Trastornos del nimo en el

adulto mayor
Introduccin
 Que es un adulto mayor
Caractersticas del adulto mayor
Necesidades del adulto mayor que los hace autobalances
Proceso de envejecimiento (lo principal)
Manifestaciones de dependencia en AM
Trastornos del nimo
Principales causas del trastornos del nimo
Perfil del paciente del ELEAM (preguntar a la psicologa)
Trastonos del nimo:
Depresin
Confusin
Delirio
Ansiedad
Actitudes bizarras??
Escalas para valorar los trastornos del nimo
Como afectan los trastornos del nimo al los tto de rehabilitacin
 Qu es un adulto mayor?
Segn la definicin de la OMS los adultos
mayores se pueden clasificar como:

Personas de edad avanzada 60 74 aos.

Personas viejas o ancianas de 75 90 aos. Y a
las que sobrepasan los 90 aos son consideradas
como grandes viejos o grandes longevos.
Caractersticas del envejecimiento en el AM

Una definicin aceptable podra ser que el

envejecimiento es la etapa final de la vida de los
seres vivos, caracterizada por una prdida
progresiva de las funciones y de la capacidad de
adaptacin propias del periodo adulto, que
culmina en la muerte del individuo.
En la actualidad se entiende por adulto a una
persona con determinadas caracterstica: con
arrugas, canosa encorvada, lenta, etc. Se ha
llegado decir que es mayor alguien que tiene 10
aos ms que uno mismo. Esta subjetividad al
valorar el termino anciano hace difcil delimitar
de cuando uno lo es. Aunque en la sociedad
occidental se relaciona ancianidad con jubilacin
y por lo tanto la edad oscila entre los 60 y 65
aos.
Tal como se plantea en la fundacin PFIZER
(2002) en relacin a los trastornos neurolgicos,
estos son responsables del 60% de las
alteraciones que afectan al anciano, mientras
que el 40% restante lo responsabilizan a
problemas biomecnicos, o a dficit de energa
motivada por problemas cardacos o
respiratorios.
Criterios para delimititar la vejez :
- Edad cronolgica: numero de aos de vida de
los individuos
- Edad funcional: es el grado de funcionamiento
del organismo
- Edad biolgica: los cambios anatmicos y
bioqumicos que ocurren en el organismo con
la edad.
Criterios propios del envejecimiento:
- Que sean universales, es decir que aparezcan en
todos los individuos que vivan lo suficiente.
- Que sean intrinsecos, es decir que no aparezcan
como consecuencia de factores externos
(ambientales).
- Que sean progresivos, puesto que entendemos
el envejecimiento como un proceso.
Principales cambios asociados al envejecimiento
Organismo completo - Disminucin de la talla
- Aumento entre la proporcin de grasa y masa
grasa corporal
- Disminucin del agua corporal total
- Aumento de arrugas.
Piel - Atrofia de gldulas sudorparas
Sistema cardiovascular - Engrosamiento de la intima aterial
- Esclerosis de vlvulas cardiacas
Pulmn - Menor elasticidad
- Menor actividad ciliar
- Osteoartritis
Esqueleto
- Perdida de la sustancia sea
Sistema sensorial - Disminucin de la visin
- Disminucin de la audicin
- Menor nmero de papilas gustativas
Sistema nervioso - Disminucin de peso cerebral
- Descenso en la cuenta celular cortical
El envejecimiento no es una acumulacin
de enfermedades, pero si conlleva un
aumento de la susceptibilidad a
padecerlas.
 Que hace sentir a un adulto mayor
autovalencia
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de alimentacin adecuada
Necesidad de eliminacin por todas las vas corporales
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas
Necesidad de dormir y descansar adecuadamente
Necesidad de usar ropa adecuada, vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener la temperatura corporal en lmites normales
Necesidad e mantener higiene corporal y la integridad de la piel
Necesidad e evitar peligros ambientales y delesionar a otras personas
Necesidad de comunicarse con los demas
Necesidad e vivir bajo sus propias creencias y valores
Necesidad de estar ocupado y participar en actividades recreativas para
realizarse
Necesidad de aprender y descubrir
Manifestaciones del inicio dela dependencia
del adulto mayor
Inmovilidad
Incontinencia
Confusin aguda
Insomnio
Aislamiento o desarraigo social
Trastornos del nimo
Sindrome Confusional Agudo en Geriatra

El sindrome confusional agudo, corresponde a

una alteracin en el estado mental que se
caracteriza por ser aguda y reversible.
Se trata de un proceso agudo , de comienzo en
horas, das o hasta 3 meses. Caractersticamente
presenta fluctuaciones a lo largo del da
(muchas veces estn tranquilos durante el da,
pero al comenzar a oscurecer se agitan,
fenmeno conocido como "sundowning" ).
 Los enfermos con confusin requieren mayor
atencin del personal de salud.
La prevalencia del SCA en los adultos mayores
hospitalizados se ha estimado en 10- 60%.
El SCA en el anciano es un sntoma, y por lo
tanto, obliga a buscar la enfermedad de base
desencadenante
 Es frecuente que se presente con un
prdromo caracterizado por intranquilidad,
hipersensibilidad a los estmulos visuales y
auditivos, e inversin del ritmo sueo- vigilia
(tambin insomnio y pesadillas).
La edad avanzada y una mayor duracin de la
enfermedad ensombrecen el pronstico,
llegando a una mortalidad hasta de 30%
 Factores Predisponentes
Multifactorial:
Envejecimiento
Disminucin de visin y/o audicin
Enfermedad mental o fsica crnica preexistente
La Demencia aumenta el riesgo en 2-3 veces.
Reacciones adversas a Drogas
Factores Ambientales
Trauma o ciruga reciente.
Insuficiencia Renal o Heptica
 Caractersticas clnicas
Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del da
y frecuente empeoramiento durante la noche
Inversin del ritmo sueo- vigilia.
Desorientacin T-E
Oscurecimiento de la conciencia.
Deterioro de la memoria a corto plazo
Alucinaciones
Alteracin del nivel de actividad
Alteraciones del lenguaje
 Subtipos clnicos de delirio
Hiperalerta, hiperactivo. Agitado. (Fcil diagnstico)
Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir
con demencia.
Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo.

Una revisin reciente de los subtipos de delirio revel

que en un 19% de los casos este era hipoactivo, en el
15% era hiperactivo y en un 52% era mixto, el 14% no
se clasific por carecer de factores predominantes.
 Causas Principales.
Infeccin urinaria (al ingreso o durante la
hospitalizacin).
Hipoalbuminemia al ingreso.
Leucocitosis.
Proteinuria.

Estudio realizado por Levkoff.

 Principales causas de sindrome confusional
agudo
Neurolgicas: Traumatismo cerebral, AVE, Epilepsia,
Tumor, etc.
Enf. Sistmicas: Infecciones , Alteraciones Metablicas,
IAM, Sndrome post-caida, dficit
vitaminas B.
Drogas: Hipnticos, efecto colateral de
anticolinrgicos, sedantes, tranquilizantes,
L dopa. Sobredosis o privacin de alcohol
o benzodiacepinas.
Alteraciones ambientales Cambio de Ambiente (de casa, casa-
hospital, etc)
 Tratamiento
El tratamiento debe dividirse en tres aspectos
principales: prevencin, tratamiento de la
enfermedad de base, y manejo sintomtico
del sndrome confusional agudo (general y
farmacolgico).
Prevencin
Tratamiento especfico
Tratamiento de Soporte
 Delirium
Corresponde a un episodio en que la principal
caracterstica clnica es que el paciente se presenta
confuso, lo que suele manifestarse con desorientacin
temporo-espacial e incluso lenguaje incoherente.
El comienzo es agudo y el origen del mismo est en
factores orgnicos que desequilibran la homeostasis
de un organismo con una reserva funcional
disminuida. Ocasionalmente se agregan ideas de tipo
delirante y/o alucinaciones sin que esto sea un
requisito para el diagnstico.
 Caractersticas
Habilidad reducida para mantener la atencin a
estmulos externos y para cambiar la atencin a
estmulos nuevos.
Pensamiento desorganizado, caracterizado por
pensamiento divagatorio, irrelevante o
incoherente.
Entre otras caractersticas podemos mencionar
la somnolencia, ilusiones, alucinaciones,
desorientacin T-E, trastorno de memoria, etc.
 El delirium se observa hasta en un 15 - 50% de
los adultos mayores hospitalizados, con
alrededor de 30- 40% de casos no reconocidos
por su tratante.
Principales Factores de riesgo:
Demencia (Dao cognitivo previo)
Dao cerebral
Enfermedad Orgnica Mltiple
Mayor Edad.
Causas ms Frecuentes de Delirium
Enfermedad Sistmica
Intoxicacin por frmacos
Sndromes de privacin (Benzodiacepinas y
alcohol).
Enfermedad cerebral primaria
 Tratamiento Del Delirium
Esquema general
Disminuir o discontinuar la medicacin no esencial
Iniciar observacin cercana (cuidador 24 horas al da,
segn el caso)
Historia completa y anlisis de laboratorio
Implementar intervenciones ambientales y psicosociales
Instituir farmacoterapia en caso de agitacin o psicosis
TTO Etiolgico
TTO Sintomtico
Intervenciones Ambientales
Intervenciones Farmacolgicas
 Ansiedad

Es una aprehensin, tensin o inquietud por la

anticipacin de un peligro cuya fuente es
mayormente desconocida o no reconocida.
 Asociacin con dos sndromes geritricos:
depresin y demencia.
Hasta el 80% de los pacientes con diagnstico
primario de trastorno depresivo tienen niveles
altos de ansiedad.
 Formas Clnicas: Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensin
emocional y temores excesivos.
Sntomas: temblor, desasosiego, tensin
muscular, fatiga, etc.
Suele debutar muchos aos antes, como un
rasgo de personalidad.
 Trastorno Fbico
Temor persistente hacia un objeto, situacin o
actividad.
Ms frecuente: Agorafobia
Fobia social se da en el anciano por causas
fsicas (adenticia, temblor)o psquicas
(demencias)
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
Obsesiones recurrentes, de entidad suficiente
como para interferir la rutina o las relaciones
aborales o sociales del individuo.
Consisten en ideas, impulsos o incluso
imgenes recurrentes que se experimentan de
forma inapropiada.
Ms frecuente: Ideacin obsesiva religiosa.
 Trastorno de estrs Post- traumtico

Es idntico al de otras edades, y existen muy

pocos datos en edades avanzadas.
 Trastorno de ansiedad en relacin con
enfermedad mdica
En geriatra, la ansiedad puede ser el sntoma
nico de enfermedad mdica o carencia
nutricional.
Trastorno de ansiedad inducido por frmacos

La interaccin de frmacos puede alterar el

metabolismo, con efectos paradjicos como la
propia ansiedad.
Frmacos que pueden causar ansiedad:
Broncodilatadores, aspirina, corticoides, etc.
 Tratamiento
Contempla la psicoterapia y el tratamiento
farmacolgico, de manera conjunta en la
mayora de las veces.
Frmacos de primera eleccin: antidepresivos
como los ISRS, inhibidores de recaptacin de
serotonina y noradrenalina (ISRSN), de accin
dual.
 Tratamiento Sicolgico
Terapias sicoanalticas y la sicodonamia no han
mostrado utilidad, excepto quizs en la
ansiedad generalizada.
La terapia cognitiva-conductual conjunta, con
tcnicas de relajacin, de reestructuracin
cognitiva y de exposicin ha revelado
importantes beneficios.
 Opciones de primera lnea de tratamiento
conjunto
Ansiedad generalizada:
Escitalopram.
Venlafaxina ms terapias conductuales de relajacin.
Paroxetina.
Angustia y pnico:
Escitalopram u otro ISRS-ISRSN asociado a una benzodiacepina las dos o
tres primeras semanas.
Terapia de exposicin.
Otras fobias:
Terapia de exposicin y si no basta ISRS o ISRSN.
Estrspostraumatico:
Mirtazapina u otro ISRS-ISRSN.
No utilizar benzodiacepinas.
Las personas de 60 aos y ms representan el 19,2% de la
poblacin regional, lo que equivale a 28.940 personas.
Distinguiendo por sexo, el 16,1% de los hombres
corresponde a adultos mayores (11.897 personas), en tanto
esta proporcin alcanza el 22,2% en la poblacin de mujeres
(17.043 personas).
En la Regin el 2,6% de la poblacin adulta mayor se
encuentra en situacin de pobreza (762 personas).
La escolaridad promedio de los adultos mayores en la Regin
alcanza los 7,6 aos, siendo de 8,4 en los hombres y 7,1 en
las mujeres.
1.- Los ancianos pierden la capacidad de sentir cambios bruscos de temperatura, por lo que se recomienda que si
usted o alguien en su familia tiene ms de 65 aos, instale un termmetro en un lugar visible para vigilar
constantemente la temperatura del cuarto.

2- Las temperaturas invernales influyen sobre la presin arterial. Con el fro, la misma tiende a aumentar. Aunque
afecta a todos, los ancianos son an ms susceptibles a estos cambios por lo que se recomienda incrementar la
vigilancia mdica de los hipertensos.

3- Artrosis. Las bajas temperaturas no la ocasionan, pero pueden agravar las dolencias tpicas de esta enfermedad
relacionada con el sistema locomotor. Es necesario extremar precauciones: evitar cambios de temperatura
bruscos, tomar baos con agua caliente para disminuir la rigidez y evitar aquellas actividades que requieran gran
esfuerzo fsico si la persona no est entrenada.

4- Dermatitis. El fro, el viento y la humedad contribuyen a resecar la piel, se acentan los eccemas y las grietas en
las zonas expuestas de la piel, como la cara y las manos. Se tratar de minimizar el impacto de las bajas
temperaturas con guantes y prendas adecuadas. El uso de cremas hidratantes y beber lquido frecuentemente
resulta de utilidad.

5. Alergias. Hay pacientes sensibles al polen de rboles como el ciprs que provocan los sntomas habituales de
alergia primaveral en los meses ms fros. El tratamiento consiste en evitar el contacto con estas plantas y utilizar
frmacos para reducir el malestar.

6. Cadas y potenciales fracturas. Si el anciano vive en reas de fro extremo, debe considerar que la nieve y el
hielo puede predisponer a cadas y potenciales fracturas, por lo que se recomienda atencin en el uso de calzado
adecuado.

7. Trastorno afectivo de temporada. Con el invierno un adulto mayor que durante la mayor parte del ao lleva una
vida normal, tiende a aislarse, pudiendo precipitar un episodio depresivo. Cuando vea a su ser querido con fatiga
creciente, desnimo, irritabilidad o somnolencia excesiva considere la posibilidad de una depresin.
 TTO MULTIFACTORIAL
Espiritualidad
Religiosidad
Meditacin
Ejercicios
Farmacologa
 Espiritualidad
Ayuda al AM en su relacin con los sus pares
Ayuda en su propio crecimiento personal
Le entrega un propsito que le da a su vida
Disminuye la ansiedad en el AM
Mejora el nimo en el AM
La bsqueda de lo divino transforma la muerte
en un cambio, un cambio positivo hacia un
estado en el que se podr disfrutar de
condiciones ideales, sin dolor, sin sufrimiento.
 Meditacion
Genera equilibrio entre lo fsico, psquico y
emocional.
Beneficios:
- Normaliza la P arterial
- Previene problemas cardiacos
- Disminuye el estrs y ansiedad
- Mantiene permeable la va area
- Mejora la flexibilidad, fuerza y equilibrio
 Religiosidad
El AM se acerca a Dios para alimentar su
espritu y reconciliarse con la vida.
En esta etapa de la vida se despierta el miedo y
la angustia ante la idea cercana de la muerte y
por lo tanto tratan de ser buenos con la
esperanza de entrar en el Reino de Dios.
 Ejercicio
reduccin de la sintomatologa ansiosa, por elevacion de los
niveles de endorfinas, noradrenalina y serotonina.
Mejora en rendimiento cognitivo
Aumenta el auto-estima y la percepcin de bienestar
Sirve de apoyo para la prevencin y tratamiento de la diabetes, el
sobrepeso, la hipertensin arterial, la artrosis y la osteoporosis.
Mejora nuestra coordinacin, postura y equilibrio y disminuye el
riesgo de cadas.
Mejora la calidad del sueo.
Si lo realizamos en grupos nos ayudan a hacer nuevos amigos y
mejora nuestras redes sociales.
Farmacologia