Patologia de La Vulva

PATOLOGIA DE LA VULVA
Facultad de Medicina Humana

Dra. Bertha Pretell Ayulo "DAC"
Patologa de la Vulva
Trastornos epiteliales No
Neoplsicos
Neoplasias:
Benignas
Premalignas
Malignas

Trastornos Epiteliales No Neoplsios
Leucoplasias: Son engrosamientos

de la mucosa a manera de placas,
opacos, blancos, que indican
lesiones benignas, premalignas o
malignas.

Trastornos epiteliales No Neoplsicos:
Alteraciones Inflamatorias Inespecficas
1. Liquen Escleroso: Fibrosis

Subepitelial
Menopausia
Autoinmune?
2. Liquen Simple Crnico: Prurito
Hiperqueratosis
Acantosis
Infiltrado inflamatorio en la dermis
No se considera precursor significativo
de cncer

Liquen Escleroso Vulvar
Color gris plido
Apergaminada
Labios atrofiados
Introito estrecho

Liquen Escleroso Vulvar
Trastorno caracterizado
por fibrosis subepitelial.
Atrofia de epidermis
con desaparicin de
crestas interpapilares
Degeneracin
Hidrpica de clulas
basales
Substitucin de
dermis por tejido
colgeno denso
Infiltrado inflamatorio
mononuclear a
manera de banda.
Liquen Simple Crnico
Acantosis
Hiperqueratosis

NEOPLASIAS
1. BENIGNAS:
HIDRADENOMA PAPILAR
CONDILOMA ACUMINADO

Hidradenoma Papilar
La vulva contiene glndulas

sudorparas apocrinas modificadas.
El H. P. Tiene un aspecto idntico a
los papilomas intraductales de la
mama.
Enfermedad de Paget.

HIDROADENOMA PAPILAR
Se presenta como un ndulo

delimitado
En los labios mayores
Los pliegues interlabiales
Tiene tendencia a ulcerarse por lo
que puede confundirse con
carcinoma

HIDROADENOMA PAPILAR
Histolgicamente benigno est constituido
por:
Estructuras papilares o tubulares
tapizadas por una o dos capas de clulas
cilndricas no ciliadas y por debajo una
capa de clulas mioepiteliales.
Puede originarse de las glndulas
sudoriparas apocrinas de la vulva o quizs
de tejido mamario ectpico

Condiloma Acuminado
Las afecciones elevadas

verrucosas benignas de la vulva se
dan en tres formas:
1. Condilomas Acuminados
2. Plipos
3. Condiloma Latum sifiltico

Condilomas Acuminados
Son tumores benignos

Transmisin sexual
Aspecto verrucoso
macroscpicamente
Generalmente mltiples y
confluentes
Inducidos por PVH

Condiloma Acuminado
Localizacin:
Regin perineal,
Regin vulvar
Regin perianal
Vagina
Cuello uterino (-)

Condiloma Acuminado
HISTOLOGA:
Proliferacin arborescente ramificada
de epitelio escamoso estratificado
sostenido por un estroma fibroso.
Hiperparaqueratosis
Paraqueratosis
Acantosis
Coilocitos

Condiloma Acuminado
Causado por el HPV principalmente

6 y 11
Son enfermedades de Transmisin
sexual
No se consideran lesiones
precancerosas
Generalmente regresionan de
manera espontnea.

CARCINOMA Y NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL VULVAR
Poco frecuente: 3% de los cnceres

genitales de la mujer
En mayores de 60 aos de edad.
Carcinomas epidermoides: 85%
Ca basocelulares,
Melanomas y
Adenocarcinomas.

Un grupo est asociado al virus del

papiloma humano (alto riesgo)
relacionado con cncer.
Puede ser multicntrico y
Precedido por neoplasia
intraepitelial vulvar (NIV),
Carcinoma in situ o Enfermedad de
Bowen

Forman placas blancas o

pigmentadas en la vulva.
La edad de incidencia aumenta en
menores 40 aos, es multicntrico y
se asocia a carcinoma de la vagina
y el cervix.
Contienen ADN del VPH tipo 16,18.
La NIV puede desaparecer en
mujeres ms jvenes.

El segundo grupo de carcinoma

escamoso, se asocia a liquen
escleroso o hiperplasia escamosa,
pero casi sin VPH, ms bien
asociado a mutaciones del gen p53.
Su pronstico es peor que los
asociados a VPH.

MORFOLOGA
Se inician como pequeas leucoplasias,
progresando a lesiones induradas,
firmes y exofticas o endofticas
ulceradas.
Muchos los interpretan como
leucoplasia, dermatitis o eczema.
Producen dolor, molestia local, prurito
y exudacin por infeccin secundaria.

El carcinoma verrucoso se parece a

los condilomas, pero es infiltrante,
raramente da metstasis y una
amplia reseccin lo cura.


Melanoma de la
vulva. Nidos de
clulas
melanocticas
atpicas que a
partir de la
epidermis infiltran
la dermis
subyacente.

ENFERMEDAD DE PAYET EXTRAMAMARIA
Lesin eritematosa, delimitada, elevada,
pruriginosa, costrosa, con engrosamiento
submucoso, duro, palpable, en los labios
mayores.
La epidermis contiene clulas grandes,
plidas y claras que se extienden a lo largo
de la capa basal, pocas veces forman
cmulos o glndulas que comprometen los
apndices.
Las clulas tumorales son PAS positivas e
inmunoreactivas para CEA, EMA y Cam-5.2.
Generalmente no se asocia con un
componente invasivo subyacente.
MELANOMA MALIGNO
En los decenios 6 y 7 de la vida y en
caractersticas biolgicas y microscpicas
iguales a los de otras localizaciones.
Es la neoplasia maligna no epidermoide
ms comn de la vulva (5 a 10%).
Se debe distinguir de la enfermedad de
Paget.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y
CARCINOMA DE LA VAGINA
El cncer de vagina es raro y el 95% son

carcinomas epidermoides. La mayor parte
asociados al VPH.
La mayoria de los carcinomas representan
extensin de carcinomas cervicales o de la
vulva.
Existen las variantes verrucosa y de clulas
pequeas.

ADENOCARCINOMA Vagina
Raros, predominan los de las clulas claras.
Se ve en nias o adultas jvenes, promedio
de edad 17 aos, hijas de madres que
recibieron dietilestilbestrol por amenaza de
aborto.
Parece derivarse del epitelio Mlleriano y
pueden ser mucosecretoras o
tubuloendometriales.
Se ubica en la pared anterior o lateral de la
vagina superior.

RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
(SARCOMA BOTRIOIDE): Vagina
En lactantes y nias menores de 5 aos.

Formado por rabdomioblastos, tiene
aspecto y consistencia de uva, rellena y
sobresale de la vagina.
Las clulas son pequeas, de ncleos
ovalados, en forma de raquetas y a veces
presentan estriaciones.

CERVICITIS
CERVICITIS CRONICA:
Cuando la inflamacin es intensa se
pierde el revestimiento epitelial
erosionndose o ulcerndose la
mucosa

CERVICITIS
En la inflamacin crnica: linfocitos, macrfagos
y clulas plasmticas.
Cuando el agente es el virus herptico hay ms
ulceraciones e inclusiones intranucleares e
infiltrado linfocitario.
Cuando es por clamydia trachomatis hay
folculos linfoides y marcado infiltrado de
clulas plasmticas.
La espongiosis cervical se asocia a
trichomoniasis.

CERVICITIS: MORFOLOGIA
En la cervicitis aguda y crnica hay
espongiosis epitelial (edema intercelular).
Edema de la mucosa.
En la cervicitis aguda el infiltrado celular
es de polimorfonucleares, hay erosiones,
cambios reactivos y reparadores del
epitelio.

CERVICITIS
Las lesiones son ms intensas en las
pacientes con cervicitis mucopurulentas
Tambin hay mujeres con lesiones pero
sin sntomas.
Los exmenes de Papanicolaou ayudan a
detectar esta condicin.

CERVICITIS CRONICA

Cervicitis crnica.
Se observa zona de
la unin
escamocolumnar
con infiltrado
inflamatorio crnico
y glandulas
endocervicales
dilatadas en el
corion (Quistes de
Naboth).

POLIPOS
Son generalmente endocervicales,
tumoraciones inflamatorias que se
presentan entre 2 a 5% de las mujeres
adultas.
Producen un manchado vaginal irregular o
un sangrado que puede hacer pensar en
neoplasia. Generalmente se forman en el
canal endocervical.

POLIPOS
Son ssiles, pediculados pequeos, pero que
pueden alcanzar hasta 5 cm. asomando por el
orificio cervical.
Blandos, mucoides, formados por estroma laxo
fibromatoso con glndulas dilatadas con moco.
Hay inflamacin y metaplasia escamosa.
La extirpacin quirrgica los cura.

CITOLOGA EXFOLITATIVA
CERVICOVAGINAL
La citologa cervicovaginal por el mtodo de

PAPANICOLAOU sigue siendo hoy da el
mtodo ms til y barato para el estudio de
las lesiones escamosas preinvasoras
(displasia y carcinoma "in situ") de crvix.

CITOLOGA EXFOLITATIVA
CERVICOVAGINAL: Resea Histrica
El mdico americano de origen griego

GEORGE PAPANICOLAOU, mientras
estudiaba la maduracin hormonal de la
mucosa vaginal, descubri que se poda
identificar clulas tumorales en el flujo
vaginal de mujeres con cncer de crvix.

PAPANICOLAOU
El gran mrito de George Papanicolaou y
su escuela fue haber sistematizado una
tcnica de diagnstico con:
Mtodos de toma de muestra
Fijacin en fresco
Tincin y
Nomenclatura de los diferentes tipos de
alteracin citolgica relacionadas con el
cncer crvicouterino dando as comienzo
a la citologa clnica moderna.

CITOLOGIA CLINICA
PAPANICOLAOU
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V

CITOLOGIA EXFOLIATIVA
James Reagan, 1958, introduce el
trmino de displasias (LMS)
En 1961, en el 1er Congreso Citologa
Viena: Displasia, Ca in situ, Ca invasor.
Richart, en 1967, propone el trmino de
NIC (neoplasia intraepitelial cervical),
igualando el NIC I para la displasia leve,
NIC II para la displasia moderada y
NIC III para la displasia severa y el
carcinoma in situ.

CITOLOGIA EXFOLIATIVA
En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de EU
de A, en Bethesda, patrocina un Seminario Taller,
a fin de proveer una terminologa uniforme o
estandarizada, la cual es llamada "Sistema
Bethesda", en la que se introduce una nueva
denominacin, la "lesin escamosa intraepitelial"
(LIE), diferencindola en
LIE de bajo grado (NIC I, PVH)
LIE de alto grado (NIC II, NIC III)
Ascus
Agus
En 1991 y mayo de 2001: reuniones para evaluar
el impacto de dicho Sistema en la prctica clnica

Sistema Bethesda 1991
Frotis: Trfico Atrfico
Calidad de la muestra
Inflamatorio:
Microorganismos: Doderlein, Clamydia,
Gardnerella, Cndida, Trichomonas.
LIE Bajo Grado: NIC I, PVH
LIE Alto Grado
Ca Escamoso Invasivo
Ascus
Discariosis endocervical
Agus

Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad
Anomalas celulares epiteliales
EN CLULAS ESCAMOSAS (Atipia Escamosa)
>Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado
(ASC-US)
- no puede excluirse H-SIL (ASC-H)
>Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL)
comprendiendo:
- displasia leve/CIN 1
- PVH
>Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL)
comprendiendo:
- displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
- con caracteristicas sugestivas de invasin (si se sospecha
invasin)
>Carcinoma epidermoide
Dra. Bertha
Pretell Ayulo "DAC"
Anomalas celulares epiteliales
EN CLULAS GLANDULARES
>Clulas atpicas
- endocervicales
- endometriales
- glandulares
>Clulas atpicas, sugestivas de neoplasia
- endocervicales
- glandulares
>Adenocarcinoma endocervical in situ

>Adenocarcinoma
- endocervical
- endometrial
- extrauterino
- no especfico

Otra de las aportaciones importantes del sistema
Bethesda es el concepto de atpia escamosa que en la
versin 2001 incluye dos apartados:
-Atpia escamosa de significado indeterminado (ASC-
US)
El trmino fue introducido para intentar acotar con
mayor precisin la zona gris entre los cambios
celulares benignos y la lesin intraepitelial, por lo que
la catalogacin de un proceso como ASC-US debe
hacerse por exclusin.
En la clasificacin de Bethesda anterior, esto
significaba que los cambios observados podian deberse
a a un proceso benigno, pero intenso, o a una lesin
potencialmente grave, por lo que en la prctica era
escasamente reproducible.

En la clasificacin de 2001 la definicin varia
transformndose en:
alteraciones citolgicas sugestivas de lesin
intraepitelial pero cuantitativa y/o cualitativamente
insuficientes para una interpretacin definitiva,
eliminandose el ASC-US reactivo.
Algunos autores piensan que esta categora diagnstica
es una invencin norteamericana como parte de una
prctica citolgica a la defensiva para evitar, en la
medida de lo posible, diagnsticos falsos negativos que
puedan conllevar acciones legales.
No obstante, al haberse comprobado que entre el 10 y
el 20% de ASC-US tienen de base una LIE de alto
grado que no se manifiesta claramente en el extendido
citolgico, no parece prudente la eliminacin de esta
categora diagnstica.


FUNDAMENTOS DE LA TECNICA
La mucosa vaginal y ectocervical estn
constituidos por un epitelio plano escamoso
multiestratificado no queratinizado que presenta
una maduracin ininterrumpida desde las clulas
basales o de reserva (germinales) a las ms
maduras y diferenciadas de la superficie.
Este proceso tiene una maduracin entre 4 y 5
das. Las clulas escamosas observadas en una
muestra citolgica proceden predominantemente
de la superficie, aunque tambin se pueden
observar de las capas ms profundas.

Valoracin Neoplsica
Displasia,
Neoplasia intraepitelial (CIN -
"Cervical Intraepithelial Neoplasia"),

Lesin escamosa intraepitelial
(SIL - "Squamous Intraepithelial
Lesion"),
carcinoma "in situ".

VALORACION NEOPLASICA
Hay que tener en cuenta que la localizacin de la
zona de transformacin cambia gradualmente
segn la edad, avanzando cada vez ms hacia
endocrvix.
Durante la edad reproductiva esta zona es distal
al orificio cervical, por lo que es fcil obtener
muestra. En la menopausia, en cambio, aparecen
en el canal endocervical, siendo difcil obtener
material representativo.
La metaplasia, por otra parte, es tan comn que
se considera un proceso fisiolgico normal.

DISPLASIA Y CARCINOMA IN
SITU
DISPLASIA y CARCINOMA "IN SITU" forman un
espectro morfolgico tambin conocido como
Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) y, ms
recientemente, como Lesin Escamosa
Intraepitelial (SIL).
Cuando se afecta el control de divisin celular y se
pierden gradualmente el control de las funciones
bsicas celulares, tales como la divisin y la
diferenciacin, se produce la transformacin
neoplsica.
Las clulas entonces retienen su capacidad mittica,
pero no se diferencian adecuadamente conforme
ascienden en el epitelio, por lo que dicha proliferacin
es desordenada. Esto es en esencia la displasia.

SITU
Si esta alteracin contina progresando, las
clulas cada vez se diferencian menos, perdiendo
entonces sus caractersticas escamosas hasta
que todo el espesor del epitelio est constituido
por clulas indiferenciadas, atpicas, de
morfologa basaloide (carcinoma "in situ").
La diferencia esencial entre displasia y carcinoma
"in situ" es la presencia o ausencia,
respectivamente, de cualquier signo visible de
diferenciacin escamosa en las clulas
anormales.


SITU
Conforme se produce la
transformacin de carcinoma "in
situ" a microinvasor y
francamente invasor, el cuadro
citolgico va hacindose cada vez
ms abigarrado, con mayores
atipias y un fondo de aspecto
necrtico (ditesis tumoral).

SITU
Un aspecto de trascendental
importancia hoy da es la identificacin
de mujeres afectadas por condiloma en
relacin con la infeccin por el virus
del papiloma humano (VPH),
Con la toma citolgica cervicovaginal

podremos identificar la presencia de
KOILOCITOS (clula intermedia-
superficial con gran halo claro
perinuclear citoplasmtico y ncleos
hipercromticos agrandados).

SITU
Desgraciadamente, no siempre se observan
dichas clulas y, adems, disminuyen
progresivamente en nmero conforme se
incrementa la severidad de la displasia
(aunque est ligada a dicha infeccin),
siendo excepcionales en casos de cncer
invasivo.
Hoy se conocen ms de 70 subtipos, de los
que los nmeros 16 y 18, principalmente,
estn estrechamente relacionados con los
CIN (SIL) de alto grado

ASCUS
Quiere decir:
ATIPIA DE CLULAS ESCAMOSAS DE
SIGNIFICADO INDETERMINADO
(A.S.C.U.S.- "Atypical Squamous Cells of
Undetermined Significance") y que es
definido, segn el sistema Bethesda,
como alteraciones escamosas que son
ms marcadas que las atribuibles a
cambios reactivos, pero que
cuantitativamente o cualitativamente no
encajan en el concepto de Neoplasia
Cervical Intraepitelial.
ASCUS
Pacientes con este diagnstico deben ser
seguidas regularmente con controles clnico-
citolgicos segn se encuentren dentro de grupos
de alto o bajo riesgo.
Para el seguimiento y control de las pacientes
con Lesiones Escamosas Intraepiteliales
(displasias - carcinoma "in situ") es esencial
conocer la historia natural de estas lesiones.
Progresan generalmente de forma lenta y pueden
tambin regresar, pero hay grandes diferencias
de unos casos a otros.

CONSIDERACIONES GENERALES
Las lesiones nuevas comienzan como displasia leve

(CIN I / lesin escamosa intraepitelial de bajo grado).
Cualquier grado de displasia puede progresar a
carcinoma "in situ".
Las lesiones intraepiteliales de alto grado (CIN 2-3)
frecuentemente persisten o progresan y raramente
regresan espontneamente, mientras que las lesiones
de bajo grado (CIN 1) a menudo regresan sin
tratamiento.
La mayora de los casos de carcinoma "in situ"
progresarn a cncer invasivo si no son tratados.
El carcinoma invasor puede originarse sin paso previo
de carcinoma "in situ", pero esto es la excepcin.

FACTORES DE RIESGO
Es importante valorar el riesgo de las mujeres y
clasificarlo como:.
Mujeres de bajo riesgo: a las mujeres sin relaciones
sexuales previas, las histerectomizadas y las que
tienen una pareja estable durante largo tiempo con
citologas previas negativas.
Mujeres de riesgo moderado son aquellas con
relaciones sexuales frecuentes, de comienzo despus
de los 20 aos y que tienen relaciones habituales con
dos hombres.
Mujeres de alto riesgo son las que comienzan sus
relaciones antes de los 20 aos y tienen ms de 2
parejas. Tambin hay que tomar en consideracin el
nmero de parejas del hombre.
Otros factores importantes de riesgo son: ASCUS, ETS,
Inmunodepresin, Tabaco.

Clulas endocervicales

Cervicitis

Cndida

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Trichomonas

Herpes

PAP: PVH
Clulas
intermedias con
grandes halos
perinucleares,
agrandamiento
nuclear y
binucleacin.
(Coilocitos)

PVH

Clulas Malignas
Los ncleos
presentan una
irregularidad
importante de
tamao y forma, la
cromatina es
grosera. Las
clulas con
citoplasma
naranja muestran
queratinizatin.

LIE BAJO GRADO

LIE BAJO GRADO

LIE ALTO GRADO

LIE ALTO GRADO

CITOLOGIA DE LAS LESIONES INTRA-EPlTELlALES DE ALTO GRADO
NIC II

NIC II

NIC II

CITOLOGIA DE LAS LESIONES INTRA-
EPlTELlALES DE ALTO GRADO
NIC III

CA IN SITU: Cl. En fila india

CARCINOMA IN SITU

Ca in situ

Ca in situ

Ca in situ

CARCINOMA PAVIMENTOSO

Ca escamoso de clulas pequeas

AdenoCa endocervical


Patologia de La Vulva

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Patologia de La Vulva

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

PATOLOGIA DE LA VULVA

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Leucoplasias: Son engrosamientos

Facultad de Medicina Humana

1. Liquen Escleroso: Fibrosis

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

La vulva contiene glndulas

Facultad de Medicina Humana

Se presenta como un ndulo

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Las afecciones elevadas

Facultad de Medicina Humana

Son tumores benignos

Facultad de Medicina Humana

Cuello uterino (-)

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Causado por el HPV principalmente

Facultad de Medicina Humana

Poco frecuente: 3% de los cnceres

Facultad de Medicina Humana

Un grupo est asociado al virus del

Facultad de Medicina Humana

Forman placas blancas o

Facultad de Medicina Humana

El segundo grupo de carcinoma

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

El carcinoma verrucoso se parece a

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

El cncer de vagina es raro y el 95% son

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

En lactantes y nias menores de 5 aos.

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

La citologa cervicovaginal por el mtodo de

Facultad de Medicina Humana

El mdico americano de origen griego

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana

Facultad de Medicina Humana