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FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA

Aspectos Semiológicos y su Tratamiento

Introducción .- La situación expuesta de la cara ocupando una posición anterior y superior en el individuo la hace sumamente accesible a la acción de agentes vulnerantes de la mas diversa naturaleza, convirtiendo esta situación al territorio maxilo facial en asiento de una gran variedad de fracturas que de acuerdo al tipo de agente causante pueden comprometer una, dos o mas piezas óseas.

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

“ El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de accidentes y violencia, hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente de atención en los servicios de urgencias”.

Principales

Causas

Principales Causas
Principales Causas
Principales Causas
Principales Causas
Principales Causas
Principales Causas

Aspectos Semiológicos

Edema.- aumento de vol por contenido de líquido.

Equímosis.- signo de extravasación de sangre a nivel de los tejidos.

Asimetría .- que puede ser por aumento o disminución de tamaño.

Disestesia.- Alteración de la sensibilidad por aumento o disminución de la misma.

Semiología

Paresia

Hipoestesia

Epífora

Hiperestesia

Otorragia

Isocoria

Rinorragia

Anisocoria

Rinorraquia

Hipoacusia

Ectropion

Diplopia

Ptosis palpebral o Blefaroptosis

Anosmia

Semiología

Telecantus Traumático. Maurel positivo Signo de Vincent Signo de Batalli Diastasis Cabos fracturarios Fragmento Distal y Mesial

Epífora

Epífora
Epífora

Ptosis Palpebral

Ptosis Palpebral
Ptosis Palpebral

Semiología

Semiología
Semiología

Traumatología

Las fracturas de la pirámide nasal son las que ocupan el primer lugar en frecuencia, debido a su posición anterior y superior.

Le siguen las fracturas mandibulares. Luego las fracturas del hueso malar.

Y por ultimo las del tercio medio las cuales están divididas en LeFort I II y III.

Fracturas del Tercio Medio

Manejo del Trauma:

  • - Vía aérea

Fracturas del Tercio Medio • Manejo del Trauma: - Vía aérea - Ventilación, inmovilización cervical -
  • - Ventilación, inmovilización cervical

  • - Circulación.

Tercios

Faciales

Tercios Faciales

Trauma del tercio medio

Manejo de emergencia:

Obstrucción de la vía aérea : ocurre con lesiones en piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden obstruir la vía aérea, la cual amerita intubación o traqueostomía.

Trauma del tercio medio

Hemorragia: ocurre por dos mecanismos:

Sangrado de las laceraciones faciales.

Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos para nasales.

Trauma del tercio medio • Hemorragia : ocurre por dos mecanismos: • Sangrado de las laceraciones

Trauma tercio medio

Aspiración:

El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños.

Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxigeno y disminución de la elasticidad pulmonar

Trauma tercio medio

Las obstrucciones de la vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial.

Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fxs nasales), pueden presentar lesión de la lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación de sonda nasogástrica, debiendo colocarse por vía oral.

Trauma Tercio Medio

EVALUACION

Inspección: en los diferentes ángulos y planos

Comparar simetría facial.

Trauma Tercio Medio

Inspección.

Tercio superior.

Debe hacerse desde distintos ángulos. Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal.

Asimetrías o deformidades en el cuerpo de la ceja a fracturas del techo de la orbita.

Lesiones en la cola de la ceja a fracturas de base de cráneo.

Trauma Tercio Medio

Palpación.

Tercio superior.

Palpar las superficies y rebordes óseos, como el reborde orbitario superior e inferior.

Verificar movilidad de fragmentos.

Términos semiologicos

Edema.- es la acumulación anormal de líquido en espacios intercelulares de los tejidos que resulta del desequilibrio entre las fuerzas que tienden a conservar líquido en el compartimento intravascular y los que tienden a desplazarlo.

Equimosis.- constituye la manifestacion clínica a nivel de piel o mucosas de la hemorragia consecutiva a la rotura de un vaso y que aparece como una mancha violácea extensa.

Semiología

Hematoma.- coagulo voluminoso que se forma a partir de la acumulación de la sangre en un tejido.

Epistaxis.- término empleado para referirse a la salida de sangre por las fosas nasales.

Rinorraquia.- salida de L.C.R. a través de las narinas.

Epífora.- lagrimeo por obstrucción del conducto lácrimo nasal.

Semiología

Disestesia.- término inespecífico que lo único que indica es una alteración de la sensibilidad por aumento o disminución

Parestesia.- termino también inespecífico que se emplea para referirse a alteraciones de la sensibilidad por disminución de la misma.

Hipoestesia.- perdida parcial de la sensibilidad de una región determinada .

Hiperestesia.- aumento de la sensibilidad.

Paresia.- falta de actividad parcial de un músculo por afección del nervio motor correspondiente.

Semiología

Telecantus traumático.- aumento aparente de la distancia entre ambos globos oculares, consecutiva a la instalación de edema a nivel de la raíz nasal.

Diastasis.- discontinuidad a nivel de la unión de dos piezas esqueléticas.

Cabos fracturarios.- cada extremo correspondiente a cada uno de los lados de una fractura.

Semiología

Signo de Maurel. – sonido fofo que se aprecia al percutir los dientes anteriores cuando existe una fractura de LeFort I .

Signo de Batalli Positivo.- corresponde a las diferentes rugas que se producen a nivel del puente nasal producto de la movilidad del tercio medio.

Isocoria. -Pupilas de igual tamaño. Anisocoria.- desigualdad en el tamaño de la pupilas.

Semiología

Ectropion .- eversion del parpado inferior. Ptosis palpebral o Blefaroptosis.- caida del parpado superior. Hipoacusia.- disminución de la capacidad auditiva. Diplopia.- Visión doble. Anosmia.- (sin olfato) dificultad para percibir los olores.

Fracturas Nasales

Aspectos Semiológicos.-

Las fracturas de la

pirámide nasal junto con las del malar son las

fracturas simples mas comunes en el territorio maxilo facial, seguidas en órden de frecuencia por las fx mandibulares.

Muy brevemente pasaremos a describir cada una de éstas fracturas, el trazo que siguen, sus características clínicas y algunas pautas de su tratamiento.

Huesos Propios de la Nariz

Huesos Propios de la Nariz
Huesos Propios de la Nariz
Huesos Propios de la Nariz

Trauma tercio medio o nasal

Trauma tercio medio o nasal

Fractura de Malar

El hueso malar que corresponde al pómulo es el amortiguador principal del esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla, además forma la porción lateral de la órbita y gran parte de su piso.

Se puede presentar : diplopia, atrapamiento, escalones óseos, anestesia.

Fractura de Malar

El hueso malar que corresponde al pómulo es el amortiguador principal del esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla, además forma la porción lateral de la órbita y gran parte de su piso.

Fractura de Malar • El hueso malar que corresponde al pómulo es el amortiguador principal del

Fx

Piso de Orbita

Fx Piso de Orbita

Fractura de Malar puede presentar :

diplopia, atrapamiento, escalones óseos, anestesia.

Fractura de Malar puede presentar : diplopia, atrapamiento, escalones óseos, anestesia.
Fractura de Malar puede presentar : diplopia, atrapamiento, escalones óseos, anestesia.

Fractura de Malar

Fractura de Malar
Fractura de Malar

Fractura de Malar

Fractura de Malar
Fractura de Malar

Fractura de Malar

Fractura de Malar
Fractura de Malar

Fractura de malar

Clínica

Equimosis conjuntival

Equimosis palpebral

Clínica Equimosis conjuntival Equimosis palpebral
Clínica Equimosis conjuntival Equimosis palpebral

Clínica

Clínica

Clínica

Clínica
Clínica

Palpación Intraoral

Palpación Intraoral

Abordaje Subpalpebral

Abordaje Subpalpebral

Fractura de Arco Cigomático

Fractura de Arco Cigomático

Rx de Hirtz

Rx de Hirtz

Fx. Naso-Orbito-Etmoidal

Edema nasal o peri orbitario, equimosis en tercio medio, aplastamiento del dorso nasal, enoftalmia, diplopía, epífora, crepitación fístulas LCR y alteraciones del olfato (anosmia).

Fx. Naso-Orbito-Etmoidal • Edema nasal o peri orbitario, equimosis en tercio medio, aplastamiento del dorso nasal,

Fracturas Extendidas del Tercio Medio Facial

Fracturas Extendidas del Tercio Medio Facial

Vista Latereal

Fx del Tercio Medio

Fx del Tercio Medio

Fractura de LeFort I

Fractura de LeFort I

Fractura Maxilar Superior.

Mala oclusión , movilidad maxilar, perdidas dentales, facies elongadas

Fx LeFort I: el rasgo de fx es horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores, afecta seno maxilar, séptum nasal, hueso palatino y apófisis pterigoides del esfenoides.

Fx LeFort II (Fx Piramidal) : la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el séptum hacia abajo y atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomático-maxilar

Fx. Maxilar Superior

Fx LeFort III (Disyunción cráneofacial): Es una verdadera desarticulación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, pared medial de la órbita hasta la…

Fx. Maxilar Superior • Fx LeFort III (Disyunción cráneofacial): Es una verdadera desarticulación de los huesos

Fractura de Le Fort I

Fractura de Le Fort I