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ANEMIAS
ANEMIA
Termo utilizado para traduzir um estado em que a
concentrao de hemoglobina se encontra abaixo dos
limites normais ou volume eritrocitrio abaixo do normal.
Hb: 14,8 - 11,8g/dL nas mulheres ou 13,3 - 16,7g/dL nos
homens.
HT: 39-50% no homem ou 36 - 44% na mulher.
Contagem de eritrcitos: 4,3 - 5,6x10/L nos homens ou
3,88 - 4,99 na mulher.
VCM: 82 - 98fL
HCM: 27 - 32,6pg
CHCM: 31,6 - 34,9g/dL
Regra: HT = 3 x Hb
FATORES QUE PODEM LEVAR A ANEMIA:
Interferncia na eritropoiese por problemas nos
fatores de excitao, multiplicao e maturao;
Problemas na formao da hemoglobina (grupo
heme ou globina);
Problemas na membrana celular;
Excesso de perdas sangneas;
Excesso de destruio perifrica;
Destruio da medula ssea: neoplasias
hematolgicas, parasitas, tumores que infiltram
medula ssea, fatores txicos, medicamentos.
SINTOMAS SINAIS
Fraqueza Glossite
Letargia Queilite angular
Palpitao Palidez cutaneomucosa
Sopro cardaco
Cefaleia
Cardiomegalia
Perverso do apetite lceras maleolares
Confuso mental Deformidades sseas
Angina Coilonquia
Falncia cardaca Hepatoesplenomegalia
Claudicao Ictercia
Tontura postural Diminuio da sensibilidade profunda
Dor ssea em crises Perda ponderal
Parestesias de extremidade Petequias e purpuras
Romberg positivo
Diarreia
Marcha em tesoura
MANIFESTAES CLNICAS
MECANISMO DE ADAPTAO:
Tratamento
Primordial definir deficincia e causa, caso
contrrio iniciar com cianocobalamina
Cianocobalamina 1000g IM 1x/semana por 8
semanas. Aps esse perodo mensalmente.
Reposio de folatos oral
Uso de antibiticos para flora intestinal
Observar resposta por reticulocitose
ANEMIA DE DOENAS CRNICAS
Anemia moderada, ocorre em condies inflamatrias (infeces ou reumatolgicas) ou
neoplsicas, quando essas se fazem presentes por um perodo superior a 30-60 dias.
Achado laboratorial: ferro srico baixo, com ferritina normal ou alta, RDW normal,
normoctica normocrmica, normoctica hipocrmica ou microctica hipocrmica
Patologias que aumentam citocinas (interleucina 1, FNT-, -interferon). Esses
mediadores:
reduzem a vida mdia das hemcias para 80 dias;
reduz produo renal de eritropoetina
menor resposta dos precursores eritrides eritopoetina
distrbio do metabolismo do ferro no qual este aprisionado em seus locais de
deposito
Apenas sinais e sintomas da doena de base pacientes com perda ponderal, anemia e
VSH elevado deve ser investigado. O quadro anmico acompanha a atividade da doena.
Tratamento com eritopoetina se HT<25%
ANEMIA DE NEFROPATIA CRNICA
TFG<30mL/min, clearence de Cr<40ml/min, Cr 2-3
Deficincia de eritropoetina, toxinas urmicas, alteraes
enzimticas eletrolticas das hemcias (reduzem vida mdia das
hemcias:70dias) e PTH (inibe eritopoiese e promove mielofibrose
leve moderada)
Laboratrio: uremia, aquincitos, normoctica normocrmica.
Tratamneto:
Eritropoetina 80-120U/Kg 3x/semana (manter HT>32%)
Hemodilise
Reposio de ferro se saturao de transferrina<20% ou ferritina
<100ng/dL
Reposio de Acido flico
ANEMIA DA HEPATOPATIA CRNICA
Maioria dilucional
40% tm reduo de massa eritrocitria
Reduo de vida mdia das hemcias para 20-30 dias:
Hiperesplenismo
Alterao do metabolismo eritrocitrio tornando hemcias instveis
Alterao da composio lipdica da membrana das hemcias
Reduo da resposta eritropoetica a anemia:
Efeito direto do lcool na medula ssea
Carncia de folatos
Sangramento crnico
Queda da eritropoetina heptica
Sndrome de Zieve esplenomegalia, ictercia e hiperlipidemia desenvolvida por etilistas
crnicos que apresentam episdios de anemia hemoltica aguda autolimitada com hepatopatia leve
e esteatose grave de forma repetida.
Laboratrio: anemia normoctica ou macroctica, indice de reticulcitos corrigidos elevado, bi
ou pancitopenia
ANEMIA HEMOLTICAS
Causas:
Defeitos intrnsecos dos eritrcitos
Defeitos das protenas das membranas dos eritrcitos
Anormalidades das enzimas dos glbulos vermelhos
Alteraes qualitativas e quantitativas na produo de globinas da
hemoglobina
Hemoglobinria paroxstica noturna
Defeitos extrnsecos aos eritrcitos
Venenos e toxinas
Parasitas
Agentes fsicos como calor e radiao
Traumas mecnicos da micro e macrocirculao
Certos medicamentos e anticorpos dirigidos contra os eritrcitos
ANEMIAS HEMOLTICAS
Quadro laboratorial:
Pode haver macrocitose, leucocitose com desvio esquerda
Esfregao: esfercito, eliptcitos, etc. De
Acordo com o tipo de anemia, eritroblastose
Reticulocitose
Bilirrubina indireta aumentada, DHL elevado
Teste de Coombs direto positivo na hemolise auto- imune
Hemoglobinria ou hemossiderinria
Haptoglobina srica diminuda ou ausente
Identificao de anticorpos no eluato
ESFEROCITOSE
Desordem autossomica dominante, cujo gene
codifica protena da membrana do eritrcito
(espectrina)
Quadro clnico: ictercia flutuante, esplenomegalia,
colelitase, raramente lceras maleolares
Quadro laboratorial: anemia normoctica ou
macroctica normocromica, microesfercitos,
reticulcitos aumentados, bilirrubina indireta
aumentada, teste de fragilidade osmtica
Tratamento: esplenectomia, cido flico
DEFICINCIA DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE