiento de los casos.
Pueden elaborarse para cualquier condicin que sea
importante en una determinada poblacin o regin.
LA REGLA (CONJETURA) DE
PARETO
Muchos triviales, pocos vitales. Una minora de causas
produce la mayora de los resultados.
Es llamada tambin la regla 80:20 y se aplica en el anlisis de
distribucin de muchas caractersticas de las sociedades
humanas.
Se presentan muchos partidos a las elecciones pero 2 3
suman alrededor del 80% de las votaciones. 20% de las
personas posee el 80% de la riqueza de una sociedad. 20% de
las causas posibles explican el 80% de los defectos en un
sistema de produccin.
En salud, unas pocas causas producen la mayora de los casos
que se atienden en un establecimiento.
 MATRICES DE ANLISIS
Permiten confrontar factores para obtener
conclusiones. Por ejemplo, para seleccionar los
procesos que deben ingresar a reingeniera, se
confecciona una matriz 2x2, y en los correspondientes
campos se colocan los procesos segn su impacto
estratgico y su valor agregado:

Impacto
Estratgico

Valor Agregado
MATRIZ DE ADMINISTRACIN DEL
TIEMPO
URGENCIA
Urgente No urgente

Crisis Incremento de la
IMPORTANCIA

capacidad de produccin
Problemas cuyas fechas
Importante vencen Prevencin. Planificacin
Problemas apremiantes Construir relaciones
de stock

Interrupciones. Proyectos inviables.

No Algunas llamadas. Tertulia no til
Algunos informes. Ajetreo intil
importante
Algunas reuniones.
 MATRICES DE RIESGO

Dao presente Dao ausente

Factor de
riesgo
73 80
presente

Factor de
89 985
riesgo
ausente
 Alan Dever: Contribuciones de la epidemiologa a la administracin de los SS.SS.
ADMINISTRACIN
Enfoque Enfoque de Proceso de Contribuciones de la epidemiologa
funcional proceso planificacin
-Epidemiologa descriptiva
-Persona
Identificacin de -Lugar
-Momento
Tcnico necesidades y -Descripcin de los problemas en trminos de
problemas mortalidad, morbilidad y factores de riesgo
- Demografa
- Anlisis etiolgico (factores de riesgo)
PLANEA Establecimiento de Estimacin de:
MIENTO prioridades - Magnitud de la prdida
-Sensibilidad a la prevencin o reduccin
- Mediciones epidemiolgicas
Determinacin de - Objetivos cuantificados
objetivos - Factibilidad
Administrati
vo y poltico Instrumentacin de
-Generacin de alternativas
actividades para - Anlisis costo beneficio
lograr objetivos
ORGANIZACIN Movilizacin y
DIRECCIN Y -Manejo de programa
COORDINACIN
coordinacin de - Marketing
recursos
-Estudios clnicos
CONTROL Tcnico Evaluacin -Evaluacin de resultados
 PROBLEMAS GERENCIALES
TOMA DE DECISIONES
ANALISIS SISTMICO
PRIORIZACION DE PROBLEMAS
 SISTEMA DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD y GG RR

ESSALUD RECTORA S.PUBLICOS

PRESTACIN DE SERVICIOS
FINANCIAMIENTO PRIVADOS
SFFAAyPP ASEGURAMIENTO

SOCIEDAD

EFICENCIA EQUIDAD
EQUIDAD CALIDAD EFICACIA

IMPACTO EN LA POBLACION

MEJORES CONDICIONES Y CALIDAD DE VIDA

AUMENTO DEL INDICE DE DESARROLLO HUMANO

DESARROLLO DEL PAIS

 SISTEMA DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD

ESSALUD RECTORA SPNP

PRESTACIN DE SERVICIOS
FINANCIAMIENTO PRIVADOS
SFFAA ASEGURAMIENTO

EFICENCIA EQUIDAD
EQUIDAD CALIDAD EFICACIA

EFECTIVIDAD E IMPACTO EN LA POBLACION

MEJORES CONDICIONES
Y CALIDAD DE VIDA

AUMENTO DEL INDICE DE

DESARROLLO HUMANO

DESARROLLO DEL PAIS

PROBLEMA
(Del lat. Problma. Del gr. ).

RAE: Cuestin que se trata de aclarar. Proposicin

o dificultad de solucin dudosa. Conjunto de hechos
o circunstancias que dificultan la consecucin de
algn fin. Disgusto, preocupacin. Planteamiento de
una situacin cuya respuesta desconocida debe
obtenerse a travs de mtodos cientficos.
Gerencialmente: Un problema es una brecha entre
una situacin real observada y una situacin
conveniente o ideal.
PROBLEMAS DE SALUD
Pueden ser clasificados gerencialmente como
problemas de demanda y problemas de oferta.
DE DEMANDA:
Altas tasas o incrementos de morbilidad o de
mortalidad, general o especfica. Analfabetismo, baja
escolaridad, migracin, desempleo, pobreza, etc.
DE OFERTA:
Baja cobertura. Precios y Costos elevados. Dficit
de personal. Infraestructura inadecuada. Equipos
obsoletos. Espera prolongada. Farmacia
desabastecida. Presupuestos insuficientes. Etc.
QUE HACER?...Enfrentar el problema y
decidir

Decidir
Decidir viene del latn decidere que
literalmente significa matar las opciones
R.A.E.: Cortar la dificultad, formar juicio
definitivo sobre algo dudoso o contestable
ANLISIS DE PROBLEMAS

En muchas organizaciones se
deja de analizar el problema
para buscar soluciones a toda
costa
Peter Senge et al. La Quinta Disciplina en la prctica.
Anlisis sistmico
Se plantean cuatro niveles que pueden ser
simultneos

Enunciar los acontecimientos.

Investigar las pautas a travs del tiempo.
Replantear los modelos mentales.
Explicar las principales relaciones. sistmicas.
 TOMA DE
DECISIONES

La toma de decisiones es la seleccin de un curso de

accin entre varias opciones.
Un aspecto fundamental en la toma de decisiones es
la percepcin de la situacin por parte del individuo o
grupo de personas implicadas.
Determinada circunstancia puede ser percibida por
una persona como un problema y por otra como una
situacin normal o hasta favorable.
Elementos claves en la toma de
decisiones

1. Enmarcar el problema
2. Recabar informacin
3. Obtener conclusiones
4. Aprender de la retroalimentacin
TRAMPAS EN LA TOMA DE DECISIONES

1. Apresurarse 6. Actuacin intuitiva

2. Ceguera a los marcos 7. Fracaso del grupo

3. Falta de control de los marcos 8. El engao de la retroalimentacin

4. Exceso de seguridad en sus 9. Falta de registros

propios juicios.
10. No audita su proceso de
5. Atajos miopes. decisiones
1. NO APRESURARSE
Invierta la mayor cantidad de tiempo en
enmarcar el problema y efecte primero una
metadecisin:
* Es necesario tomar esta decisin?. Hay
que tomarla en este momento?. La debo
tomar yo? Cmo debe tomarse decisiones de
esta naturaleza? En cuanto tiempo? Los
lmites de fecha y hora son reales o arbitrarios?
* Cual es el meollo de este asunto?
2. DEFINA UN BUEN MARCO

1. No permita que las inversiones del pasado

influyan en las decisiones de hoy.
2. Elija un buen punto de referencia
3. No confunda sus criterios
4. Elija una buena metfora.
5. Reformule su marco mental
 3. PLANTEE VARIOS MARCOS
Conozca otros marcos, pero no se deje influir
indebidamente por el marco de los dems
Sin embargo la habilidad ms importante en la
toma de decisiones es saber cuando reenmarcar.
Por ejemplo para decidir a quien designar jefe:
* Al ms antiguo? Al ms esforzado? Al que es
bueno en conseguir apoyo externo? Al que tiene
mayores estudios? Al que tiene mayor simpata?
Al lder del grupo?
4. RECABE INFORMACION
IMPORTANTE Y OTRAS OPINIONES
El asunto clave sin embargo no es solo obtener
informacin correcta sino retar los supuestos
correctos
PROBLEMA

ACCIN INFORMACION
R

DECISIN ANLISIS
5. DESCONFE DE LOS ATAJOS Y
PLANTEE PREGUNTAS
DESCONFIRMANTES

Por ej., con frecuencia son atajos miopes:

1.Las reglas empricas (A caballo
regalado no se le miran los dientes)
2. El anclaje a informacin reciente.
3. El anclaje a informacin disponible.
6. DESCONFE DE LAS DECISIONES
INTUITIVAS Y UTILIZE UN MODELO
LINEAL SUBJETIVO U OBJETIVO PARA
LA TOMA DE DECISIONES
7. NO SUPONGA QUE LA PARTICIPACIN DE
MUCHAS PERSONAS INTELIGENTES HAR SURGIR
AUTOMTICAMENTE UNA BUENA ELECCIN

1. Tenga claridad sobre cmo tomar la

decisin
2. Evite el consenso prematuro (Crear
subgrupos, asigne rotativamente a alguien
hacer de adversario, etc)
3. Separe los hechos de los valores.
8. L A EXPERIENCIA ES INEVITABLE; EL
APRENDIZAJE NO LO ES

1. No caiga en la trampa de reclamar el

crdito por los xitos productos del azar o
del trabajo que usted no hizo.
2. Minimice los efectos de la tendencia a
la percepcin retrospectiva.
9. LLEVE UN REGISTRO DE SUS
DECISIONES MS
IMPORTANTES
1. El marco
2. La informacin tenida en cuenta
3. Los supuestos
4. El modelo lineal utilizado
5. El procedimiento final empleado para hacer
la eleccin. 6. Etc
 10. AUDITE SUS PROCESOS
DE TOMA DE DECISIONES
Si el resultado no fue bueno trate de definir cual fue
la trampa en la que cay o cual fue el error que
cometi. Evale el tiempo que invirti en cada paso
principal:
1. Enmarcado.
2. Recojo de informacin
3. Obtencin de conclusiones
4. Aprendizaje de la retroalimentacin.
PRIORIZACIN DE LOS
PROBLEMAS DETECTADOS

Qu es?
Para que se hace?
Por que conviene?
Inconvenientes?

Existen modelos diferentes:

PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
Debe utilizarse una escala que considere por lo
menos los siguientes aspectos o factores con
puntajes previamente definidos:
1. Magnitud o porcentaje de la poblacin afectada
2. Tendencia del problema en la poblacin.
3. Riesgo de que el problema cause daos graves
4. Capacidad de Intervencin
5. Inters de la poblacin
 PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD
Factores a considerar con una valoracin de 0 a 10:

1. Extensin: Nmero de personas afectadas por la

enfermedad.
2. Gravedad: Letalidad, aparicin de secuelas, etc
3. Vulnerabilidad: Capacidad tcnica para limitar el
problema con medidas curativas, preventivas o
rehabilitadoras.
4. Repercusin local: Impacto en la poblacin.
5. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurrira si no
aplicramos un plan de accin.
Priorizacin de problemas: Comunidad Villa Roca

PROBLEMAS Exten- Grave- Vulnera- Reper- Tenden- PUNTAJE

sin dad bilidad cusin cia en el TOTAL
local Tiempo
Malnutricin 1 4 10 1 10 26
Accidentes de 6 9 2 7 9
transito 33
HTA y sus 8 7 4 9 8
complicacio- 36
nes
Bronquitis 7 8 5 6 8
crnica 34
Resfriado 9 2 10 6 3
comn 30
Segn este sistema de priorizacin, las enfermedades ms
importantes seran: - HTA y sus complicaciones. - Bronquitis crnica.
 OTROS MODELOS (Puntuacin de 0 5)

CRITERIOS DE PRIORIZACION

PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN UN Cada que Inters y PUNTA

Trascen-
ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN Tamao Posibilidad tiempo se compromiso JE
dencia
RELACIN A LA POBLACIN del grupo de resolver presenta del equipo TOTAL
del
afectado el problema el en resolver
problema
problema el problema

Prevalencia de enfermedades
diarreicas a episodios repetitivos 4 3 4 4 4 19
Poblacin poco sensibilizada con
la oferta de servicios del sector. 4 4 3 4 4 19
Personal desmotivado. 4 4 3 4 4 19
Alta prevalencia de Infecciones
Respiratorias Agudas 4 4 3 3 4 18
Los mtodos de atencin a ste
grupo no estn consolidados
dentro del enfoque de atencin
integral. 4 3 4 4 3 18
Poltica de capacitacin no acorde
a las necesidades de los servicios 4 3 4 3 3 17
Poblacin migrante ubicada en
zonas rurales vulnerables. 4 3 4 3 2 16
Resumir en no ms de dos
pginas lo concerniente a la
priorizacin de problemas
con impacto sanitario en la
construccin del ASIS local

Acpites:

5.7: METODOLOGA PARA LA

PRIORIZACIN DE
PROBLEMAS CON IMPACTO
SANITARIO EN GABINETE

5.8.METODOLOGA PARA LA
PRIORIZACIN DE
PROBLEMAS CON IMPACTO
SANITARIO LOCALES Y
TERRITORIOS VULNERABLES
EN COMUNIDAD

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3399.pdf