cncer infantil

Seminario de oncologia

Lic. Silvia Garcia de Camacho

El cncer infantil no es una sola
enfermedad, sino que incluye un gran
nmero de enfermedades con un
comportamiento absolutamente diferente
entre s. Todas estas enfermedades tienen
en comn que se originan a partir del
crecimiento anormal de una sola clula o
de un grupo de ellas, que poseen la
capacidad de invadir tanto los rganos
vecinos como los rganos alejados.
Causas del CA infantil

A pesar de muchas investigaciones,

las causas del cncer en los nios no
se conocen. Hoy por hoy, siguen
realizndose numerosos estudios y
proyectos de investigacin para tratar
de determinar cules son los factores
y razones que provocan esta
enfermedad.
En general, los tipos ms frecuentes
de cncer en la infancia se pueden
dividir en dos grandes grupos: las
enfermedades hematolgicas
(leucemias y linfomas) y los
tumores slidos.
Enfermedades hematolgicas

La leucemia: Leucemia linfoblstica aguda

(LLA), Leucemia mieloide .

Los linfomas: Linfoma de Hodgkin y Linfoma

no Hodgkin
Linfoma de Burkitt, que frecuentemente
presentan masa abdominal de crecimiento
rpido y gran deterioro del estado general del
paciente; tambin se presenta el Linfoma
linfoblstico caracterizado por la presencia de
una gran masa mediastnica, con posible
infiltracin a SNC y mdula sea.
Los tumores slidos ms
frecuentes en nios
Tumores del sistema nervioso central:
Astrocitoma cerebeloso: Representa aproximadamente el
20% de los tumores cerebrales peditricos, en un rango de
edad de entre 5-8 aos. Generalmente suele ser benigno y
de crecimiento lento. Su tratamiento se basa en la ciruga,
pero si no es posible una exresis completa, se
complementa con radioterapia. La quimioterapia se limita a
aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse
con ciruga.
Meduloblastoma/Tumor neuroectodermico primitivo (TNEP):
Representa el tumor cerebral maligno ms comn en la
edad peditrica. La mayora se diagnostica antes de los 10
aos de edad y su pico de incidencia es a los 5 aos. Puede
presentarse con metstasis a nivel de espina dorsal. El
tratamiento incluye ciruga, complementada con
radioterapia ( no en menores de 3 aos) y/o quimioterapia.
Se est practicando el transplante autlogo de progenitores
hematopoyticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida
de estos pacientes.
Tumores del SNC
Ependimoma: Se localiza a nivel ventricular y suele ser
causa de obstruccin del flujo del LCR. El tratamiento
incluye las tres modalidades ( QMT, ciruga y
radioterapia).
Glioma del tronco del encfalo: Tumores del puente de
Varolio y mdula. Casi exclusivo en nios. Su pico de
edad se sita sobre los 6 aos. La ciruga no suele ser
factible y por tanto, la quimio y radioterapia se utilizan
para disminuir el tamao del tumor, mejorar la
sintomatologa del paciente y aumentar la esperanza de
vida. La tasa general de supervivencia a los 5 aos es
baja
Craneofaringioma: tumor localizado cerca del tallo de la
glndula pituitaria, de difcil exresis. Su pico de
edad se sita de los 7 a los 12 aos y el tratamiento
consiste en ciruga, radioterapia o combinacin de
ambas.
Tumores del SNC
TUMORES SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (SNS)
Neuroblastoma: Tumor slido extracraneal ms comn en la
infancia. La clnica depende del origen del tumor primario, as como
de su extensin. Suele aparecer en abdomen, glndulas
suprarrenales y/o en la cadena de ganglios simpticos
paravertebrales. Suele ser habitual la presencia de distensin
abdominal con dolor o no. Si la localizacin es torcica, la clnica
se caracteriza por insuficiencia respiratoria y tos crnica, pudiendo
presentarse el Sndrome de Compresin de Vena Cava Superior
(SCVCS) si la enfermedad progresa. Cuando su origen sea
paraespinal deber prevenirse un sndrome de compresin
medular para evitar daos neurolgicos irreversibles.
Si el diagnstico se produce despus del primer ao de vida,
ser habitual la presencia de metstasis. El tratamiento combina
quimioterapia y ciruga, ms radioterapia y auto transplante de
mdula sea (ATMO) en los estados avanzados.
TUMORES SEOS

Osteosarcoma: tumor seo ms frecuente en nios y

adolescentes. Su localizacin predomina en el extremo de huesos
largos (fmur, tibia, hmero). Se ha relacionado con periodos de
crecimiento rpido. La clnica se presenta con dolor seo
persistente, profundo y localizado, con o sin tumefaccin. Es poco
sensible a la radioterapia como tratamiento.
Sarcoma de Ewing: Se diagnostica sobre todo en nios mayores
de 5 aos. Ms habitual en la difisis de huesos largos, aunque
tambin puede afectar a huesos planos como la pelvis, huesos
craneoenceflicos, costillas o vrtebras. La clnica puede cursar
con fiebre y presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor
a la palpacin. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede
retrasar el diagnstico. El pronstico depender de la localizacin
anatmica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de
metstasis.
SARCOMAS DE PARTES
BLANDAS

Rabdomiosarcoma: Sarcoma de partes blandas, de afectacin

muscular y alto grado de malignidad. Las localizaciones ms
frecuentes son en cabeza y cuello, tracto genitourinario,
extremidades y tronco. La clnica se inicia por la presencia de una
masa, dolorosa o no, capaz de desplazar estructuras anatmicas.
Los sntomas derivan de la localizacin de dicha masa, por
compresin u obstruccin de estructuras sanas.
El tratamiento suele ser la combinacin de quimioterapia, ciruga
y radioterapia, dada la capacidad de diseminacin de la
enfermedad.
TUMORES RENALES

Tumor de Wilms: Neoplasia renal ms

frecuente en pediatra que puede ser uni o
bilateral. Generalmente se diagnostica antes de
los 5 aos de edad. La clnica se caracteriza por
presencia de una masa abdominal, localizada en
hemiabdomen; puede ir acompaada o no de
dolor, prdida de peso, fiebre, hematria
macroscpica y en ocasiones hipertensin arterial.
El tratamiento se basa en quimioterapia para
reducir la lesin y ciruga posterior. La radioterapia
se reserva en casos en la que no es posible una
reseccin completa
Qu se debe valorar al atender a
un nio con cncer
Edad ciclo evolutivo.
Sexo.
Familia, funcionamiento. Cmo se ve alterada al tener un hijo con cncer?
Necesitan los padres que trabajan apoyo psiquitrico y tal vez una licencia
mdica para poder brindar una atencin directa a su hijo? Quin se hace
cargo del nio? La madre o la abuela o tal vez otra persona. Estn
viviendo un duelo anticipado?
Cuidad de origen. Estn en la cuidad donde viven habitualmente o fueron
derivados a un centro PINDA? Tienen donde alojar?
Estudios del nio y los padres para programar un plan de educacin en
cuidados del nio con cncer. Escolaridad del nio: Le permitir su
tratamiento continuar sus estudios en forma normal o debe ser derivado a
una escuela hospitalaria?
Redes de apoyo con la cuenta el nio y su familia, as como tambin los
factores en contra.
Religin y asistencia espiritual.
Patologa oncolgica de base, estadio de la enfermedad, riesgo de
presentar una urgencia oncolgica, evaluacin cardiolgica.
Evaluacin del dolor al diagnstico y durante toda la evolucin.
Qu se debe valorar al atender a
un nio con cncer
Preparacin y asistencia en exmenes de laboratorio.
Examen fsico, presencia de lesiones, equimosis, sitios de infeccin reales
y potenciales.
Accesos venosos, Tiene el nio un acceso venoso adecuado para su
tratamiento? Se puede manejar con una va perifrica o es necesario un
acceso venoso central transitorio o permanente?
Complicaciones de la patologa de base o del tratamiento.
Urgencias que se pueden presentar en el nio oncolgico: hemorragias,
shock cardiognico, sptico, anafilctico, sndrome de lisis tumoral,
sndrome de vena cava superior, reacciones transfusionales, obstruccin
intestinal, compresin medular, hipercalcemia, etc.
Tratamiento, en que etapa del tratamiento est el nio: quimioterapia,
radioterapia. Ser sometido a una ciruga? Ir a transplante de mdula
sea? o Est en cuidados paliativos?
Evolucin biopsicosocial. Cmo ha sido el proceso de adaptacin del nio
y su familia al tratamiento? En qu medida y cmo se han adaptado a los
cambios en la vida diaria?
En s misma, qu fortalezas y debilidades tiene usted como profesional de
enfermera para enfrentar a este nio y su familia?
Diagnsticos potenciales del
nio oncolgico
Alteracin de la dinmica familiar asociado al diagnstico de cncer. Esto
puede manifestarse por llanto, angustia, labilidad emocional, inquietud y/ o
agresividad tanto del nio, la madre u otro miembro de la familia.
Alteracin del estado emocional del nio relacionado con la hospitalizacin
y su condicin de enfermo, manifestado por negacin, ansiedad, labilidad
emocional, llanto, angustia y/o agresividad cada vez que algn miembro del
equipo ingresa a la sala para controlarlo o examinarlo y ms an sino es su
equipo mdico habitual. Esto ocurre cuando el nio se hospitaliza en una
unidad diferente a la oncolgica.
Riesgo potencial de sepsis en relacin al episodio de neutropenia o
infeccin que acompaa generalmente al debut de la patologa oncolgica.
Riesgo potencial de presentar otras alteraciones que acompaan a la
patologa oncolgica tales como mucositis, hemorragia, dolor, y riesgo de
presentar las complicaciones propias de cada una de ellas.
Riesgo de desarrollar alguna urgencia oncolgica como lisis tumoral, shock
sptico, hemorragia, obstruccin intestinal, compresin medular, sndrome
de vena cava, hipercalcemia.
Alteracin del bienestar del nio relacionado con el dolor que le provocan la
patologa de base y/o procedimientos diagnsticos. Esto puede ser
manifestado por cambios en la facie del nio, quejidos, llanto, irritabilidad, o
atona psicomotriz y posturas viciosas.
Riesgo de deterioro de la nutricin y la hidratacin relacionado con las
nuseas, vmitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le provocan las
drogas antineoplsicas.
Temor del nio y la madre en relacin a los efectos adversos del
tratamiento y a las punciones venosas.
Riesgo de efectos adversos hematolgicos en relacin al uso combinado de
agentes antineoplsicos.
Riesgo potencial de presentar reacciones alrgicas durante la
administracin de la quimioterapia (fiebre, enrojecimiento, rush cutneo,
dolor local, prurito local o generalizado, disnea, hipotensin).
Riesgo potencial de alteracin de la imagen corporal del nio en relacin a
la alopecia, oscurecimiento de la piel, fascie de luna (por el uso de
corticoides), marcas de la radioterapia, etc.
Temor del nio y la madre en relacin al tratamiento con radioterapia, a la
ciruga o al transplante de mdula sea, es decir, temor a lo desconocido.
Temor de la madre a que el nio pierda el ao escolar.
Riesgo potencial de quedar fuera de alcance mdico en relacin a la
evolucin de la enfermedad y respuesta a tratamiento, haciendo necesaria
la integracin del paciente y su familia a un programa de alivio de dolor y
cuidados paliativos.
Actividades desarrolladas por
enfermera
Informar a la familia en que consiste el tratamiento, as como de los efectos adversos de ste.
Examen fsico peridico en busca de signos de deterioro fsico, deshidratacin, hemorragias,
mucositis u otra complicacin.
Toma y evaluacin de hemograma antes de cada ciclo de quimioterapia.
Lavado de manos antes y despus de atender a cada paciente.
Cambio de circuitos endovenosos, tcnicas de aislamiento, curaciones, etc. segn norma de cada
centro hospitalario.
Educar al nio y la madre o cuidador como examinar el cuerpo en busca de palidez, signos
hemorrgicos o infecciones locales.
Ensearles que deben evitar los juegos bruscos, cadas, golpes si tiene un recuento de plaquetas
bajo, que hacer en caso de hemorragias, as como tambin la exposicin a personas resfriadas,
nios con infecciones, animales domsticos.
Transfusin de hemoderivados segn indicacin mdica.
Administracin de alimentacin fraccionada, enteral y/o parenteral segn indicacin mdica.
Control seriado de peso y evaluacin por nutricionista
Educacin a la madre y al nio sobre ingestin de alimentos: beber lquidos abundantes y
fraccionados, al igual que alimentos blandos, fros, sin alios, segn el agrado del nio, no forzar la
alimentacin por el contrario aprovechar los periodos de apetencia para darle alimentos de alto valor
nutritivo.
Administracin de antiemticos segn indicacin mdica, por horario y segn esquema de quimio o
radioterapia.
Aseo bucal diario con cepillo de cerdas suaves o algodn hmedo con agua bicarbonatada, colutorios
con antisptico bucal despus de cada alimentacin o cada 4 horas si est con rgimen cero o no
quiere comer, uso de anestsicos locales SOS, colutorios con aloe vera.
Actividades desarrolladas por
enfermera
Bao diario en cama o en ducha. En invierno evitar adems las corrientes
de aire.
Contestar en forma clara, breve y simple todas las preguntas que el nio y
la madre hagan respecto al tratamiento y procedimientos.
Coordinar la instalacin de un catter venoso central, si el paciente por sus
caractersticas o patologa de base lo necesita, coordinar la colocacin de
ste en pabelln y educacin al nio y la madre acerca de los cuidados del
mismo, Si usted no los conoce o maneja, derive al nio y su madre a la
enfermera de oncologa de su hospital.
Control de signos vitales y supervisin del paciente y va venosa durante la
administracin de quimioterapia.
Educacin acerca de cmo manejar los cambios de imagen corporal, uso
de pelucas, pauelos, ropa cmoda, holgada, explicarle que los cambios de
imagen son transitorios.
Coordinar la asistencia a clases con la escuela oncolgica de cada centro
hospitalario o la escuela habitual.
Administracin de analgesia segn horario, evaluacin peridica de dolor.
Coordinacin y derivacin a equipo de cuidados paliativos.
Deteccin precoz complicaciones

NEUTROPENICO FEBRIL
TROMBOCITOPENIA
MUCOSITIS
MUCOSITIS: CLASIFICACION
La O.M.S desarroll un sistema de clasificacin
basndose en el aspecto clnico y el estado funcional.
Tambin leve, moderada, severa

Grado Descripcin
0 Sin sntomas

1 lceras indoloras, eritema o sensibilidad leve

2 Eritema doloroso, edema o lceras, pero an

puede comer

3 Eritema doloroso, edema o lceras y no puede

comer

4 Requiere sostn parenteral o enteral

MUCOSITIS LEVE: ESTADO 1

_LEVE AUMENTO DE LA COLORACIN DE LA MUCOSA

BUCAL.
_1 A 4 LESIONES ORALES.
_NO HAY SANGRADO NI INFECCIN.
_LEVE MALESTAR CON SENSACIN DE ARDOR.
_COMIENZA 5 DAS DESPUS DE LA 1 DOSIS DE QT.
MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3

-AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIN.

->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA
-MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIN.
-INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE.
-DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGSICOS TPICOS.
Ulcera en regin perianal
Prevencin de las mucositis

Educar al paciente sobre como

realizar los buches con bicarbonato.
Ensear al paciente como higienizar
la regin perianal.
Paciente neutropenico: en caso de
fiebre es una URGENCIA

NEUTROPENICO
FEBRIL
NEUTROPENIA: Clasificacin
Segn su origen:-alteraciones en la
produccin
maduracin
distribucin

Segn la intensidad:-Leves (>1000)

-Moderadas (500 a
1000)
-Graves (<500)
Neutropenico febril: cuidados

Aislar al paciente
Tomar poli cultivos, seg. Indic. Med.
Administrar ATB, seg indic. Med.
Controlar signos vitales y avisar
cualquier anormalidad.
Plaquetopenia:
Se dice que hay trombocitopenia
cuando el nmero de plaquetas es
subnormal (menor de 150.000 por
mm3). Dependiendo de la severidad
de la deficiencia habr sntomas
hemorrgicos o no y stos sern ms
o menos prominentes.
La trombocitopenia severa se manifiesta por
sangramiento cutneo bajo la forma de equimosis
y particularmente de petequias espontneas. En
algunas variantes (por ejemplo trombocitopenia
inducida por drogas) puede haber verdaderas
ampollas hemorrgicas en la cavidad bucal. En
los casos ms severos, con recuentos
plaquetarios usualmente por debajo de 50.000
plaquetas por mm3 hay hemorragias nasal,
gingival, menorragia o inclusive sangramiento
urinario o gastrointestinal.
Trombocitopenia: cuidados

Disminuir los movimientos voluntarios

del paciente.
Educar al paciente y familia sobre el
riesgo de sangrado y las pautas de
alarma.
Comprimir durante 15 min. Los sitios
de puncin.
Para la atencin de enfermera no
solo se necesita conocimientos
tericos y prcticos; es imprescindible
tener empatia y mucho amor para
cada procedimiento.