ASMA

El asma bronquial es una afeccin inflamatoria

crnica de las vas respiratorias bajas, de
sintomatologa y severidad intermitentes, de
aparicin preferentemente en la niez, pero cuyo
inicio en los grupos de edad avanzada no es una
rareza.

Su respuesta evidente a la inhalacin de BD,

suele constituir un elemento de apoyo clnico,
pero debe recordarse que otras afecciones
crnicas respiratorias, tales como la EPOC pueden
tambin beneficiarse con su uso e incluso
demostrarse su efecto en estudios funcionales
 La inflamacin de la va area, elemento
propio de esta afeccin se asocia con un
aumento en la reactividad de las vas areas a
una variedad de estmulos, algunos
especficos como los aeroalergenos y otros
inespecficos como los irritantes ambientales y
la hiperventilacin.
Existen factores de riesgo para desarrollar
asma bronquial?
Es reconocida la concentracin familiar del asma
bronquial, tanto as que en el estudio diagnstico
de pacientes sintomticos respiratorios crnicos,
su existencia constituye un fuerte apoyo al
diagnstico de la enfermedad.

Entre algunos factores favorecedores de la

enfermedad, el tabaquismo materno durante el
embarazo y lactancia parecen ser factores de
importancia.
 Cundo se debe sospechar asma
bronquial?
La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de
antecedentes, signos y sntomas clnicos como:

- Historia de asma en la infancia.

- Historia de sibilancias recurrentes.
- Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes.
- Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro,
irritantes.
- Alivio inmediato ( 15 minutos) con el uso de BD.
- Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos.
- Antecedentes familiares de asma bronquial
- Antecedentes de enfermedades atpicas
Cmo se confirma el diagnstico de asma?

La alteracin obstructiva bronquial debe ser

demostrada funcionalmente, principalmente por
medio de una espirometra realizada en
adecuadas condiciones tcnicas, siendo ste el
abordaje diagnstico recomendado.

En el caso de no disponer de espirometra o

como un complemento de este examen, el
estudio de flujos a travs de la flujometra
(Flujmetro de Wright)
 La Radiografa de trax no debe realizarse
rutinariamente en la etapa diagnstica de la
enfermedad. Su solicitud debe considerarse en
los siguientes casos:

- Sospecha de otro diagnstico como causa de los

sntomas respiratorios.
- Sospecha de complicaciones como neumotrax
o neumona.
Otros exmenes, como: test cutneos por
puntura (prick test), medicin de
hiperreactividad de la va area (metacolina),
mediciones de IgE en sangre y de eosinfilos en
secreciones, no deben realizarse rutinariamente,
quedando reservado para aquellos casos en que
se sospeche alergia o factores del ambiente.
Con qu enfermedades debe realizarse el
diagnstico diferencial de asma?
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardaca, valvulopatas.
Tromboembolismo pulmonar
Bronquiectasias, bronquitis eosinoflica, fibrosis qustica.
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Manifestaciones atpicas y extradigestivas del Reflujo
gastroesofgico.
Aspiracin u obstrucciones localizadas de la va area, como
tumores broncopulmonares, larngeos o traqueales, cuerpos
extraos u otros.
Traqueomalacia, disfuncin de cuerdas vocales.
Disnea psicgena
Tos por inhibidores de enzima convertidora de angiotensina.
Cmo se puede clasificar y determinar la
gravedad del asma?

Una clasificacin de severidad, debe apuntar al

reconocimiento de grupos con diferencias clnicas,
funcionales o pronsticas adems de la identificacin
de pacientes con necesidades teraputicas diversas.

La mayor variabilidad en la evolucin la presentan

sujetos asmticos, cuyos sntomas aparecen en forma
muy aislada en el tiempo (asma intermitente). An
cuando la enfermedad en su forma intermitente puede
tambin mostrar progresin a la condicin de
persistente en porcentaje significativo
 TRATAMIENTO
En el asma intermitente, la terapia es
esencialmente sintomtica basada en el uso de
BD de accin corta (Salbutamol).

La terapia debe centrarse fundamentalmente en

el control de los factores agravantes, en la
medida que ello sea posible, y en el uso regular
de medicamentos capaces de controlar el
fenmeno inflamatorio que afecta a la va area,
recurriendo a los BD slo en los casos que los
sntomas lo requieran.
 Los estimulantes beta adrenrgicos, en
particular el Salbutamol (100ug/puff)
constituyen la terapia sintomtica de eleccin.
Su rpido efecto broncodilatador (10-15 min.),
y sus escasas contraindicaciones permiten su
amplia utilizacin.
 La administracin de frmacos por va inhalatoria,
posee limitantes determinadas por la tcnica de
uso del inhalador, por las caractersticas del
propelente, la calidad de la vlvula que sea capaz
de generar partculas de tamao respirable,
homogneas, en dosis regulares y a una distancia
adecuada. Estas caractersticas tcnicas deben ser
consideradas, tanto al momento de indicar la
terapia como al momento de evaluar su eficacia.
 Medicamentos Antiinflamatorios o
controladores y combinaciones teraputicas
En el paciente asmtico persistente la
constituye el uso de corticoesteroides
inhalados.

Sus reducidos efectos adversos, permiten su

uso incluso en asmticos con comorbilidades
importantes. El frmaco de referencia bsico
es la Beclometasona, considerando el uso de
otros en su dosificacin equivalente.
 En la terapia de mantencin del asma se han
utilizado otros frmacos, tales como los
antagonistas de los Leucotrienos y las
Teofilinas de accin prolongada, pero su lugar
parece estar fundamentalmente indicado
como terapia adicional cuando no se logran
las metas teraputicas con las dosis seguras de
los Corticoides Inhalados
 En aquellos casos en que no se logra un control
satisfactorio de la enfermedad con la terapia
esteroidal a dosis baja , se ha demostrado que la
adicin de broncodilatadores de accin
prolongada (LABA) tales como Salmeterol y
Formoterol, es ms efectiva que el aumento de la
dosis de Corticoides Inhalados.

Los corticoides sistmicos tienen su indicacin

slo en las exacerbaciones del asma
El tratamiento recomendado para obtener el control del asma,
se resume en el siguiente cuadro
Qu son las exacerbaciones o crisis asmticas?

Se entiende por exacerbacin, el aumento considerable

de sntomas asmticos, pese a la utilizacin de la terapia
indicada en las dosis adecuadas.

La severidad de estas agravaciones se evala segn el

impacto clnico y funcional. Las exacerbaciones de grado
leve a moderado deben tratarse en el medio
ambulatorio,refiriendosinpostergacinalmediohospitalari
oounidadescrticas, previo inicio de tratamiento, las
exacerbaciones graves y/ocon riesgo vital.
Cul es el papel de la educacin en el
tratamiento del paciente asmtico?

La educacin es un componente fundamental

del tratamiento del paciente asmtico, ya que
en el contexto de un programa integral de
manejo y seguimiento mejora los resultados
del tratamiento del asma.
 Fin .