Farmacologa de la

Hipertensin arterial
Clasificacin y manejo de la tension arterial en adultos
Modificacin Iniciar el tratamiento farmacolgico
Clasificacin TAS* TAD*
del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
vida absolutas especficas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensin 120139 o 8089 S No est indicado utilizar Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos. indicaciones
especificas.
Hipertensin 140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la Frmacos para
grado 1 mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB, especficas.
CCB, o la combinacin.
Hipertensin >160 o >100 S Combinacin de dos Se necesitan otros
grado 2 frmacos en la mayora de frmacos
casos (generalmente antihipertensivos
diurticos tiazdicios y ACEI (diurticos, ACEI,
or ARB or BB or CCB). ARB, BB, CCB)
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica .
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
 Algoritmo de tratamiento de la hipertensin
Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg

<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o Con indicaciones o

contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas

Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las situaciones

(PAS 140159 or PAD 9099
mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinacin
(PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
Figura 247-2. Eje renina-angiotensina-
aldosterona.|
Figura 247-1 Factores determinantes de la
presin arterial.
 Esquema de Tratamiento

Objetivos de la terapia
Cambios en los estilo de vida
Tratamiento farmacolgico

Algoritmo de tratamiento de la hipertensin

Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos

Seguimiento y control
 Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad

cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presin arterial <140/90 mmHg ; en el

caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal
crnica el objetivo es presin arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presin arterial sistlica

especialmente en personas de >50 aos.
 Modificacin del estilo de vida
Intervencin Efecto aproximado en la reduccin de
la presin arterial sistlica (rango)
Reduccin de peso 520 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 814 mmHg

Reduccin del sodio de la 28 mmHg

dieta
Actividad fsica 49 mmHg

Moderar el consumo de 24 mmHg

alcohol
 Algoritmo de tratamiento de la hipertensin
Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg

<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o Con indicaciones o

contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas

Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las situaciones

(PAS 140159 or PAD 9099
mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinacin
(PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
Clasificacin y manejo de la tension arterial en adultos
Modificacin Iniciar el tratamiento farmacolgico
Clasificacin TAS* TAD*
del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
vida absolutas especficas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensin 120139 o 8089 S No est indicado utilizar Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos. indicaciones
especificas.
Hipertensin 140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la Frmacos para
grado 1 mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB, especficas.
CCB, o la combinacin.
Hipertensin >160 o >100 S Combinacin de dos Se necesitan otros
grado 2 frmacos en la mayora de frmacos
casos (generalmente antihipertensivos
diurticos tiazdicios y ACEI (diurticos, ACEI,
or ARB or BB or CCB). ARB, BB, CCB)
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica .
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
 Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste

de la medicacin hasta que se alcance el objetivo de
TA.

Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de

HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.

El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-

2 veces al ao.
 Seguimiento y control
(continuacin)

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las

visitas de seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,

enfermedades asociadas tales como la diabetes y la
necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.
 Consideraciones Especiales

Indicaciones aceptadas

Otras situaciones especiales

Poblaciones minoritarias
Obesidad y sndrome metablico
Hipertrofia ventricular izquierda
Enfermedad arterial perifrica
Hipertensin en ancianos
Hipotensin postural
Demencia
Hipertensin en mujeres
Hipertensin en nios y adolescentes
Urgencias y emergencias hipertensivas
 Indicaciones aceptadas* para
grupos individuales de medicamentos
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
Insuficiencia cardiaca TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ACC/AHA Heart Failure
congestiva ANTAG ALDOST Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
BB, IECA, ACC/AHA Post-MI
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST Guideline, BHAT,
SAVE, Capricorn,
EPHESUS
Alto riesgo de TIAZ, BB, IECA, ANTAG ALLHAT, HOPE,
enfermedad coronaria CALCIO ANBP2, LIFE,
CONVINCE
 Indicaciones aceptadas* para
clases individuales de medicamentos

Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos

Diabetes TIAZ, BB, IECA, ARA-II, NKF-ADA Guideline,

ANTAG. CALCIO UKPDS, ALLHAT
Enfermedad renal IECA, ARA-II NKF Guideline,
crnica Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
Prevencin de ictus TIAZ, IECA PROGRESS
recurrente

Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como

especficas o aceptadas segn el contexto
FARMACOTERAPIA
La farmacoterapia es recomendable en personas con Con mayor frecuencia, se necesitan combinaciones de
presiones arteriales 140/90 mmHg. El grado de beneficio farmacos que posean mecanismos antihipertensores
obtenido de tales farmacos depende de la magnitud de la complementarios para lograr la disminucin de la presion
disminucin de la presion arterial. La disminucion de 10 a 12 arterial como objetivo. La seleccion de los medicamentos
mmHg de la presion sistolica y de 5 a 6 mmHg en la diastolica antihipertensores y combinaciones de los mismos deben
confiere las disminuciones relativas de riesgo de 35 a 40% individualizarse y tomar en consideracion edad, intensidad de
para el caso de la apoplejia y 12 a 16% para la cardiopatia la hipertension, otros factores de riesgo de enfermedad
congestiva en termino de cinco anos de haber comenzado el cardiovascular, cuadros intercurrentes y consideraciones
tratamiento. Disminuyo a la mitad el riesgo de insuficiencia practicas respecto a costos, efectos adversos y frecuencia de
cardiaca. El control de la hipertension constituye la dosificacion (cuadro 247-8).
intervencion aislada mas eficaz para lentificar la evolucion de
nefropata cronica por hipertension.
Se advierte notable variacion en las respuestas individuales a
clases diferentes de farmacos antihipertensivos y la magnitud
de la respuesta a cualquier agente aislado pudiera quedar
frenada por la activacion de mecanismos contrarreguladores
que se oponen al efecto hipotensor del farmaco.
Muchos de los productos disponibles disminuyen 7 a 13
mmHg de la presin sistlica y 4 a 8 mmHg la presin
diastlica, despus de corregir el efecto placebo.
Fig. 2.12 Frmacos que afectan al tono vascular.
(ar receptor e^-adrenrgico; receptor fS2-adrenrgico; A2, angiotensina II; AC, adenilil ciclasa; GC, guanilil ciclasa;
G, protefna G estimuladora; IP3, nositol trifosfato; MLCK, cinasa de la cadena ligera de miosina; NO, xido ntrico; PI, fosfatidilinositol;
PKA, protena cinasa A; PKG, protena cinasa G; PLC, fosfolipasa C.)
Antagonistas del
receptor de
Mecanismo de accin: los antagonistas del
angiotensina II receptor de angiotensina II inhiben el receptor de
angiotensina II, provocando vasodilatacin, con la
reduccin consecuente de la resistencia
perifrica.
Va de administracin: oral.
Indicaciones: hipertensin.
ARA II: Contraindicaciones: embarazo, lactancia materna.
Se recomienda precaucin en la estenosis de la
losartn arteria renal y la estenosis artica.
valsaran Efectos adversos: tos (menos frecuente que con
los inhibidores de la ECA), hipotensin ortosttica,
mareos, cefalea y cansancio, hiperpotasemia y
exantema.
Diurticos
Dosis pequeas de diurticos tiazidicos suelen utilizarse
como recursos de primera linea, solos o combinados con
otros antihipertensores.
Las tiazidas inhiben la bomba de sodio/cloruro en la porcin
distal del tbulo contorneado y con ello intensifican la
excrecin de sodio.
A largo plazo tambin actan como vasodilatadores.
Son frmacos inocuos, eficaces, baratos y disminuyen la
frecuencia de problemas clnicos agudos.
Generan efectos hipotensores adicionales cuando se
combinan con:
bloqueadores ,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitors) o
antagonistas del receptor de angiotensina
(ARB, angiotensin receptor blockers)
A diferencia de ello, es menos eficaz la adicin de un
diurtico a un bloqueador de conductos de calcio.
Las dosis usuales de hidroclorotiazida varian de 6.25 a 50
mg/dia.
Ante la mayor incidencia de efectos metabolicos adversos
(hipopotasemia, resistencia a la insulina y mayor nivel de
colesterol), por lo regular no se recomiendan dosis mayores.
La amilorida y el triamtereno, dos diurticos ahorradores de
potasio, actuan al inhibir los conductos de sodio epiteliales
en la zona distal de la nefrona. Ambos frmacos son
antihipertensores debiles, pero pueden utilizarse en
combinacion con una tiazida para proteger de la
hipopotasemia.
El sitio de accin principal en que actan los diurticos con
accin en asa de Henle es el cotransportador de Na+-K+-2Cl
en la porcin ascendente gruesa del asa mencionada.
Los diurticos con accin en dicha asa por lo comn se
reservan para sujetos hipertensos con disminucin de la
filtracin glomerular [que se refleja en cifras de creatinina
srica >220 mol/L (>2.5 mg/100 ml)], insuficiencia
congestiva cardaca o reteno de sodio y edema de otras
causas, como la administracion de un vasodilatador potente
como el minoxidilo.
Diurticos
Las principales clases de diurticos que se
utilizan en la hipertensin son:
Tiazidas
Diurticos del asa
Diurticos ahorradores de potasio.
Mecanismo de accin: la accin antihipertensiva de los
diurticos no parece correlacionarse con su actividad
diurtica:
los diurticos del asa son diurticos potentes, pero solo
antihipertensivos moderados,
mientras que las tiazidas son diurticos moderados, pero
antihipertensivos potentes.
Recientemente, se ha sugerido que los efectos
antihipertensivos de los diurticos (especialmente, de las
tiazidas) no se deben necesariamente a su efecto diurtico,
sino a la
1. activacin de los canales de potasio regulados por ATP en
las arteriolas de resistencia, con un mecanismo de accin
similar al del nicorandil (v. pg. 29) y el minoxidil,
2. lo que causa la hiperpolarizacin y,
3. por lo tanto, la inhibicin de la entrada de calcio en el
msculo liso vascular con la vasodilatacin y
4. el descenso de la resistencia vascular perifrica
consecuentes (v. fig. 2.12).
Fig. 2.13. Sistema renina-angiotensina e
inhibidores de la ECA.
(TFG, tasa de filtracin glomerular.)
Inhibidores de la enzima
convertidora de la Mecanismo de accin:
1. los inhibidores de la ECA inhiben esta enzima
angiotensina 2. con
1. el descenso consecuente de las concentraciones de angiotensina II y
aldosterona (v. fig. 2.13) y
2. el aumento de las concentraciones de bradicinina.
3. Por lo tanto, se provoca
IECA: 1. vasodilatacin y
El captopril, el enalapril, el lisinopril y el 2. la reduccin consecuente de la resistencia perifrica,
con pocos cambios en la frecuencia cardaca y el gasto cardaco, y
ramipril. disminucin de la retencin de sodio.
Va de administracin: oral.
Indicaciones: hipertensin, insuficiencia cardaca y disfuncin renal
(especialmente en pacientes diabticos, para enlentecer la progresin de
la diabetes y de la nefropata diabtica).
Contraindicaciones: embarazo, vasculopata renal, estenosis artica.
Efectos adversos: tos caracterstica, hipotensin, mareos y cefalea, diarrea
y calambres musculares.
Notas teraputicas: la hipotensin con la primera dosis es relativamente
Interaccin farmacolgica peligrosa: frecuente, por lo que lo ideal sera administrar esa primera dosis
Inhibidores de la enzima convertidora de la inmediatamente antes de acostarse.
angiotensina + AINE = hipotensin
Frmacos
antihipertensivos de Mecanismo de accin: los frmacos antihipertensivos de accin central
son agonistas del receptor a2-adrenrgico. La activacin de los receptores
accin central a-adrenrgicos presinpticos inhibe la liberacin de noradrenalina y, por lo
tanto, se produce vasodilatacin. La activacin de los receptores a-
adrenrgicos postsinpticos provoca vasoconstriccin, aunque
predominan los efectos presinpticos.
Los frmacos antihipertensivos de accin central reducen la actividad del
centro vasomotor en el encfalo, reduciendo la actividad simptica, con la
consecuente vasodilatacin. Tambin reducen la frecuencia y el gasto
cardacos.
Va de administracin: oral. La clonidina tambin se puede administrar
mediante perfusin intravenosa.
Ejemplos: Indicaciones: pacientes hipertensos, cuando los frmacos
antihipertensivos de primera lnea son ineficaces o estn contraindicados.
La clonidina, la metildopa y la moxonidina. La metildopa es segura para la hipertensin en el embarazo, en pacientes
asmticos y en pacientes con insuficiencia cardaca.
Se consideran frmacos de segunda o tercera
lnea para el tratamiento de la hipertensin. Contraindicaciones: la metildopa no debe administrarse a personas con
depresin, hepatopata o feocromocitoma.
Efectos adversos: sequedad de boca, sedacin, hipotensin ortosttica,
disfuncin sexual masculina y galactorrea.
La metildopa puede provocar una lesin heptica parenquimatosa difusa,
fiebre y, en pocas ocasiones, anemia hemoltica.
La clonidina puede causar una crisis hipertensiva por abstinencia al suspender
el tratamiento.
 Si por el contrario, tras lo comentado Si los frmacos anteriores (captopril y labetalol)
anteriormente, las cifras de estn contraindicados, se puede administrar uno
PAS son superiores a > 180 mmHg y/o las de de los siguientes por va oral:
PAD son superiores a < 120 mmHg,
debe iniciarse tratamiento hipotensor. Diurticos de asa,
Se administra uno de los siguientes frmacos por va oral, furosemida (Seguril, comprimidos de 40 m g), en dosis
cuya eleccin depender de las caractersticas de cada de 40 mg.
paciente: Alcanzan su mximo efecto en 1-2 h.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Deben evitarse si hay deplecin volumtrica y
(lECA), deben administrarse con precaucin en pacientes con
captopril (Capoten, comprimidos de 25 y 50 mg), cardiopata isqumica o
dosis de 25 mg, que puede repetirse a los 30 min si es aneurisma disecante de aorta.
necesario.
Inicia su accin a los 15-30 min, alcanzando su mxim o
efecto en 1-2 h. Antagonistas del calcio,
Est contraindicado amlodipino (Astudal, Norvas, comprimidos de 5 y 10
en pacientes con hiperpotasemia o
mg),
en dosis de 5 mg.
insuficiencia renal.
Tienen su mximo efecto a las 1-6 h.
Bloqueadores beta, Deben evitarse en pacientes con
labetalol (Trandate, comprimidos de 100 y 200 mg), bloqueo auriculoventricular de alto grado.
en dosis de 100 mg,
puede repetirse a las 2 h si es necesario.
Inicia su accin a los 15-30 min, y Alfa agonistas,
alcanza su mximo efecto a las 2-4 h. clonidina (Catapresan, comprimidos de 0,15 mg),
Est contraindicado en dosis de 0,15 mg.
en la insuficiencia cardaca con fallo sistlico, Deben evitarse en:
en la isquemia arterial perifrica y la cardiopata isqumica,
en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. la enfermedad cerebrovascular,
la insuficiencia renal grave y
la enfermedad del ndulo sinusal.
Reference Card
 Longo, D., Fauci, A.,Kasper, D.,
Principios de Medicina Interna de
Harrison. 18 edicin. Mxico,
McGraw Hill: 2012. Vol. 1.
 Longo, D., Fauci, A.,Kasper, D.,
Principios de Medicina Interna de
Harrison. 18 edicin. Mxico,
McGraw Hill: 2012. Vol. 2.
 - Importancia en el campo farmacolgico.
- Mecanismos de la coagulacin sangunea.

Componentes principales.
- Agentes hemostticos.

Clasificacin.
Trastornos de la coagulacin.
Desrdenes de la coagulacin.
Importancia del conocimiento actual.
Antiagregantes plaquetarios.
Anticoagulantes y su aplicacin en Tecnologa
Mdica.