Pancreatitis

Diagnstico.
Sospecha clnica.
Dolor abdominal
Nusea
Vmito

Marcadores bioqumicos
Amilasa
Lipasa

Imagen.
TAC
USG*
AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis. Chris E.
Forsmark, Baillie John, American Gastroenterological Association,
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2007. Tpicos selectos de medicina interna, Garrido Klinge.
Marcadores de severidad.
10-20% pacientes desarrollan enfermedad grave.
Clasificacin de Atlanta.
Pancreatitis aguda leve: Disfuncin orgnica mnima del pncreas con buena
respuesta al tratamiento y recuperacin sin complicaciones.

Pancreatitis aguda grave: Presencia de falla orgnica mltiple y/o

complicaciones locales con signos pronsticos desfavorables (Ranson mayor a
3, APACHE mayor a 8).

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Marcadores de severidad.
Falla orgnica mltiple.
Choque (PAS menor 90 mmHg).
Insuficiencia pulmonar (PaO2 menor 60 mmHg).
Insuficiencia renal (Creatinina srica mayor 2 mg/dL despus de rehidratacin).
Sangrado gastrointestinal (Mayor a 500 ml/24 hrs).

Complicaciones locales.
Necrosis pancretica (Mayor de 30% parnquima o de 3 cms).
Absceso pancretico.
Pseudoquiste pancretico.

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Marcadores de severidad.
Caractersticas de SRIS.
- Frecuencia cardiaca. Mayor 90 lpm

- Estado respiratorio: FR mayor 20 rpm, PaCO2 menor 32

mmHg

- Temperatura: Mayor 38, menor 36 C

- Leucocitos: Mayor 12000, menor 4000 o mayor 10%

bandas

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Marcadores de severidad.
Criterios de Ranson

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Marcadores de severidad.
Puntuacin de BISAP
Sistema Marshall

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Marcadores de severidad.
Criterios de Glasgow modificados.
En las primeras 48 hrs.
Leucocitosis mayor 15 000
Glicemia mayor 180 mg/dL
BUN mayor 45 mg/dl
PaO2 menor 60 mmHg
Calcio srico menor 8 mg/dL
LDH mayor 600 U/L
Albmina menor 3.2 g/dL
AST o ALT mayor 200 U/L
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Marcadores de severidad.
APACHE III.
Punta 17 criterios. Estado de salud previa y datos fisiolgicos.
Recomendado evaluar al ingreso, 24 y 48 hrs.

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Marcadores de severidad.
Imagen. Clasificacin e ndice de severidad de Balthazar.

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Manejo
Incluye:
Atencin general de apoyo.
Terapias para limitar la frecuencia o severidad de complicaciones.
Antibiticos profilcticos
Manejo de complicaciones.
Ciruga.
Manejo y prevencin de recidivas.

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Manejo. Atencin general de apoyo.
Triage adecuado.
Resucitacin adecuada de lquidos
Correccin de desequilibrio electrolticos y metablico.
Control efectivo del dolor.
Provisin de nutricin.

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Manejo. Triage adecuado.
Estudio de pacientes para ingreso a UCI.
De acuerdo a condiciones generales, comorbilidades, presencia de
complicaciones, puntuaciones, etc.
Admisin a UCI:
Hipoxia
Taquipnea
Delirio
Sangrado gastrointestinal masivo
Datos de prdida hdrica a tercer espacio (hipotensin, taquicardia, azoemia,
hemoconcentracin marcada)
Puntuaciones altas en escala de APACHE, BISAP, Marshall

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Manejo. Resucitacin adecuada de
lquidos.
Manejo de lquidos: Piedra angular de tratamiento.
Reduccin de morbilidad y mortalidad.
Manejo de hasta 5L de lquidos al da.
Guiada por hemoconcentracin (?)
Cristaloides, de eleccin.
Gasto urinario mayor a 0.5 ml/kg/hr en ausencia de lesin/insuficiencia renal.
Coloides situaciones limitadas:
Concentrado eritrocitario si Hto cae debajo de 25%
Albmina si nivel srico es menor a 2 g/dL
*Consideraciones: Desequilibrios hidroelectrolticos y sobrecarga hdrica.
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Manejo. Anormalidades electrolticas
y metablicas.
Manejo de hipocalcemia (Ms comn) solo en caso de datos de
alteracin neuromuscular. Asociada a hipoalbuminemia.

Hiperglucemia. Marcador de bajo pronstico.*

Aumenta riesgo de infecciones.

Hipertrigliceridemia. Causa y efecto.

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Manejo. Control adecuado del dolor.
Uso de analgsicos parenterales.
Morfina* Espasmo de esfnter de Oddi

Control con meperidina*, hidromorfona, etc.

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Manejo. Provisin de nutricin.
Uso de NPT sin tolerancia a la VO en 7 das (?)

Alimentacin yeyunal medio-distal. Frmulas polimricas adecuadas a

peso, talla y estado general de paciente.

Uso de anlogos de somatostatina (?)

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Manejo. Limitar la frecuencia y
severidad de complicaciones.
Reducir SIRS

Extraccin de clculos en coldoco

Antibiticos profilcticos.
De acuerdo a presencia de necrosis. Cefalosporinas o carbapenmicos
(Imipenem).

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Manejo de complicaciones.
Complicaciones generales.
Disfuncin orgnica mltiple.

Complicaciones locales.
Necrosis pancretica.
Infecciones pancreticas.
Colecciones y pseudoquiste.

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Manejo quirrgico.
Indicacin quirrgica definitiva.
Necrosis pancretica infectada.
*Demostrada por puncin con aguja fina con cultivos y/o Gram
Sepsis en ausencia de foco infeccioso extrapancretico independientemente de si
tenga o no puncin con aguja fina.
Presencia de gas en TC.

Tratamiento.
Necrosectoma lo ms tempranamente posible a partir del Dx de infeccin.
*Preferible despus de 2 semanas.
Colecistectoma (?)

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Prevencin.
Manejo diettico en prevencin de recidivas*

Prevencin de pancreatitis aguda post CPRE.

Eleccin de pacientes candidatos al procedimiento.
Paciente que ms riesgo corre es aquel que menos lo necesita.

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