VALORACION PRENATAL EN ENFERMERIA

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

Programa de Enfermera
Materno Infantil
 Valoracin Inicial
El primer paso para iniciar una buena
valoracin es entablar el rapor teraputico,
que le permita realizar una buena anamnesis.

Nunca olvide que la enfermera es el agente

teraputico por excelencia, la persona que
tiene mas contacto con la gestante.
 Definicin de trminos
Gestacin: Nmero de veces que ha estado
embarazada la seora indistintamente de si
lleg a trmino o no.

Aborto: Nacimiento de un feto antes de

terminar la semana 20 de gestacin.

Embarazo a trmino: Gestacin entre 38 y 42

semanas.
 Definicin de trminos
Anteparto: Tiempo desde la concepcin
hasta el inicio de la dilatacin

Intraparto: Tiempo transcurrido desde el

inicio de la dilatacin hasta el nacimiento del
bebe y el alumbramiento de la placenta.

Posparto: Tiempo desde el nacimiento hasta

que el cuerpo femenino recupera sus
condiciones anteriores lo cual ocurre en
aproximadamente 40 das.
 Definicin de trminos
Parto pretrmino o prematuro: Parto que se
produce despus de la semana 20 y antes de
la 37

Parto postrmino: Parto que se produce

despus de la semana 42 de gestacin.

Grvidez: Nmero de embarazo

independientemente de su duracin,
incluyendo el actual
 Definicin de trminos
Nuligrvida: Mujer que nunca ha estado
embarazada

Primigrvida: Mujer que est embarazada por

primera vez

Multigrvida: Mujer que est en su segundo o

posterior embarazo
 Definicin de trminos
Para: Parto despus de la semana 20 de
gestacin, independientemente de si el RN
vive o no

Nulpara: Mujer que no ha tenido partos de

mas de 20 semanas de gestacin.

Primpara: Mujer que ha tenido un parto de

mas de 20 semanas de gestacin
independientemente de si el RN vive o no
 Definicin de trminos
Multpara: Mujer que ha tenido dos o mas
partos de mas de 20 semanas.

bito Fetal: Feto que no ha nacido pero se

encuentra muerto dentro del tero materno.

Mortinato: El feto muerto, cuando nace pasa a

llamarse mortinato (nacido muerto).
El trmino grvida y para se utiliza
en relacin con la gestacin y el parto
respectivamente sin relacin con el
nmero de fetos, por lo tanto los
embarazos mltiples cuentan como un
solo embarazo y un solo parto
De la anamnesis depende que usted
pueda realizar la ficha gineco obsttrica
con datos reales.

A partir de la anamnesis usted estar

en capacidad de construir los
siguientes parmetros:
La ficha gineco obsttrica contempla los
siguientes datos:

G: GRAVIDEZ

P: PARIDAD

A: ABORTO

C: CESAREA
G6 P2 A2 C1
 Ciclos: Interrogue cada cuantos
das le viene el periodo

Pregunte cuantos das le demora el flujo

menstrual

Consigne as: ciclos 28 x 4

Pregunte fecha de su primera

menstruacin o menarquia
Datos sobre el embarazo actual

Fecha de ltima Menstruacin (FUM):

Primer da del ltimo perodo menstrual
normal

Cuando valore inicialmente a la gestante

busque saber si el embarazo fue deseado,
su actitud ante esta gestacin, si se ha
realizado prueba de embarazo, pregunte
por cualquier molestia como nauseas,
calambres, vmitos, cansancio.
Datos sobre embarazos anteriores

Indague ahora nmero de hijos vivos ,

historia de esos embarazos, duracin
del trabajo de parto, tipo de nacimiento,
situacin del neonato, experiencia con
la crianza y la lactancia, asistencia a
cursos de preparacin para la
maternidad.
Historia ginecolgica

Averige si se ha hecho citologa, si ha

padecido infecciones vaginales, , si se
ha sometido a cirugas ginecolgicas,
vida sexual, historia anticonceptiva
Historia Mdica actual

Tmele el peso
Verifique si conoce su Rh
Uso de sustancias como alcohol, caf
Medicamentos de uso constante
Abuso de sustancias psicoactivas
Alergias
Enfermedades anteriores
Registro de vacunacin
Antecedentes

Enfermedades sufridas anteriormente

Enfermedades que haya en la familia

Antecedentes religiosos y culturales

Tipo de prctica religiosa
Evale prcticas culturales propias o de
su pareja pueden influir en la asistencia
al RN
Historia Laboral
Profesin, demanda fsica, exposicin a
riesgos.

Informacin personal
Edad, nivel educativo, nivel econmico,
historia de maltrato, sistemas de apoyo
Historia de la pareja

Edad, problemas de salud, consumo de

sustancias, grupo sanguneo,
profesin, nivel educativo, actitud
frente al embarazo.
 Fecha probable de parto (FPP)
Se utiliza la regla de Nagele:

A partir de la fecha de ultima regla, se restan

tres meses, se agrega siete das, y se suma
un ao.
 F.P.P.
F.U.M. Junio 23/2013

SE RESTAN TRES MESES: Mayo, Abril, Marzo

MARZO 23/2013

SE SUMA UN AO: 2013+1= 2014

SE SUMAN SIETE DIAS: 23+7= 30

F.P.P. MARZO 30/2014

 Duracin del embarazo

La duracin promedio del embarazo es

aproximadamente 280 das, calculado en
meses de 28 das o meses lunares, por lo
tanto un embarazo a termino tiene 10 meses
lunares, los cuales equivalen
aproximadamente a
9 meses calendarios
 Edad gestacional (E.G.)
Regla de Mcdonald

Calcula el tiempo del embarazo en semanas y

meses:

Edad del embarazo en meses

A.U. X 2/7 (20x2/7= 5.7)meses

Edad del embarazo en semanas

A.U. X 8/7 (20x8/7= 22.8) 23 semanas
 EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

TA: 90-140 / 60-90 mm Hg

Pulso 60-90 lpm (puede aumentar 10 l/min )

Respiracin 16-24 resp./min. o pulso/ 4

El embarazo puede inducir a hiperventilacin,
respiraciones predominntemente torcica.

Temperatura: 36.2C 37.6C

PESO Y TALLA

La valoracin de peso y talla se realiza para

calcular el ndice de masa corporal.

I M C = PESO / (TALLA) 2 (1.63x1.63=2.656)

58 Kg/2.656= 21.83
Piel

Color de acuerdo a la raza, lechos ungueales

color rosa. Ausencia de edema, aunque es
normal uno ligero en extremidades inferiores,
fvea negativa.

Puede encontrar nevo en

araa, lunares y cambios
en la pigmentacin como
el cloasma del embarazo
Nariz.-
Mucosa nasal mas roja que la mucosa oral,
edematosa, posiblemente epistaxis y rinitis por
efecto estrognico.

Boca.-Hiperplasia gingival
por efecto estrognico

Cuello.- Adenopatas
pequeas, mviles y no dolorosas
Tiroides normal, con lbulos laterales
palpables ambos lados de la trquea
Trax y pulmones
Trax simtrico, con el dimetro antero-
posterior menor que el dimetro transverso.

Las costillas descienden a partir de la lnea de

los pezones, expansin torcica simtrica,
frmito palpable.

En los lbulos superiores ruidos

broncovesiculares por encima de esternn y
escpulas. En el resto ruidos vesiculares.
Flexibles, simtricas, pezn y areolas oscurecidas,
las venas superficiales estn dilatadas y prominentes,
puede haber estras, alrededor de la semana 20
aparece la areola secundaria y puede haber calostro
despus de las 12 semanas
Mamas

los tubrculos de Montgomery estn

aumentados de tamao,

Las seoras refieren que han aumentado de

tamao, tienen sensacin de pesadez
Mamas

Durante el examen fsico de las mamas, se

deben mirar en estas su capacidad para la
lactancia materna. Por lo tanto es necesario
revisar el pezn, y si es muy pequeo, hacer
que la madre haga ejercicios de atornillado,
ensearle desde el principio que puede
utilizar jabn para el bao, nicamente una
vez al da, indistintamente de cuantas veces
se bae.
Corazn

La frecuencia, el ritmo y los ruidos cardacos

son normales, aunque puede haber
palpitaciones debido a las alteraciones del
sistema neurovegetativo.

Abdomen
Se encuentra la lnea alba pigmentada, puede
haber estras, hacia el final del embarazo
tambin distasis de los rectos abdominales.
 ALTURA UTERINA (AU)
Es la medida desde la snfisis pbica, hasta el
fondo uterino palpable a travs de la pared
abdominal.

Esta medida, es un indicador del crecimiento

del feto, y constituye un estimativo de la edad
gestacional
 ALTURA UTERINA (AU)
Se toma la medida desde el
borde de la snfisis pbica,
Pasando por toda la lnea
media del abdomen, hasta
El borde superior del fondo
uterino.

La gestante debe haber orinado por lo menos media

hora antes.
 ALTURA UTERINA (AU)
Es la medida desde la snfisis pbica, hasta el
fondo uterino palpable a travs de la pared
abdominal.

Esta medida, es un indicador del crecimiento

del feto, y constituye un estimativo de la edad
gestacional
Abdomen

Un embarazo de 10 o 12 semanas, ya es
perceptible por encima de la snfisis pbica.

A las 16 semanas el fondo uterino se

encuentra en la mitad entre la snfisis y el
ombligo.

De la semana 20 a la 22 el
fondo est en el ombligo
Abdomen

A la semana 28 el fondo
uterino est tres dedos
por encima del ombligo

En la semana 36 el fondo
est inmediatamente por
debajo del cartlago xifoides.
Abdomen
Se escucha FCF (120-160) con Doopler a partir
de la semana 12, con el fonendoscopio entre
las semana 17-20.

Movimientos fetales palpables a partir de la

semana 18.

Durante el cuarto o quinto mes, el feto sube u

rebota a su posicin original cuando se
golpea el tero, esto se conoce como el signo
del peloteo.
Abdomen
Cuando hay defensa abdominal, piense en un
embarazo ectpico, o si se palpa masa, piense
en un carcinoma.

Cuando no se oye el latido cardiaco, o no se

perciben los movimientos fetales despus de
la semana 20 piense en un bito, una mola o
en un posible oligohidramnios.
Abdomen

Debe valorar tambin

situacin, posicin y
presentacin del feto
Extremidades
Piel caliente, movilidad normal,
hacia el final del embarazo
puede haber un edema muy
tenue en manos y tobillos,
eritema palmar.

Si los pulsos no son palpables, o estn

disminuidos piense en una insuficiencia
arterial. Si el edema es importante piense en
hipertensin inducida por el embarazo
Columna
Concavidad lumbar acentuada, observe
que los hombros y crestas iliacas estn
parejos, si estn desiguales piense en una
escoliosis.

Reflejos
Normales, si estn
aumentados o hay
clonus piense en HIE
Zona Plvica

Se examinan los genitales externos y se

realiza especuloscopia.

Durante el examen a los genitales externos

usted debe determinar la madurez sexual y
las lesiones que tenga la paciente.

Para la valoracin de los genitales se debe

utilizar guantes,
Zona Plvica

En los genitales hay hiperpigmentacion, los

orificios urinario y vaginal son prominentes,
la vagina es de color rosado o rosado oscuro,
el flujo vaginal debe ser inodoro sin que
provoque irritaciones, cuello uterino color
rosa con el orificio cerrado en las nulpara,
mientras que en las multparas puede
introducirse el dedo. En las multparas los
pliegues vaginales se alisan y aplanan
Uretra
PELVIMETRIA CLINICA.- ENTRADA AL
CANAL DEL PARTO

Conjugado Obsttrico

Conjugado Diagonal Se extiende desde

el borde inferior de
la snfisis del pubis
hasta el
promontorio del
sacro, mide al
menor 11,5 cm.
Conjugado Obsttrico

Mide aproximadamente 1,5

cm menos que el
conjugado diagonal (10 cm.)
 SALIDA DEL CANAL DEL PARTO

Dimetro anteroposterior Dimetro transverso

(dimetro biisquitico o
intertuberoso), mide 8 a 10
cm.

Se extiende desde el borde inferior

del pubis hasta la punta del sacro,
mide 9,5 a 11,5 cm.
PELVIMETRIA CLINICA
PLANOS DE HODGE

Los planos de Hodge

son unos niveles usados
para dividir
imaginariamente la pelvis
desde el estrecho superior
hasta el estrecho inferior
con el fin de ubicar la
posicin de la presentacin
fetal durante el nacimiento,
en su paso por el canal del
parto.
PLANOS DE HODGE

El primer plano El segundo plano

Se extiende desde el Pasa por el borde
borde superior de la inferior de la snfisis
snfisis pbica, por pbica hasta la segunda
delante, hasta el o tercera vrtebra del
promontorio del hueso hueso sacro. Cuando el
sacro. Cuando el polo polo saliente del feto
saliente del feto alcanza alcanza este plano, se
este plano, se dice que dice que es una
todava est mvil. presentacin fija.
PLANOS DE HODGE
El tercer plano:
Pasa por las espinas
citicas. Cuando la
presentacin fetal llega a este
plano se dice que est
encajada. La parte ms
prominente del feto
sobresale de la vulva slo
entre contracciones.
Cuarto plano:
Pasa por el vrtice del
hueso sacro. Presentacin
profundamente encajada. La
parte ms prominente del
feto sobresale de la vulva
an entre contracciones, y es
el paso previo al
alumbramiento.
Ejercicios de kegel

Estos son ejercicios para fortalecer el suelo

plvico. Aumentan y mejoran el tono de los
msculos que estn alrededor de los rganos
reproductores.

Estos msculos se utilizan durante la miccin

y durante las relaciones sexuales, y pueden
ser controlados voluntariamente
Ejercicios de kegel

Una buena forma de saber si el msculo

pubo-coccigeo tiene buena tonicidad es
tratando de detener el flujo de orina. Si se
logra la tonicidad es buena. Si no la seora
amerita enseanza:

Ensele que localice el msculo haciendo el

ejercicio de la orina
Ejercicios de kegel

Cuando se ha localizado el msculo, dgale

que apriete lentamente y mantenga la
presin mientras cuenta hasta tres.
Reljelo

Rpidamente apriete del msculo y reljelo

lo mas que pueda.
Ejercicios de Kegel

Empuje hacia fuera y tire hacia adentro como

si tratara de succionar agua hacia el interior
de la vagina

Esta sesion debe realizarse varias veces al da

( 10 veces seguidas tres o mas veces al da)
Ano y Recto

No deben haber masas, ni exantemas, ni

excoriaciones ni dolor, ni varicosidades.

Anlisis de Laboratorio

Hemoglobina (Hb) 12-16g/dl, si el valor es

menor de 12, se requiere asesora nutricional,
si es menor de 11 requiere adems
suplemento de hierro.
.
Cuadro Hemtico

Hematocrito (Hto) 38-47%

Hemates: 4.2 - 5.4 millones
Leucocitos: 5.000 12.000 (cerca del parto y
en el puerperio puede llegar a 25.000)
Nutrfilos: 40-60%
Cayados: Hasta el 5%
Eosinfilos: 1 3%
Basfilos: Hasta 1%
Linfocitos: 20 40%
Monocitos: 4 - 8%
.
Anlisis de Laboratorio

VDRL: No reactivo

P. de O.
Color. mbar
Densidad: 1010 1030
Ph: 4.6 8
Negativo para leucocitos, hemates, cilindros
Glucosa: Normal hasta 2 cruces (++)

Obligatorio realizar prueba para VIH

.
Valoracin Psicolgica
Mire atentamente su
comportamiento, y valore su
lenguaje no verbal para
determinar ansiedad,
aprensin o ambivalencia.
 Determine sus necesidades
educativas
Ensee siempre sobre seales de peligro
como salida de lquido amnitico, dolor
abdominal, hemorragia vaginal, fiebres,
mareos con visin borrosa o visin doble,
vmitos persistentes, cefalea intensa, edema
en manos y cara, dolor epigstrico, oliguria,
disuria, ausencia de movimientos fetales
Valoracin Prenatal posterior

Inicie valorando signos vitales

Determine el aumento de peso. Durante el

primer trimestre la seora debe haber
aumentado mnimo 1.6 kilos y mximo 2.3
kilos.
En el segundo trimestre entre 5.5. y 6.8 kilos
Durante el tercer trimestre 5.5. y 6.8 kilos

Puede haber pequea cantidad de edema en

reas de declive
Valoracin Psico-social a la futura madre

Durante el primer trimestre incorpora la idea

del embarazo aunque puede tener
ambivalencia, puede sentirse estresada, o
sentir incapacidad para responder ante el
embarazo

Durante el segundo trimestre el embarazo es

asumido como una realidad, por lo tanto la
madre tiene momentos de introspeccin
Valoracin Psico-social a la futura madre

Durante el tercer trimestre acepta al beb

como un ser independiente, puede sentirse
cansada y pensar que el momento del parto no
llegar nunca se centra en si misma y se
concentra en preparar las cosas para la
llegada del beb

La seora necesita apoyo educativo para

afrontar los retos de madre, y los retos de su
estado gestacional.
Valoracin Psico-social a la futura madre

Debe ensersele tcnicas de preparacin

para el parto como respiracin, relajacin,
signos de inicio de trabajo de parto como
sangrado, prdida del tapn mucoso,
contracciones uterinas de frecuencia,
duracin e intensidad crecientes y rotura de
membranas
 CONTROLES PRENATALES

Mdico:

La primera consulta y al octavo mes,

(preferiblemente cada 15 das)
Debe valorar el riesgo en la primera consulta
y en el mes ocho.
Hace consulta cada vez que hayan
complicaciones.
Ordenas exmenes de laboratorio
Controles Prenatales

Enfermera:

Controla a la embarazada todos los meses

Es la encargada de valorar los cambios
presentados y derivar hacia el mdico cuando haya
sospecha de patologas.
Verifica administracin de Toxoide tetnico y
formulacin de micronutrientes
Remisin a consulta odontolgica general
Controles Prenatales

Diligenciar y entregar
carne materno y educar
sobre la importancia de
su uso
Programar consultas de
seguimiento y control
 Formulacin de micronutrientes:

Sulfato ferroso (60 mg de hierro

elemental/da.
Acido Flico (1 mg/da) durante toda la
gestacin y hasta el 6 mes de lactancia.
Calcio (1.200 1.500 mg/da).