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NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-031-SSA2-1999, PARA
LA ATENCIN A LA SALUD
DEL NIO.

Ordez Flores Jos Eusebio.


Hospital General de Mxico.
Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma del Estado de Morelos.
Generalidades.
La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias,
actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las
unidades que proporcionan atencin a los nios residentes en la Repblica
Mexicana: aplicacin de las vacunas para la prevencin de enfermedades que
actualmente se emplean en el esquema de Vacunacin Universal; prevencin,
tratamiento y control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones
respiratorias agudas, as como las acciones para la vigilancia del estado de
nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos y aquellas
que son posibles de incorporar posteriormente.
Aplicacin de carcter obligatorio.
Definiciones
3.3 Antropometra, a la medicin de las dimensiones fsicas del cuerpo humano.
3.4 Atencin integrada, al conjunto de acciones que se proporcionan al menor de
cinco aos en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e
incluyen: vigilancia de la vacunacin, vigilancia de la nutricin, atencin motivo de
la consulta, capacitacin de la madre y atencin a la salud de la madre.
3.12 Crecimiento, al proceso fisiolgico por el cual se incrementa la masa celular
de un ser vivo, mediante el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia), en el
volumen de las clulas (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
3.15 Desarrollo, a la diferenciacin progresiva de rganos y sistemas. Se refiere a
funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones
afectivas y socializacin.
Definiciones.
3.18 Desnutricin, al estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que
se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por
las clulas del organismo. Se acompaa de varias manifestaciones clnicas y reviste diversos
grados de intensidad (leve, moderada y grave). Adems se clasifica en aguda y crnica.
3.18.1 Desnutricin aguda, al trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin afectar
la talla (peso bajo, talla normal).
3.18.2 Desnutricin crnica, al trastorno de la nutricin que se manifiesta por disminucin del
peso y la talla con relacin a la edad.
3.18.3 Desnutricin leve, al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos
una y menos 1.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
3.18.4 Desnutricin moderada, al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre
menos dos y menos 2.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la
edad.
3.18.5 Desnutricin grave, al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso de tres o
ms desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Definiciones.
3.16 Deshidratacin, a la prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo.
3.19 Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada,
caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o ms en
24 horas.
3.19.1 Diarrea aguda, a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o
lquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
3.19.2 Diarrea persistente, a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o
lquidas en 24 horas, por ms de dos semanas.
3.21 Disentera, a las evacuaciones con moco y sangre.
3.36 Gasto fecal elevado, a ms de tres evacuaciones por hora, o ms de 10
gramos de heces por kilogramo de peso, por hora.
Definiciones.
3.20 Dificultad respiratoria, a la alteracin en el funcionamiento pulmonar, que se
manifiesta por uno o ms de los siguientes signos: aumento de la frecuencia
respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor en reposo; o sibilancia en
diferentes intensidades.
3.32 Factores de mal pronstico, a las variables para identificar que un nio con
enfermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda o desnutricin, tiene mayor
probabilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente, de morir.
Dichas variables son: menor de dos meses, desnutricin, muerte previa de un
menor de cinco aos en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 aos de
edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un ao con bajo
peso al nacer.
Definiciones.
3.27 Esquema bsico de vacunacin, al esquema de vacunacin orientado a la prevencin
de diez enfermedades: poliomielitis con tres dosis de la vacuna VOP tipo Sabin; formas
graves de tuberculosis con una dosis de BCG; ttanos, difteria, tos ferina, infecciones
graves por Haemophilus influenzae y Hepatitis B con tres dosis de la vacuna Pentavalente
(DPT+HB+Hib), y sarampin, rubola y parotiditis con dos dosis de triple viral (SRP).
3.28 Esquema completo de vacunacin, al nmero ideal de vacunas, dosis y refuerzos
que debe recibir la poblacin sujeta al Programa, de acuerdo con su edad.
3.31 Eventos adversos temporalmente asociados a vacunacin, a todas aquellas
manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la
administracin de una o ms vacunas y que no son ocasionadas por alguna entidad
nosolgica especfica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser hasta de 75 das y para la
vacuna BCG, de hasta seis meses).
Vacunas
Vacunas :D
Control de casos y brotes.
Especial atencin en:
Poliomielitis (Parlisis flcida).
Ttanos neonatal.
Difteria.
Sarampin.
Tosferina.
Rabia.
Prevencin y control de enfermedades
diarreicas.
Medidas de prevencin:
Saneamiento ambiental.
Educacin para la salud a las madres.

Medidas:
Interrumpen la transmisin de la enfermedad.
Fortalecen sistema inmune del individuo.

*Lactancia materna
Cloracin del agua.
Lavado de manos.
Eliminacin adecuada de excretas.
Medidas de control.
Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de
hidratacin, se clasifican en:

casos sin deshidratacin.


Con deshidratacin.
Con choque hipovolmico por deshidratacin.
Caso con deshidratacin
Es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez;
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;
Fontanela anterior hundida (lactantes);
Caso con choque hipovolmico
Es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones
clnicas siguientes:
Inconsciente o hipotnico;
No puede beber;
Pulso dbil o ausente;
Llenado capilar mayor de cinco segundos;
Medidas de tratamiento.
Planes de hidratacin.
Plan A: Diarrea sin deshidratacin. Mantener dieta normal- Seno materno
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral:
de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en
los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeos, despus de cada evacuacin
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas
heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que
acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna
Medidas de tratamiento.
Planes de hidratacin.
Plan B: Diarrea con deshidratacin. Atencin en unidad de salud.
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas;
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral,
ms lentamente;
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B
por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica,
a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.
Medidas de tratamiento.
Planes de hidratacin.
Plan C: Pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin.
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con
solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al
0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis
de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el
responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
adems, alimentarlo en su domicilio.
Uso de antimicrobianos.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp,
Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia
lamblia.
. Prevencin y control de las infecciones
respiratorias agudas
Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas,
y que se deben promover en la comunidad, son:
Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria despus
de esa edad;
Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que
contribuyan a corregir el estado nutricional del nio;
Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de
acuerdo con el esquema referido en el numeral 5.1.1.1 de esta Norma y el que seale la Cartilla Nacional de
Vacunacin vigente;
Evitar fumar cerca de los nios;
Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas;
Evitar los cambios bruscos de temperatura;
En poca de fro, mantener abrigados a los nios;
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan
vitaminas A y C;
Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones;
Ventilar la habitacin del nio;
Fomentar la atencin mdica del nio sano.
Clasificacin de infeccin respiratoria
aguda.
Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se
clasifican en casos:

sin neumona.
Con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea).
Con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-
abdominal).
Clasificacin de infeccin respiratoria
aguda.
Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona. Otitis media aguda:
Rinofaringitis: Otalgia;
Estornudos; Otorrea menor de dos semanas;
Rinorrea;
Tmpano abombado.
Obstruccin nasal;
Enrojecimiento de la faringe; Sinusitis:
Dolor farngeo. Dolor facial o cefalea;

Faringitis congestiva: Rinorrea mucopurulenta;


Dolor farngeo; Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus
Vesculas o ulceraciones; de cuatro das.
Enrojecimiento de la faringe
Laringitis:
Faringoamigdalitis purulenta:
Dolor farngeo; Disfona;
Adenopata cervical; Estridor larngeo.
Ausencia de rinorrea;
Fiebre. Bronquitis:
Estertores bronquiales;
Tos con expectoracin.
Tratamiento de IRAs
El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales
de tratamiento:
Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona:
Medidas generales
Aumentar la ingesta de lquidos;
Mantener la alimentacin habitual;
No suspender la lactancia al seno materno;
Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al
da. No aplicar gotas ticas;
Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro
a seis tomas;
En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre;
No utilizar jarabes o antihistamnicos;
Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del
menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el
propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna;
Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer;
Tratamiento de IRAs
Plan A. Antimicrobianos..
Tratamiento de IRAs
Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
Medidas generales;
Tratamiento ambulatorio;
Aumentar la ingesta de lquidos;
Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero
de veces al da;
No suspender la lactancia al seno materno;
Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seis dosis
diarias;
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos en tres
dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva,
continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un ao
continuarlo, y
Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.
Antimicrobianos. Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va
oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis
diarias, durante siete das, va oral.
Tratamiento de IRAs
Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con
factores de mal pronstico:
Manejo y tratamiento:
Envo inmediato a un hospital;
Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o
inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va
subcutnea.
Tratamiento de IRAs
Antimicrobianos: Primera opcin:
En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular;
En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por
kg, va intramuscular.
Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es
til para orientar la seleccin de antimicrobianos:
Control de la nutricin, el crecimiento y el
desarrollo del nio menor de cinco aos.
Medidas de prevencin.
Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los
siguientes aspectos:
Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia;
Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
Ablactacin adecuada;
Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en forma
variada y combinada.
Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas
peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo
de alimentos;
Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma
por desnutricin.
Nutricin. Somatometra
Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no pueden ponerse de
pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la
cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse que el nio tenga las rodillas estiradas,
la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centmetros.
Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula pesa beb o de piso),
o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando
al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin cuando el instrumento est sin movimiento, de frente
a la escala de medicin y expresarse en kilogramos.
Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible, 5 milmetros
de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema, se efectuar el seguimiento del mismo
y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad.
Valoracin del estado de nutricin
La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende:
historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y
signos de desnutricin.

Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la
edad y peso para la talla.
Desnutricin.
Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad
de salud hasta su recuperacin.
Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un
programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de
desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad de
segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de
recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y
continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado
de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que
disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria
hasta su recuperacin.
En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la
actividad fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin.
Registro de informacin
Sistema de informacin PROVAC

Censo nominal en establecimientos de salud.