ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

DRA.VICTORIA ARMAS RODRIGUEZ

Corazn Normal
 Arritmias
Definicin

Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del

ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos (
taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un
patrn irregular.
Bradicardia

Taquicardia
 ARRITMIAS SVE

ARRITMIAS SVE

Pueden originarse en:

. Nodo sinoatrial
. Aurculas
.Nodo AV (siempre
por encima del Haz de His)
 ARRITMIAS SVE

ARRITMIA SVE

Mecanismos:
1.-Reentrada
2.-Automatismo
3.-Actividad
desencadenada
 IDENTIFIQUE
IDENTIFIQUE EL
EL TIPO
TIPO
DE
DE TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija
Taquicardia por reentrada nodal Fibrilacin auricular
(tpica y atpica) Aleteo auricular con
QRS
Taquicardia por reentrada por conduccin aurculo
ANGOSTO
haz accesorio (ortodrmica y ventricular variable
retrgrada) Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin

Fibrilacin auricular con

Taquicardia ventricular
QRS
Taquicardia supraventricular
ANCHO
con conduccin aberrante
conduccin aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa
 Bradicardia
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV Segundo grado
Mobitz II
Bloqueo AV Tercer grado
Fibrilacin Auricular con RV
baja
Flutter Auricular con RV baja
Ritmo Nodal
Bradicardia Sinusal
Pausa Sinusal
Paro Sinusal
FA con RV baja
Bloqueo AV Total
Bloqueo A-V de 3er grado

Bloqueo completo
Ondas P no son
conducidas
Frecuencia <50 lpm.

Marcapaso
Temporal
Urgente
 Bradicardia

Atropina (0.04 mg/Kg en bolo EV)

Isoproterenol (Isuprel: 1ug/minuto EV)
Orciprenalina (Allupent)
Marcapaso transitorio
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

BRADICARDIA SINUSAL

FC. < 60 lpm.

PR. < 0,20 seg.

Tratar si FC es < 40 lpm y/o

- I. Cardaca ATROPINA 0,5 mg. I.V.
- Hipoperfusin (Mximo 2 mg. I.V)
- CVP Si ineficaz o contraindicado
- Dolor torcico Marcapasos
- Hipotensin
 Taquicardia

Complejo QRS ancho o

angosto?
DX DE LAS ARRITMIAS
EN QUE PLANO SE ENCUENTRA ?
 Taquicardia
Supraventriculares

Ventriculares
Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1 o
1:1
Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1 o
1:1
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIA SINUSAL

Ritmo sinusal ARRITMIA

FC > 100 lpm. importante a
valorar

DESCARTAR
- DOLOR
- I. CARDIACA
- HIPOVOLEMIA
- INFECCION DESCARTADAS LAS CAUSAS
- HIPOXIA USAR BETABLOQUEANTES
- ANSIEDAD Propanolol 10-20 mg. V.o c/6-8h.
- PERICARDITIS Atenolol 50-100 mg/da v.o
- IAM EXTENSO
- HIPERTIROIDISMO
Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1 o
1:1
Taquicardia Auricular
 Taquicardia Auricular

Amiodarona 300 mg E.V en bolo de 10

Luego infusin E.V. 600 mg/24 hrs.
Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1
o 1:1
 Derivaciones especiales
Derivacin de Lewis (BD 2o. EID; BI 4o. EID)

Derivacin de Golub (BD 2o. EID; BI 4o. EII)

BD BI

Registrar en D1
SECUENCIA DE DESPOLARIZACION CARDIACA

El impulso nace del nodo sinusal

esparcindose a travs de las
aurculas hasta llegar al nodo AV.
All sufre un retraso de 0.12 y
luego sigue la conduccin al Haz
de His; se despolariza el SIV
y el impulso se propaga por la
rama izquierda del haz de His
despolarizando la masa muscular
del VI, continuando luego con la
despolarizacin del haz de His
derecho.
TPSV
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia rtmica (aparece y desaparece bruscamente)

F.C. 140-300 (habitualmente 180 lpm.)
QRS estrecho, a veces aberrante

LA CONDUCTA A SEGUIR:

Maniobras Vagales
 NO EFICAZ

MAL TOLERADA BIEN TOLERADA

* I. Cardiaca
* Hipotensin
* Angor

CARDIOVERSION SINCRONIZADA
50-100-200-360 w.
TRATAMIENTO:
-ADENOSINA 6-12 mg. I.V
- VERAPAMIL 5-10 mg. I.V
- AMIODARONA I.V 150-300 mg.
- PROPANOLOL
- DIGITAL
- PACING AURICULAR

INEFICAZ
 MANEJO TPSV
1. MANIOBRAS VAGALES:
VAGALES M. DE VALSALVA, INGESTA
DE AGUA HELADA, MASAJE DEL S. CAROTIDEO,
REFLEJO DEL VOMITO, COMPRESIN DE GLOBOS
OCULARES.
2. TERAPIA FARMACOLGICA:
DROGADOSIS MODO
Adenosina 6-12 mg. E.V. Bolo rpido
Verapamil 5 mg. E.V. Bolo con infusin en 2
Propafenona 2mg./Kg. Bolo E.V lento
Amiodarona 300-600 mg. Infusin E.V.
Diltiazem 0.25-0.35 mg/Kg. Infusin E.V.

3. TERAPIA ELECTRICA: C.V.E., CETE

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1 o 1:1
Corazn Normal Fibrilacin
Auricular
Fibrilacin Auricular
FA : Efecto Digitlico
 ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
FIBRILACION AURICULAR

Intervalos RR irregulares (ausencia de ondas P, ondas f)

F.A de base con un ritmo ventricular regular --> Intox. Digitlica
F.A de lnea recta --> Con ritmo ventricular irregular
F.A de lnea fina, media y gruesa

LA CONDUCTA A SEGUIR
Depende de Frec. ventricular
 LENTA MUY RAPIDA NORMAL

TRATAMIENTO
BIEN Tolerada MAL TOLERADA NO TRATAMIENTO
IGUAL QUE
LA I. Cardaca
BRADICARDIA Hipotensin
Angor

CARDIOVERSION SINCRONIZADA
50-100-200-360 w.

DIGITALIZACION RAPIDA (sobre todo si I.C.C.)

AMIODARONA I.V.
VERAPAMIL I.V. (no en I.C.C.)
PROPANOLOL (no en I.C.C.)

EFICAZ NO EFICAZ
 Fibrilacin Auricular
Reversin:
Amiodarona (300 mgEV)

Control de Frecuencia
Cedilanid (0.4mg EV)
Amiodarona (300mg EV)
Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
Taq. reentrada Nodal (TPSV)
Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV)
Fibrilacin Auricular con RV alta
Flutter auricular con conduccin 2:1 o 1:1
6
Flutter Auricular
Taquicardia Reentrada Nodal
Gracias por
su atencin