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ROTULA Y MESETA TIBIAL

CLASIFICACION

Clasificacin de Schatzker
Tipo I: fractura separacin. Hay un trazo
que separa el cndilo externo del resto de
la tibia
Tipo II: fractura separacin y hundimiento
de la parte articular del cndilo externo.
Tipo III: hundimiento de todo el cndilo
externo
Tipo IV: del cndilo externo
Tipo V: fractura bicondlea
Tipo VI: asociada con fractura metafisaria
ROTULA
CLINICA Y DIAGNOSTICO
EXPLORACION CLINICA
Sospechar en todo paciente con dolor intenso
y tumefaccin muy severa de la rodilla ante MESETA TIBIAL
un traumatismo de alta o baja energa
Hemartros PRUEBAS DE IMAGEN
Inestabilidad de la rodilla por lesiones Con las proyecciones radiogrficas rutinarias
ligamentosas asociadas de rodilla se detectan la mayora de las
fracturas. Para detectar algunas son
Exploracin neurovascular imprescindible necesarias las proyecciones oblicuas o
intercondleas y proyecciones en escotadura.
La proyeccin de perfil con haz horizontal
puede ser til en pacientes traumatizados
con derrame.
La RM pude ser de ayuda para el diagnstico
de lesiones ligamentosas y de menisco
asociadas
La TAC permite un diagnstico de certeza de
las fracturas con hundimiento. Tambin son
tiles el TAC 3D gracias a esta podemos
hacernos una idea de cmo van a quedar los
elementos de osteosntesis) y artroscopia.
EXPLORACION CLINICA
Dolor en la cara anterior de la rodilla.
ROTULA
Separacin de fragmentos por la traccin del
PRUEBAS DE IMAGEN
cudriceps.
Suele ser suficiente con las proyecciones AP y lateral
Alteracin extensin de la rodilla.
AP: tiles para mostrar la lnea de fractura y la
Tumefaccin variable
presencia ocasional de lesiones adicionales.
Patologas que puedan debilitar el hueso
P. lateral: valorar el grado de conminucin y el
(osteoporosis, tratamientos crnicos con
desplazamiento de los fragmentos, as como la
corticoides, etc.)
afectacin de la superficie articular y Fx. Transversales
Intervenciones quirrgicas previas
Fracturas transversales se ven mejor en proyeccin
Conocimiento de cuestiones del accidente (tipo de lateral, las verticales, osteocondrales y la
traumatismo, intensidad, etctera) inconcruencia articular se aprecian mejor en
proyeccin axial
las radiografas oblicuas pueden resultar tiles para
detectar fragmentos osteocondrales indetectables a
travs de las proyecciones estndar.
RM y ecografa: pueden resultar de gran utilidad para
detectar pequeas lesiones osteocondrales o
avulsiones de pequeos fragmentos en los que
interese ver su posible disposicin intrarticular.
TAC: puede estar indicada para detectar fracturas por
estrs ocultas.
TRATAMIENTO
Tratamiento no quirrgico: en fracturas no desplazadas y estables o con
menos de 3mm de depresin. Se inmoviliza la rodilla con un brace articulado
y movilizacin de la rodilla. Carga parcial a 6-8 semanas.

Tratamiento quirrgico
Reduccin abierta y fijacin interna: por
cizallamiento, por hundimiento, mixtas,
bituberositarias o bicondleas.
OBJETIVO Tcnica mnimamente invasiva y artroscpica
(osteosntesis guiada por artroscopia). Slo en
fracturas relativamente simple. No en fracturas
Reconstruccin anatmica de la superficie
tuberositarias y conminutas.
articular de la alineacin de la tibia
Una maniobra muy caracterstica es levantar el
Reconstruccin de las lesiones de partes
hundimiento con un clavo, esto dejara un
blandas
agujero que rellenaramos con el injerto.
Elevacin de los fragmentos hundidos y relleno
de las vaciedades con injerto seo.
Fijacin de los fragmentos.
El objetivo es reparar aparato extensor,
reponer la superficie articular y restablecer TTO Qx se recomienda en las fracturas articulares
funcin aparato extensor desplazadas y en las que se acompaan de
insuficiencia del aparato extensor. Tambin se
Se consideran tributarias de tratamiento conservador considera indicacin quirrgica la presencia de
las fracturas que presenten un escaln articular o un desplazamiento o escaln articular.
desplazamiento menor de 2 mm en pacientes con
aparato extensor ntegro.

Agujas y cerclaje en obenque: indicado en fracturas


transversales y a veces en conminutas

Patelectoma parcial: se hace en fracturas conminutas del polo


distal

Patelectoma total: en fracturas conminutas de toda la rtula.


COMPLICACIONES
MESETA TIBIAL ROTULA
Rigidez de rodilla. Dficit de fuerza y
Precoces extensin.
Infeccin Patela baja o nfera: por retraccin y fibrosis,
sobre todo en hemipatelectoma.
TVP
Artrosis femoropatelar por artrosis.
Embolias pulmonares
Pseudoartrosis
Sndrome compartimental Consolidacin viciosa
Tardas Necrosis sea
Relacionado con el material Distrofia simptico refleja.
Prdida de reduccin
Infeccin.
Irritacin de las partes blandas.
Refractura.