FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

DE LA CARA
 Aspectos Semiolgicos y su Tratamiento

Introduccin .- La situacin expuesta de la

cara ocupando una posicin anterior y
superior en el individuo la hace sumamente
accesible a la accin de agentes vulnerantes
de la mas diversa naturaleza, convirtiendo esta
situacin al territorio maxilo facial en asiento
de una gran variedad de fracturas que de
acuerdo al tipo de agente causante pueden
comprometer una, dos o mas piezas seas.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
El uso de vehculos de
alta velocidad, el
incremento de los
ndices de accidentes y
violencia, hacen que
estas lesiones sean un
motivo frecuente de
atencin en los servicios
de urgencias.
Principales Causas
 Aspectos Semiolgicos
Edema.- aumento de vol por contenido de
lquido.
Equmosis.- signo de extravasacin de sangre a
nivel de los tejidos.
Asimetra .- que puede ser por aumento o
disminucin de tamao.
Disestesia.- Alteracin de la sensibilidad por
aumento o disminucin de la misma.
 Semiologa
Paresia Hipoestesia
Epfora Hiperestesia
Otorragia Isocoria
Rinorragia Anisocoria
Rinorraquia Hipoacusia
Ectropion Diplopia
Ptosis palpebral o Anosmia
Blefaroptosis
 Semiologa
Telecantus Traumtico.
Maurel positivo
Signo de Vincent
Signo de Batalli
Diastasis
Cabos fracturarios
Fragmento Distal y Mesial
Epfora
Ptosis Palpebral
Semiologa
 Traumatologa
Las fracturas de la pirmide nasal son las que
ocupan el primer lugar en frecuencia, debido a
su posicin anterior y superior.
Le siguen las fracturas mandibulares.
Luego las fracturas del hueso malar.
Y por ultimo las del tercio medio las cuales
estn divididas en LeFort I II y III.
 Fracturas del Tercio Medio
Manejo del Trauma:

- Va area

- Ventilacin, inmovilizacin cervical

- Circulacin.
Tercios Faciales
 Trauma del tercio medio
Manejo de emergencia:

Obstruccin de la va area : ocurre con

lesiones en piso de boca, faringe, cuello o
fracturas dentales o mandibulares que pueden
obstruir la va area, la cual amerita
intubacin o traqueostoma.
 Trauma del tercio medio
Hemorragia: ocurre por dos mecanismos:
Sangrado de las laceraciones faciales.
Hemorragia significativa de lesiones
maxilofaciales cerradas provenientes de ramas
de la arteria maxilar interna o laceraciones de
arterias y venas adyacentes a los senos para
nasales.
 Trauma tercio medio
Aspiracin:
El trauma maxilofacial se acompaa
frecuentemente de aspiracin de secreciones
orales, contenido gstrico, sangre o cuerpos
extraos.
Se aprecia respiracin ruidosa, baja saturacin
de oxigeno y disminucin de la elasticidad
pulmonar
 Trauma tercio medio
Las obstrucciones de la va area y las
hemorragias deben tratarse antes de la
evaluacin maxilofacial.
Pacientes con fracturas en el tercio medio
facial (fxs nasales), pueden presentar lesin
de la lmina cribosa del etmoides,
contraindicndose la colocacin de sonda
nasogstrica, debiendo colocarse por va oral.
 Trauma Tercio Medio
EVALUACION

Inspeccin: en los diferentes ngulos y planos

Comparar simetra facial.

 Trauma Tercio Medio
Inspeccin. Tercio superior.
Debe hacerse desde distintos ngulos.
Lesiones en la cabeza pueden corresponder a
fracturas de la pared anterior del seno frontal.
Asimetras o deformidades en el cuerpo de la
ceja a fracturas del techo de la orbita.
Lesiones en la cola de la ceja a fracturas de
base de crneo.
 Trauma Tercio Medio
Palpacin. Tercio superior.

Palpar las superficies y rebordes seos, como

el reborde orbitario superior e inferior.

Verificar movilidad de fragmentos.

 Trminos semiologicos
Edema.- es la acumulacin anormal de lquido
en espacios intercelulares de los tejidos que
resulta del desequilibrio entre las fuerzas que
tienden a conservar lquido en el compartimento
intravascular y los que tienden a desplazarlo.
Equimosis.- constituye la manifestacion clnica a
nivel de piel o mucosas de la hemorragia
consecutiva a la rotura de un vaso y que aparece
como una mancha violcea extensa.
 Semiologa
Hematoma.- coagulo voluminoso que se forma a
partir de la acumulacin de la sangre en un
tejido.
Epistaxis.- trmino empleado para referirse a la
salida de sangre por las fosas nasales.
Rinorraquia.- salida de L.C.R. a travs de las
narinas.
Epfora.- lagrimeo por obstruccin del conducto
lcrimo nasal.
 Semiologa
Disestesia.- trmino inespecfico que lo nico que indica es
una alteracin de la sensibilidad por aumento o disminucin
Parestesia.- termino tambin inespecfico que se emplea
para referirse a alteraciones de la sensibilidad por
disminucin de la misma.
Hipoestesia.- perdida parcial de la sensibilidad de una
regin determinada .
Hiperestesia.- aumento de la sensibilidad.
Paresia.- falta de actividad parcial de un msculo por
afeccin del nervio motor correspondiente.
 Semiologa
Telecantus traumtico.- aumento aparente de
la distancia entre ambos globos oculares,
consecutiva a la instalacin de edema a nivel de
la raz nasal.
Diastasis.- discontinuidad a nivel de la unin
de dos piezas esquelticas.
Cabos fracturarios.- cada extremo
correspondiente a cada uno de los lados de una
fractura.
 Semiologa
Signo de Maurel. sonido fofo que se aprecia al
percutir los dientes anteriores cuando existe una
fractura de LeFort I .
Signo de Batalli Positivo.- corresponde a las
diferentes rugas que se producen a nivel del puente
nasal producto de la movilidad del tercio medio.
Isocoria. -Pupilas de igual tamao.
Anisocoria.- desigualdad en el tamao de la pupilas.
 Semiologa
Ectropion .- eversion del parpado inferior.
Ptosis palpebral o Blefaroptosis.- caida del
parpado superior.
Hipoacusia.- disminucin de la capacidad
auditiva.
Diplopia.- Visin doble.
Anosmia.- (sin olfato) dificultad para percibir
los olores.
 Fracturas Nasales
Aspectos Semiolgicos.- Las fracturas de la
pirmide nasal junto con las del malar son las
fracturas simples mas comunes en el territorio
maxilo facial, seguidas en rden de frecuencia
por las fx mandibulares.
Muy brevemente pasaremos a describir cada
una de stas fracturas, el trazo que siguen, sus
caractersticas clnicas y algunas pautas de su
tratamiento.
Huesos Propios de la Nariz
Trauma tercio medio o nasal
 Fractura de Malar
El hueso malar que corresponde al pmulo es
el amortiguador principal del esqueleto en el
tercio medio; forma la eminencia malar y la
prominencia de la mejilla, adems forma la
porcin lateral de la rbita y gran parte de su
piso.
Se puede presentar : diplopia, atrapamiento,
escalones seos, anestesia.
 Fractura de Malar
El hueso malar que
corresponde al pmulo
es el amortiguador
principal del esqueleto en
el tercio medio; forma la
eminencia malar y la
prominencia de la mejilla,
adems forma la porcin
lateral de la rbita y gran
parte de su piso.
Fx Piso de Orbita
 Fractura de Malar puede presentar :
diplopia, atrapamiento, escalones seos,
anestesia.
Fractura de Malar
Fractura de Malar
Fractura de Malar
Fractura de malar
 Clnica
Equimosis conjuntival Equimosis palpebral
Clnica
Clnica
Palpacin Intraoral
Abordaje Subpalpebral
Fractura de Arco Cigomtico
Rx de Hirtz
 Fx. Naso-Orbito-Etmoidal
Edema nasal o peri
orbitario, equimosis en
tercio medio,
aplastamiento del dorso
nasal, enoftalmia,
diplopa, epfora,
crepitacin fstulas LCR
y alteraciones del olfato
(anosmia).
Fracturas Extendidas del Tercio Medio Facial
Vista Latereal
Fx del Tercio Medio
Fractura de LeFort I
 Fractura Maxilar Superior.
Mala oclusin , movilidad maxilar, perdidas dentales, facies elongadas
Fx LeFort I: el rasgo de fx es
horizontal, por encima de los
pices de los dientes superiores,
afecta seno maxilar, sptum nasal,
hueso palatino y apfisis
pterigoides del esfenoides.

Fx LeFort II (Fx Piramidal) : la lnea

de fractura se extiende a travs de
los huesos propios nasales y el
sptum hacia abajo y atrs por la
pared medial de la rbita, cruza el
reborde infraorbitario y pasa por
el arbotante cigomtico-maxilar
 Fx. Maxilar Superior
Fx LeFort III (Disyuncin
crneofacial): Es una
verdadera
desarticulacin de los
huesos de la base del
crneo. El trazo de
fractura pasa por la
sutura nasofrontal,
pared medial de la
rbita hasta la
Fractura de Le Fort I