Caso Clinico

Anemia Megaloblastica
Universidad Cristiana de Bolivia
Medicina
Hematologia
Dr. Orlando Cuellar
Grupo A

Alumnos: Denise de Lima Padilha 50857

Eliane Vieira Viana 51306
Laura Caroline Santos de Almeida 50823
Leonardo Fraga Assis 51315
Luann Gleysson A. Ferreira 51321
Marcella Torres O. dos Santos 51313
Monytchely Rezende Fraga 51314
Rafael Marques Pereira 51198
Ronaldo Koppe Thompson 50871
Valdik Schibicheski 50856
 Hombre de 59 aos de edad, casado, contador, que presentaba un cuadro
de inicio insidioso con fallas de memoria, apata y depresin.
Progresivamente se agregaron conductas inadecuadas, ideas delirantes de
persecucin y desorientacin espacial, por lo cual debi dejar el trabajo.
Las ltimas semanas se agregaron incontinencia urinaria y alteracin de la
marcha con cadas frecuentes, motivo por lo cual fue hospitalizado. Entre
sus antecedentes destacaba un episodio similar cuatro aos antes, del que
se recuper completamente, sin que se sepa de un tratamiento especfico,
aunque es probable que haya recibido inyecciones de vitamina B, dado el
uso frecuente de este tratamiento en nuestra poblacin. En la niez haba
sufrido un traumatismo encfalo craneano frontal izquierdo, operado sin
secuelas.
 Exames psicologicos y Laboratoriais

El examen mental de ingreso mostr notoria bradipsiquia, con apata y

actitud suspicaz. Haba desorientacin tmporo-espacial, Fallaba en
memoria. Presentaba algunos elementos del sndrome de Gerstmond
como desorientacin derecha-izquierda. El examen neurolgico mostr
paratona y ataxia de la marcha que impeda la de ambulacin.

Laboratorio. Hemograma: anemia macroctica, con hematocrito 29%,

volumen corpuscular medio de 117 3 y neutrfilos polisegmentados. El
nivel de vitamina B12 fue 0 pg/ml (normal >179 pg), cido flico
plasmtico: 15 ng/ml (normal >2,8) y cido flico eritroctico: 3,88 ng/ml
(normal >148,8). El mielograma mostr hipercelularidad de las 3 series
con marcados cambios megaloblsticos. Los otros exmenes
sanguneos (electrolitos, perfil bioqumico, heptico, lipdico y
creatinina) no mostraban alteraciones.
 Analisis de LCR y Imagenologia

El lquido cfalo-raqudeo result transparente, agua de roca, con

citoqumico normal excepto un leve aumento de las protenas (0,42
g/L). El cultivo y la bsqueda de clulas neoplsicas fueron
negativos. La tomografa computada cerebral (TAC) revel
elementos involutivos mayores que lo esperado para la edad y una
lesin hipodensa frontal izquierda de aspecto secuelar. El SPECT
fue normal. Para el estudio de la anemia megaloblstica se
realizaron una endoscopia digestiva y biopsia gstrica que revel
un plipo gstrico y una metaplasia intestinal. Se plantearon como
posibles diagnsticos: demencia por dficit de vitamina B12,
demencia frontotemporal y como menos probable una demencia
tipo Alzheimer
 Durante la hospitalizacin present agitacin nocturna con
alucinaciones visuales y auditivas que requirieron de
tranquilizantes mayores. Llam la atencin que durante su
evaluacin neuropsicolgica presentaba fluctuaciones de los
rendimientos, lo cual hizo pensar en una pseudodemencia.
Estas observaciones fueron concordantes con la impresin de
un psiquiatra, que las interpret como un estado confusional.
 Tratamiento

. Se inici tratamiento con vitamina B12 (5000 U im diaria durante 10

das y luego semanal), adems de 3 mg de cido flico al da por va
oral. n. Se observ una mejora en todos los tem es de la prueba, pero
con fluctuaciones importantes en la atencin y clculo de un da para
otro tambin muestra la evolucin favorable del hemograma en relacin
con el inicio del tratamiento con vitamina B12.
El paciente recuper paulatinamente la orientacin y la memoria. En su
primer control, un mes despus del alta Presentaba mnima dificultad en
la marcha y parestesias distales. Dos meses despus del inicio del
tratamiento El hemograma se haba normalizado. Una segunda biopsia
gstrica mostr gastritis atrfica y el paciente se reintegr al Trabajo.
 Discusin
Este paciente representa uno de los pocos cuadros de demencia
realmente reversible, ya que incluso en entidades tales como el
hidrocfalo normotensivo y el hematoma subdural crnico la mejora
del deterioro cognitivo despus de la intervencin, muchas veces es
slo parcial. Su recuperacin ad integrum permite descartar las
demencias degenerativas, como una demencia frontotemporal, que
se sospech por las precoces alteraciones conductuales. La
evolucin tambin permiti descartar una enfermedad de Creutzfeld-
Jacob y el estudio del LCR descart otras causas de demencias
subagudas, como una meningitis crnica o una infiltracin
carcinomatosa menngea. La deficiencia de vitamina B12 puede
causar leve aumento de la protena del lquido cfalo-raqudeo.
La buena respuesta del cuadro neurolgico al tratamiento con
vitamina B12, que coincidi con la mejora del hemograma, nos
permite concluir que la demencia fue causada por la deficiencia de
cianocobalamina. Una nueva biopsia gstrica confirm el diagnstico
de anemia perniciosa y el antecedente de un episodio similar cuatro
aos antes es concordante con el diagnstico.