Cambios Embarazo

Cambios en el Embarazo
El embarazo es un periodo de
adaptacin para:
Las necesidades del Feto

El encuentro del estrs
del embarazo y el parto
Publicado en www.portalesmedicos.com
Los cambios
en los
genitales
Tamao: Aumente de 7.5 x 5 Consistencia: Se vuelve
x 2.5 cm en no-gestantes a progresivamente ms blando
35 x 25 x 20 cm al trmino: debido a:
El volumen se incrementa Vascularidad incrementada
1000 veces. Presencia de lquido amnitico
Peso: De 50 gr a 1000 gr al Contractilidad: A partir del
trmino. primer trimestre el tero sufre
Forma: Piriforme en no- las contracciones indoloras
gestantes, luego globular a la (Contracciones de Braxton-
8 semana, y piriforme Hicks); las que causar un
alrededor de la 16 semana poco de incomodidad ms
hasta el final de la gestacin tarde en el embarazo y
Posicin: Con la ascensin de pueden corresponder al dolor
la pelvis, el tero sufre en el falso trabajo de parto.
normalmente dextrorotacin Capacidad: se incrementa de
debido a la presencia del 4cc en no-gestantes a 4000cc
rectosegmoides en el lado en el embarazo a trmino
izquierdo.
Hipertrofia (efecto estrogno) ms que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
Formacin del segmento uterino inferior desde el istmo y
media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo
SEGMENTO UTERINO SEGMENTO UTERINO
SUPERIOR INFERIOR
El segmento uterino superior: Despus de 12 semanas, el istmo
Peritoneo: Firmemente adherido. (0.5cm) empieza a extenderse
Miometrio: 3 capas, la exterior gradualmente para formar el
longitudinal, la media oblicua, y la segmento uterino inferior que mide 10
interna circular. La capa media cm de longitud al trmino.
forma fibras en forma de 8 Conformado por:
alredor de los vasos sanguneos Peritoneo: Pobremente adherido
para controlar la hemorragia
post-parto. Miometrio: 2 capas; externa
longitudinal e interna circular.
Decidua: Bien desarrollada
Decidua: Pobremente
Membranas: Adheridas desarrollada
firmemente
Membranas: Pobremente
Actividad: Activo, contractilidad, adherida
retracta y se pone ms grueso
durante el parto. Actividad: Pasiva, dilata, se
estira y se vuelve delgada durante
el parto
La unin entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contraccin
fisiolgico que se encuentra a nivel
de la snfisis del pubis
(no se ve ni se siente)
1 Lumen de la arteria uterina:
es duplicado y su flujo sanguneo se incrementa 5
veces.
2 Arterias del miometrio y deciduales (arterias
espirales) sufren degeneracin fibrinoide debido a 2
olas de migracin trofoblstica, as se vuelven
dilatadas hasta ser arterias teroplacentarias
El flujo uterino se incrementa progresivamente

Y alcanza en el embarazo a trmino los 500 cc / min
1. Se hipertrofia,
hipertrofia es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
2. Poco despus la concepcin, una
secrecin cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapn
mucoso .
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervical
La vagina se vuelve suave, tibia,
hmeda debido al aumento de sus
secreciones y adems se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad
Se agrandan ambos ovarios
particularmente debido al aumento de
vascularidad y al edema, particularmente
el ovario que el contiene el cuerpo lteo.
El cuerpo lteo contina creciendo hasta
las 7 - 8 semanas, entonces detiene su
crecimiento, se torna inactivo y comienza
su degeneracin a las 12 semanas (se
completa su degeneracin despus del
parto).
La ovulacin cesa durante el embarazo
debido a la inhibicin pituitaria por los
niveles altos de estrgeno y
progesterona
Los cambios
hematolgicos
El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un mximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en 45%

(1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes
La masa de glbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml

(no-gestantes) en 33% ( 450 cc) debido a produccin aumentada

eritropoyetina o a la accin de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la

eritrocitos (concentracin deHb) produciendo hemodilucin (anemia fisiolgica)
Sin embargo, los valores mnimos de Hb aceptados son 10-11 gm%
* Hay mayores demandas El aumento de volumen
sanguneo ms que el aumento
(tero, feto, etc.)
en la masa de eritrocitos,
* Protege contra el Sd de
permite una disminucin de la
hipotensin por decbito viscosidad sangunea teniendo
* Protege contra la prdida de como resultado la disminucin
fluidos en el parto de la resistencia perifrica
Los eritrocitos disminuyen
de 4.5 millones/mm3 a 3.7
millones/mm3. Los glbulos blancos:
C.H.C.M.: ningn cambio (de 7.000 mm3 a
10.500 mm3 durante el
V.C.M.: o ningn embarazo y a 16.000
cambio (dependiendo de la mm3 durante el parto:
disponibilidad de Fe). Linfocitos: ningn cambio.
Fragilidad de los
eritrocitos Plaquetas: o
Reticulocitos: leve Protenas totales del
V.S.G. de 12 a 50 plasma: ligeramente
mm/hora Principalmente albmina
Fibringeno: de 200 - resultando en de la
presin onctica.
400 mg/dl a 400 - 600
mg/dl.
Plaquetas or (controversial).
Fibringeno duplica hasta 600 mg
% Por consiguiente el
Factor VIII triplicado . embarazo es un estado del
Factor VII & factor X se duplican HIPERCOAGULABILIDAD.
Factor XI & factor XIII leve Todos estos cambios se
revierten despus del parto
Actividad Fibrinoltica .
con la produccin de
eritrocitos (no en la
destruccin) y el exceso de
Fe se almacena.
Los cambios
en el Sistema
Cardiovascular
Posicin: Cuando el diafragma La intensidad del segundo
es progresivamente elevado ruido cardiaco puede
durante el embarazo el pice aumentar.
se desplaza hacia arriba y a la El tercer sonido se vuelve ms
izquierda ubicndose en el 4 fuerte antes de la mitad del
EIC fuera de la LMC. embarazo y persiste cmo tal
hasta una semana post-parto.
Pulso: En reposo aumenta en Murmullos: Los murmullos
8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm
funcionales sistlicos se
(a trmino).
desarrollan en la mayora de
Ruidos Cardiacos: mujeres
El primer sonido del corazn Cambios en el EKG: Debidos al
se hace ms fuerte antes de la
mitad del embarazo y el
cambio en la posicin del
desdoblamiento de este puede corazn. Los complejos QRS
ocurrir debido al cierre ms se son de bajo voltaje, y la
temprano de la mitral en onda de T se aplana.
relacin a la tricspide.
Aumenta principalmente por precarga alcanzando un mximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendr as
hasta el trmino.
Distribucin:
400 cc al tero,
300 cc a los riones,
300 cc a la piel,
300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazn
Durante el Parto:
El gasto cardiaco aumenta ms evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulacin general
Post-parto:
El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 das luego empieza a
descender rapidamente Publicado en www.portalesmedicos.com
A pesar del incremento
del gasto cardiaco la
PA disminuye en el 2do * Disminucin de la resistencia
trimestre para Perifrica:
incrementarse de vasodilatacin + metabolismo
nuevo en el 3er aumentado + shunts arteriovenosos
trimestre
placentarios el ii - la hipotensin
Por qu?
* Hipotensin de decbito:
Compresin de la vena cava inferior por
tero gestante en el ltimo trimestre
resultando en disminucin del retorno
venoso = Lipotimia
* Disminucin de la sensibilidad de
los vasos sanguneos:
A angiotensina II que es un vasoconstrictor
Sndrome de la Vena Cava
Vasodilataci n perif rica:
flujo sanguneo a la piel,
particularmente a las manos
y pies dando generlamente
a la gestante la sensacin
de calor.
Incrementa la congestion de
la mucosa nasal llevando a
la queja comun de
obstruccin nasal y
sangrado (epistaxis).
La presin venosa se encuentra
aumentada en los miembros
inferiores debido a:
La presin de la espalda de la
compresin de la vena cava
inferior por el tero gestante.
La presin mecnica que ejerce
el tero sobre las venas
pelvianas.
Incremento del retorno venoso
de las venas iliacas interiores
Incrementa la presin en las
venas iliacas externas.
Esta presin venosa aumentada
predispone a:
Edema,
Vrices (miembros inferiores y
vulva).
Los cambios
en el
Sistema
Respiratorio
Anatmicamente: El tero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en:

Disminucin de la movilidad del diafragma y la respiracin se
vuelve principalemente torcica.
Aumento del ngulo subcostal e incremento del dimetro
transverso del trax
Pero la frecuencia respiratoria no

se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.

La brevedad de respiracin : (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja comn de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca familiaridad de los capilares
alveolares a la pC02 baja
Los cambios
en el
Sistema
Urinario
El flujo sanguneo renal y la tasa de
filtracin glomerular se incrementan
en un 50%. Esto lleva a la excrecin
aumentada
Por consiguiente:
Hay de creatinina srica (debido al
del cleareance de creatinina), y lo
mismo para el cido rico.
Urea sangunea.
en la excrecin renal de glucosa
debido al en la carga de filtracin y a
la disminucin del umbral renal que
lleva a glucosuria
Por lo tanto:
Al interpretar pruebas de funcin de
rin se debe tener en cuenta que:
Los valores normales ms altos en
el embarazo = los valores normales
ms bajos en no-gestantes
Urteres, vejiga y uretra
Dilatacin de los urteres y pelvis
renal debido a relajacin de los
urteres por el efecto de la
progesterona.
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Puede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a la
disminucin de la presin intrauretral
as como de la disminucin de la
longitud de la uretra)
Los cambios
en el Sistema
Gastrointestinal
e Hgado
Molestias comunes
Gingivitis
Ptialismo
Nauseas y vmitos
Cambios de apetito
Indigestin y
flatulencia
Pirosis
Estreimiento
Litiasis vesicular
Hemorroides
Apndice
Se desplaza
hacia arriba y
lateralmente
(el dolor y la
contractura
debido a
apendicitis es
ms intensa
que en
pacientes no-
gestantes)
Hgado
Por consiguiente el
Disminucin de la albmina y ndice A/G y la
aumento de globulina que produce fosfatasa alcalina
un ndice A/G disminuido lbil al calor no son
Incremento de la fosfatasa alcalina fiables como
srica lbil al calor pruebas de funcin
heptica durante el
embarazo
Los cambios
Metablicos
Aproximadamente 11 kg de ganancia:
Ganancia de Peso: Generalmente a
7 kg son agua,
Partir del 2do y 3er trimestre a una
3 kg grasa y
Tasa de 350-400 gr/semana
1 kg protena
Metabolismo del Agua: Retencin de agua y sodio
Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada

debido a la formacin de tejidos
Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente

Diabetognico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lpidos plasmticos
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,

fosfato y magnesio
Los cambios
en el Sistema
Msculo -
Esqueltico
* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a su * Dolor de
ablandamiento causado por espalda
progesterona y relaxina * Calambres
* Lordosis progresiva que lleva a
caminar jorobado y al dolor de
espalda
* Abdomen pndulo en multigrvida
que produce muchas complicaciones
Los cambios
en el
Sistema
Endocrino
Hipfisis anterior
Hipfisis anterior
Incremento de
tamao ms que
vascularidad:
Isquemia!
Gracias al aumento
de hCG en el
embarazo mayor
nmero de cromfobas
Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para asegurar
la lactancia
Hipfisis posterior: No se
hipertrofia, pero aumenta sus niveles
de oxitocina cerca al trmino.
Tiroides: Hay un crecimiento difuso
de la glndula, actividad
Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la demanda
por calcio
Suprarenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
Insulina: Secrecin incrementada
Ovarios: Cuerpo lteo del embarazo
funciona hasta las 8-12 sem. Cuando
su funcin es tomada por la placenta
Los cambios
en la piel
Persistencia de la elevacin de la temperatura
basal: ms all del da esperado de menstruacin
(debido a la progesterona aumentada).
Telangiectasias y eritema palmar: debido al
incremento de estrgeno
Vasodilatacin cutnea
Pigmentacin
Lnea nigra Stria Gravidarum

Cambios en las mamas
Los cambios
en el
Sistema
Neurolgico
Cambios sensorios debido a la
compresin de nervios
Los dolores de cabeza tensionales
Sndrome del tnel carpiano debido al
edema
Entumecimiento y picazn
relacionados a los cambios del
postural

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Las necesidades del Feto

del embarazo y el parto

media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo

El flujo uterino se incrementa progresivamente

El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en 45%

La masa de glbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml

(no-gestantes) en 33% ( 450 cc) debido a produccin aumentada

El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la

Esto resulta en:

Pero la frecuencia respiratoria no

Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.

Metabolismo del Agua: Retencin de agua y sodio

Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente

Metabolismo de las grasas: Incremento de los lpidos plasmticos

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,

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