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DEPRESION NEONATAL

DR. LUIS HUMBERTO CHAVEZ FLORES


MEDICO PEDIATRA
FAC. MEDICINA - UNC
DEPRESION NEONATAL
DEFINICION

APGAR AL MINUTO MENOR O IGUAL A 6 CON


EVOLUCIN NEUROLGICA NEONATAL
NORMAL.

INCIDENCIA: SE ESTIMA INCIDENCIAS DE


ASFIXIA SEVERA EN 0,5 A 1,5% DE LOS RN
VIVOS, INCIDENCIA QUE ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL PESO Y EG AL NACER.
DEPRESION NEONATAL

Hasta hece unos aos el trmino ASFIXIA fue usado para


referirse al RN que obtenia un puntaje de APGAR bajo.

En la actualidad se sabe que un neonato deprimido no es


sinonimo de asfixia neonatal
ASFIXIA PERINATAL

DEFINICION:
sndrome clnico caracterizado por depresin
cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a
hipoxemia y/o isquemia tisular. Fisiopatolgicamente
se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y
acidosis metablica.

OTRA DEFINICION:
Hipoxia intrauterina asociada a sntomas neonatales
de compromiso parenquimatoso.
CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS
DE LA ASFIXIA
HIPOXIA:
es la disminucin de la presin arterial de oxgeno, permitiendo que el
co2 y los acidos metablicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos

ACIDOSIS:
es la disminucin del ph en los tejidos

Durante la asfixa la actividad cardiaca se mantiene hasta que la


acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfuncin
elctrica y mecnica
El feto se defiende centralizando la circulacin a los organos mas
imprescindibles.
SUFRIMIENTO FETAL

Situacin en que el feto esta en riesgo causado por


alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con
respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la
agresin
Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal
frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a:
Disminucin de grasa
Gestante diabetica
Madre RH neg.
Abuso de induccin
Hiperdinamia
Distocia de posicin
Desprendimiento placentario
HIPOXIA INTRAUTERINA

se plantea cuando existen al menos 2 de los


siguientes signos o condiciones:
Apgar al minuto igual o < a 3.
Apgar a los 5 minutos igual o < a 6.
pH arterial de cordn < 7,10.
Monitoreo fetal patolgico o bradicardia
fetal mantenida.
ETIOLOGIA

La gran mayora de las causas de hipoxia


perinatal se originan intrautero, el 20%
antes del inicio del trabajo de parto, el
70% durante el parto y expulsivo y el 10%
restante durante el perodo neonatal.
FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

Maternos:
hipotensin, preeclampsia, hemorragia aguda, enfermedad pulmonar
cardiaca severa, diabetes, uso de drogas.

Placentarios:
desprendimiento, placenta previa, vasculitis, insuficiencia.

Fetales:
accidentes del cordn, rotura uterina, anomalas congnitas, RCIU,
macrosoma, anemia, infeccin, pretrmino y postrmino.

Neonatales:
apnea/bradicardia persistente no tratada, shock sptico, enfermedad
pulmonar severa, CC, HIC.
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO

No existe consenso absoluto, sin embargo casi todos los


autores estn de acuerdo en considerar la asfixia severa
como aquella que confiere un riesgo de complicaciones
neurolgicas al RN. Es as como la Academia Americana
de Pediatra y la de Obstetricia y Ginecologa han
acordado reservar el trmino de asfixia para cuando
concurran las siguientes condiciones :
Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.
Acidemia mixta o acidosis metablica profunda con Ph
de cordn < de 7.0
Manifestaciones neurolgicas compatibles con E.H.I.
Algn grado de afectacin sistmica (CV, GI, renal,
hematolgico, pulmonar).
DIAGNOSTICO

La AAP es bastante estricta y exige para el diagnstico el


cumplimiento de estos 4 criterios, pero esto presenta
algunos problemas en la prctica (disponibilidad de exmen
de gases de cordn, dificultad diagnstica de encefalopata
con signos sutiles y/o de compromiso multiorgnico). En
todo caso, la recomendacin prctica actual es utilizar la
definicin de la AAP, recordando siempre que algunos RN no
cumplen todos los criterios, pero que pueden tener
manifestaciones de hipoxia e isquemia, como sntomas y
signos neurolgicos propios de una encefalopata hipxica,
sin haber tenido nunca un Apgar < de 5 ni un pH < de 7,0.
DEPRESION NEONATAL

Apgar al minuto 6, con evolucin neurolgica


neonatal normal.

Se consideran como:
DEPRESION NEONATAL LEVE:
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a
los 5 min.
ph de cordn >7,18 y EB entre 10 y 14,9.
Asintomtico a los 10 minutos.
DEPRESION NEONATAL MODERADA:
A las condiciones anteriores, se agregan:
Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5
minutos.
ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - 15 a
19,9
Asintomtico a los 10 minutos.

DEPRESION NEONATL SEVERA (ASFIXIA):


Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.
ph de cordn < de 7,0 o BE de 20.
Signos de compromiso asfctico de uno o ms
rganos.
TRATAMIENTO
Manejo del neonato con hipoxia
intrauterina:
Lo ideal es prevenir la asfixia y para ello se
debe estar atento a todos los embarazos y
no slo a los de riesgo. Es importante una
vigilancia adecuada del bienestar fetal.

1. DEPRESION NEONATAL LEVE


Observacin de 2-3 horas
Si no hay sntomas, se enva con su madre.
2. DEPRESION NEONATAL MODERADA
Hospitalizacin por 24-48 hrs despus de descartar
complicaciones post-asfixia.
Rgimen cero por 12-24 horas.

3. DEPRESION NEONATAL SEVERA (ASFIXIA NEONATAL


SEVERA)
Hospitalizacin para manejo de complicaciones.
Gasometra: Si se cuenta con gases de cordn o pot natal
precoz (<60 min), con bicarbonato < 13 mEq/l o exceso de
base < -19, considerar la decisin de hospitalizar,
independiente si la condicin neonatal es aparentemente
normal. Observar en Rgimen cero por 12-24 horas. Alta a
puerperio si evolucin es normal.
COMPLICACIONES DE ASFIXIA NEONATAL
A. ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Las manifestaciones clnicas pueden ser desde leves


a severas y su grado es muy importante para
determinar el eventual desarrollo de futuras
secuelas. Para estimar la severidad del compromiso
neurolgico, utilizamos la clasificacin de Sarnat y
Sarnat.
El paciente debe ser evaluado permanentemente
ya que el grado de encefalopata puede ser
cambiante (relacin con pronstico) y se
recomienda para evaluacin incorporar la escala
de Glasgow (ver anexo).
MANEJO

El manejo requiere considerar adems del aspecto


neurolgico, el compromiso de otros rganos, con
adecuada monitorizacin ya que el compromiso
multisistmico puede ser enmascarado por el
compromiso neurolgico. Se recalca que el nfasis debe
inicialmente ponerse en la prevencin de la asfixia
intrauterina y en el manejo adecuado e inmediato de la
asfixia neonatal por personal capacitado.
1. MEDIDAS GENERALES:
Cabeza lnea media
Posicin Fowler
Manipulacin mnima y cuidadosa
Termorregulacin
Monitoreo de P.A. FC, FR.
Oximetra de pulso
Diuresis horaria y balance estricto
Rgimen cero por 24 a 72 hrs.
Ex. de laboratorio: gases, ELP, glicemia, calcemia,
hematocrito, Creatinfosfokinasa total y MB (CPK-MB),
evaluacin renal, eco enceflica.
Otros exmenes, segn evolucin clnica
2. VENTILACION:
Mantener oxigenacin y ventilacin adecuada (valores de 02
y C02 normales)
Indicaciones de VM:
Apneas.
pC02 >50 mmHg y/o Hipoxemia que no responde a
oxigenoterapia.
Convulsiones a repeticin
Considerar situaciones que pueden alterar la PaO2 y Pa C02:
Flexin del cuello-hiperextensin
Manipulacin va area , llanto
Procedimientos, dolor
Ruido excesivo
Ambiente no termo neutral
Convulsiones, apneas.
3. PERFUSION:

Mantener niveles normales de presin arterial media (PAM) segn


peso. RNT: 45-50 mmHg: 35-40 mmHg <1000g. :30-35 mmHg. Uso
de Dopamina, Dobutamina precoz como apoyo inotrpico y/o
proteccin renal. Recordar que las principales causas de
hipotensin son el shock y las crisis de apnea. Las causas de
presin arterial elevada pueden ser: administracin excesiva de
lquidos, drogas vasoactivas, manipulacin del RN convulsiones y
aspiracin de secreciones traqueales.

Manejo adecuado de lquidos (evitar administracin rpida y


evitar soluciones hiperosmolares). Restriccin en administracin
de lquidos: reponer prdidas insensibles + diuresis.
Correccin de anemia o hiperviscosidad (mantener Hcto sobre 40%
y <65%)
4. TRANSTORNOS METABOLICOS:
Glicemia: mantener valores normales: aporte de 6
mg/kg/min. inicialmente.

Calcemia: controlar a las 12 hrs. de vida y se recomienda


uso de gluconato de calcio (45 mg/kg/da iv) cuando
existe hiperexitabilidad, hipertona y/o convulsiones a no
ser que el calcio total y inico sean normales.

Acidosis metablica: mantener pH sobre 7,25. Si la


acidosis metablica es severa puede corregirse con un
bolo lento de bicarbonato (2 mEq/kg) cercano a la
reanimacin : Correcciones posteriores dependiendo del
control de gases
5. CONVULSIONES:

Uso de Fenobarbital, Fenitona y Lorazepam .


Si existen signos neurolgicos de hiperexitabilidad o hipertona que pueden ser
compatibles de convulsiones, est indicado uso de anticonvulsivantes , pero no se
recomienda usar Fenobarbital profilctico en general, salvo :
En caso de asfixiado severo que presente al menos 2 de las siguientes condiciones:
Apgar 5 min < o igual a 3
Ventilacin en reanimacin requerida por 10 minutos o ms.
PH de cordn o post natal precoz < o igual a 7,00.
En esta situacin, administrar precozmente (antes de convulsiones):
Fenobarbital 40 mg/kg en una dosis a pasar en 60 min.
Cuando el paciente se ha estabilizado y se mantiene sin convulsiones por 3 das se
suspende la fenitona (si ha sido usada) y se contina con fenobarbital, manteniendo
niveles plasmticos de 15-20 mcg/dl.
Se suspende el Fenobarbital a los 14 das si:
No hay convulsiones, exmen neurolgico y EEG normal.
Si no se cumplen estas condiciones, se continuar por 1 a 3 meses (segn control
por neurologa).
6. EDEMA CEREBRAL:
No usar agentes anti edema cerebral (esteroides,
manitol).
Realizar eco enceflica a las 24 hrs. de vida, a los 7
das y previo al alta.
Idealmente realizar TAC a la semana de vida.
Post asfixia considerar evaluacin por neurlogo con
el fn de pesquisar precozmente deterioro de
funciones intelectuales y/o parlisis cerebral.
B. COMPLICACIONES METABOLICAS

mantener niveles normales de glicemia, calcemia


corregir acidosis metablica, termorregulacin.
C. COMPLICACIONES CARDIACAS

Disfuncin miocrdica: se puede manifestar por dificultad respiratoria y cianosis.


Puede haber signos de I.C.C como taquipnea, taquicardia, arritmia, ritmo de
galope, crecimiento heptico.
Shock cardiognico.
Insuficiencia tricuspdea y mitral.
Arritmia.

1. Manejo:
a.Adecuada ventilacin. Mantener oxemia normal.
b.Evitar sobrecarga de volmen
c.Drogas inotrpicas en falla cardiaca .
d.Corregir acidosis y desbalance hidroelectroltico.

2. Exmenes:
a.Rx de trax: cardiomegalia, congestin venosa pulmonar.
b.ECG: depresin de ST (en V3/V4) o inversin de T.
c.Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad alterada,
hipertensin pulmonar y/o regurgitacin mitral o tricuspdea.
d.CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).
D. COMPLICACIONES PULMONARES

Hipertensin pulmonar.
Pulmn de shock.
Hemorragia pulmonar.
Sndrome aspirativo meconial.
Manejo de acuerdo a patologa.
E. COMPLICACIONES RENALES

- Insuficiencia renal aguda (necrosis cortical o


tubular).
- Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.

1. Evaluacin:
a.Diuresis horaria
b.Densidad urinaria y osmolaridad
c.Electrolitos en orina y plasma
d.Creatinina en orina y plasma
2. Determinar:

a.Fraccin excretada de Na.

Falla prerrenal= < 0,9 + 0,6


Falla parnquima > 4,3 + 2,2

b.ndice de funcin renal.


Falla prerrenal < 1,3 (+0,8)
Falla parnquima > 11.6 (+9,6).

c.Sodio urinario
Falla prerrenal: < 10-50 meq/lt.
Falla parnquima: > 30-90 meq/lt.
3. Manejo oliguria:

En oliguria (0,5 ml/kg/hora) a las 4-6 horas de vida se


debe descartar falla pre-renal. En asfixia severa
considerar el uso profilctico de dopamina a dosis de
2-3 mcg/k/min. Descartar falla prerrenal administrando
10cc/kg de suero fisiolgico en 20-30 min. horas (slo
si no hay falla cardiaca o sobrecarga de volmen). Si
en 1 hora no hay diuresis repetir el bolo y administrar
Furosemide 1mg/kg/ iv al finalizar la infusin. Si la
respuesta es (+)= diuresis >1ml/kg/hora, la falla es
prerrenal. Una respuesta (-) sugiere falla
parenquimatosa. La oliguria no debe atribuirse a NTA o
a SIADH a menos que se haya excluido la etiologa pre-
renal como la hipovolemia o la vasodilatacin
F. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

Enterocolitis necrotizante
Hemorragia digestiva
Manejo :
Por el riesgo de ECN, mantener rgimen cero por 48 a 72
horas en aquellos neonatos con asfixia severa, y
alimentacin inicial con volmenes bajos, idealmente
con leche materna.
G. COMPLICACIONES HEMATOLGICAS

Trombocitopenia, coagulacin intravascular


diseminada, anemia, policitemia.

Monitorizar factores de coagulacin, plaquetas,


hcto. y manejo segn pautas.

Reponer segn necesidad plasma fresco congelado


y/o plaquetas.
H. COMPLICACIONES HEPATICAS

Puede producirse insuficiencia heptica post-


asfictica.
Evaluar dao heptico con exmenes
correspondientes y vigilancia de drogas que se
metabolizan en el hgado.
III. HERRAMIENTAS PREDICTIVAS EN
DEPRESION NEONATAL
1. APGAR:
El apgar al 1 y 5 minutos, no tiene valor predictivo
por si solo.
Tiene sensibilidad y especificidad >10%.
La mayora de los nios con parlisis cerebral
tienen apgar normal.
El apgar< 3 a los 20 minutos, se asocia con 59% de
mortalidad y 57% de riesgo de Parlisis cerebral.
El retardo en el inicio de la respiracin de ms de
30 minutos, se asocia con un 80% de riesgo de
morir.
2. pH DE CORDON

Como predictor no es muy sensible ni especfico.


pH de <3 DS tiene pronstico normal en el 80% de
los casos.
pH <7,0 se ha asociado con riesgo de secuelas
neurolgicas
3. ENCEFALOPATIA (SARNAT Y SARNAT):

Es el mejor indicador de riesgo de secuela neurolgica. Es el ms


simple y el ms documentado.
Son importantes la severidad y la duracin de los sntomas.
La encefalopata leve o ausente tiene pronstico normal.
La encefalopata severa muere o queda con graves secuelas
neurolgicas.
La encefalopata moderada, el 20% tiene riesgo de morir o quedar
con grave dficit neurolgico.
La recuperacin de la encefalopata a los 7 das, es indicador de
buen pronstico.
Las encefalopatas moderadas y severas, predicen el pronstico a 3
aos, con sensibilidad de 94% y especificidad de 89%.
Grado I (leve) Grado II(moderada) Grado III (severa)

Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor o coma

Tono muscular Normal Hipotona Flacidez

Postura Ligera flexin distal Fuerte flexin distal Descerebracin

Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente

Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente

Funcin autonmica Simptica Parasimptica Disminuida

Pupilas Midriasis Miosis Posicin media

Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras

EEG Normal Alterado Anormal

Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas


4. CONVULSIONES:

Aumentan el riesgo de dficit neuromotor en 2 a


5 veces.
El riesgo es ms alto si la convulsin es precoz y
de difcil tratamiento.
5. OLIGURIA:

Se asocia con las encefalopatas ms graves y es


indicador de compromiso neurolgico.
En pacientes con oliguria severa y persistente, el 33%
fallece y el 67% tiene compromiso neurolgico.
6. ELECTROENCEFALOGRAMA:

El EEG interictal aporta informacin pronstica segn


intensidad severidad del dao.
Si el EEG tiene actividad muy alterada, como bajo
voltaje, es de mal pronstico.
Un EEG que el 1 da est alterado levemente y se
normaliza la primera semana, es de buen pronstico.
El EEG continuo, precoz, de canal simple y de amplitud
integrada por 6 a 8 horas, es de alto valor pronstico
con sensibilidad de 94% y especificidad de 89%.
7. ECOGRAFIA CEREBRAL:

Tiene valor pronstico limitado en el RNT.


Ocasionalmente puede mostrar injuria cerebral.
Cuando esto ocurre es un buen predictor.
Si el dao es severo, se encuentra aumento de la
ecogenicidad en las regiones subcortical, ganglios
basales y tlamo. Tambin existen reas focales de
isquemia.
A diferencia de la TAC las lesiones se ven como
aumento de la ecogenicidad no pudiendo diferenciar si
son hemorragias, infartos isqumicos,etc. Slo la TAC
lo puede aclarar.
Es til en RN pretrminos en que se ve aumento de la
ecogenicidad periventricular.
8. TAC CEREBRAL:

El RN con TAC normal no desarrolla dficit neurolgico.


Las hipodensidades difusas en las TAC de RN, raramente
son normales.
La extensin de las hipodensidades es predictiva en un
90%. La seguiridad de la prediccin se consigue con TAC
repetidas.
Las TAC precoces son de poco valor predictivo no as las
tardas. Una TAC efectuada a los 7 das, si es normal, es
tranquilizadora.
La persistencia de hipodensidades sugiere la eventual
transformacin en una zona de atrofia cerebral
localizada o lesin qustica.
La TAC es til en demostrar injuria cortical.
RESUMEN DE INDICADORES DE MAL
PRONOSTICO:

1. Asfixia severa y prolongada Apgar < 3 a los 10 min.


de reanimacin
2. Estadio 3 de clasificacin de Sarnat
3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas
4. Signos de anormalidades neurolgicas a las 2
semanas de vida
5. Persistencia de hipodensidades extensas en la
ecografa al mes de vida
6. TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia al mes de vida
7. Oliguria persistente por ms de 36 horas.
MUERTE CEREBRAL:

Muerte cerebral en RN < 7 das y edad gestacional >32 semanas : En


procesos muy graves de asfixia, especialmente en resucitacin con
Apgar 0 y reanimacin muy prolongada, se puede observar
encefalopata severa y coma. En estos casos es necesario considerar
el Dg. de muerte cerebral, basados en los siguientes componentes:
Coma: prdida de respuesta al dolor, luz y estmulo auditivo
Ausencia de esfuerzo respiratorio medido durante 3 min. sin apoyo
ventilatorio o por perodos ms cortos si hay hipotensin o
bradicardia
Dilatacin pupilar sin respuesta a la luz
Tono flcido
Si estos signos persisten por ms de 24 horas y el EEG es plano (en
ausencia de barbitricos) son confirmatorios de muerte cerebral.
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA
1. Apertura ocular
4 Espontnea
3 Al hablarle
2 Al dolor
1 Ninguna

2. Respuesta verbal
5 Arrullos, balbuceo
4 Llanto irritable
3 Llanto al dolor
2 Quejido al dolor
1 Ninguno

3. Actividad motora
6 Movimientos espontneos normales
5 Retira al tocar
4 Retira al dolor
3 Flexin anormal (decorticacin)
2 Extensin anormal (descerebracin)
1 Ninguna
USO DE BOLSA Y MASCARA
EN REANIMACION NEONATAL
Reanimacin

Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un


recin nacido que ha presentado cualquier grado de
asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al
mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho
cuadro
Apnea primaria

Deprivacin de O2
Respiraciones rpidas
Cese de la respiracin
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Apnea
Respira ante el estmulo y O2 a flujo
Apnea secundaria

Apnea primaria
Sigue sin O2
Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping)
Disminucin FC
Presin sangunea disminuye
Respiraciones dbiles
Apnea secundaria
Inicio de respiracin con ventilacin artificial
Primera regla de oro

RN en apnea

Presume apnea secundaria

reanimacin inmediatamente
Pasos de la reanimacin

Prevenir las prdidas de calor


Establecer va area permeable
Iniciar la respiracin
Mantener la circulacin
Uso eventual de frmacos
Prevenir prdidas de calor
Recibirlo con paos tibios
Colocar RN bajo cuna
calefaccionada previamente
tibia
Secarlo rpidamente,
especialmente cabeza y
retirar paos mojados
Envolverlo con paos tibios
Establecer vas permeables

Posicionar, supino,
cuello leve extensin
Ligero tredelenburg
Aspirar boca nariz

Segunda regla de oro

1 se aspira boca
Iniciar la respiracin

Secado y aspiracin
Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en
las plantas de los pies
Frotar espalda
Ventilacin a flujo libre
Ventilacin a presin positiva
Ventilacin a presin positiva

Posicin correcta
Se ventila al lado de la cabecera
Bolsa de costado para visualizar trax
Mascara cubre nariz y boca
Ventilacin prolongada intubar
Presin de la bolsa:
Inicial--- >30 cm H2O
Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O
Pulmones enfermos
O inmaduros 20 a 40 cm H2O
Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto
Un ciclo: ventila dos tres ventila

Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de


aire
Ventilacin eficiente

Distensin torcica sincrnica

Mejora de la FC, color y tono muscular

Comienza ventilacin espontnea


Mantener la circulacin

Masaje cardiaco:

Tcnica con los dos dedos

Tcnica del pulgar

Ciclo de eventos
Precauciones durante el masaje

Soporte firme para la


espalda

Cuello ligeramente
extendido

Tercio inferior del


esternn
Pulgares

Dos dedos
Profundidad un tercio del dimetro antero posterior
del trax
No retirar los dedos
Coordinar con quien ventila
En voz alta el procedimiento
Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo
Uso eventual de frmacos

FC < 80x+ ventilacin y masaje


No hay latidos cardiacos

Adrenalina:
Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia
de las contracciones cardiacas
Adrenalina

Ampolla de presentacin:
1:10,000
Dosis recomendada:
0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF
1ml= 0,1 MG
Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
Otros frmacos

Expansores de volumen

Bicarbonato de sodio

Naloxona o narcan
Leccin 1: Proveer calor
Prevenir la
prdida de calor
Colocar al recin nacido
bajo la cuna de calor
radiante
Secarlo, frotarlo
Remover toalla hmeda
Usar paales tibios

Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

2008 AAP/AHA
Leccin 1: Abrir la va area

Correcta

Incorrecta Incorrecta
(hiperextensin) (flexin)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin

2008 AAP/AHA
Leccin 1: Limpiar va area: No
meconio
Succione primero la
boca, luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y nariz,
B antes de N
20008AAP/AH
Leccin 1: Secar, Estimular para la
respiracin, Reposicionar
Seque bien

Retire el
pao
hmedo

Reposicione la
cabeza

Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir la


prdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una va
area abierta.
2008 AAP/AHA
Leccin 1: Estimulacin Tctil

Maniobras aceptables para estimular la


respiracin en un recin nacido

20008AAP/AH
Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre
Si el recin nacido est respirando, pero
hay cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo por mscara O2 por manguera


20008AAP/AH
30 Seg.

LECCION 2
. VENTILACION CON PP con
amb y mascarilla
Academia Americana de Pediatra
Asociacin Americana del Corazn
Programa de Reanimacin
Neonatal
LECCIN 2: USO DE BOLSA Y MASCARILLA PARA
REANIMACIN
CUNDO VENTILAR
TIPOS DE BOLSA PARA
REANIMACIN
OPERACIN DE CADA TIPO DE
BOLSA
COLOCACIN ADECUADA DE LA
MASCARILLA
PROBLEMAS CON LA BOLSA DE
REANIMACIN
EVALUACIN DE LA VENTILACIN

2008 AAP/AHA
INDICACIONES DE LA VENTILACIN
CON PP

Apnea o jadeo

FC menor a 100 y cianosis central


persistente, a pesar de 02 al 100 %
Apnea e hipoxemia

Apnea
Primar Apnea
Secondar
Disminucin de la Primaria
y Secundaria
y
frecuencia cardaca apnea apnea

Cese de la
Respirations
Apnea Apnea
respiracin Primaria Secundaria

Respiracin rpida Respiracin irregular


Disminucin de la
Heart rate

Frecuencia cardaca
presin sangunea
Tiempo
No respuesta a la Presin
pressure
Blood

sangunea
estimulacin
Tiempo
Cambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea durante la apnea

2008 AAP/AHA
Leccin 2: Tipos de Bolsas de
Reanimacin
Bolsa inflada por flujo A

Oxgeno
Oxgeno

Bolsa auto-inflable

2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Partes
Bsicas

1. Entrada de aire (con


6. Vlvula de liberacin
reservorio de oxgeno
de presin (pop-off)
anexo)

4. Vlvula de unin

5. Reservorio de
oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para conectar
el manmetro de
presin (opcional) 3. Salida al paciente
Partes de una bolsa auto-inflable

2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Control
del Oxgeno

Sin reservorio: Sin reservorio de


oxgeno
Slo provee
oxgeno al 40% al
Aire
paciente ambiental

40% 02 al al
paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno
entregando slo 40% de oxgeno al paciente

2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable con Vlvula
de Liberacin de Presin
Vlvula de liberacin de presin (pop-off)

Bolsa auto-inflable con vlvula de


liberacin de presin (pop-off).
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa y Mascarilla: Equipo
Mascarillas
Bordes
Almohadillado
No-Almohadillado
Forma Mscaras faciales con bordes acolchados

Redonda
Forma anatmica
Tamao
Pequea
Grande

Mscara de forma redondeada


(derecha) y anatmica (izquierda)

2008 AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa y Mscara: Equipo

Mascarilla debe
cubrir
Mentn Correcto
Cubre la boca, la nariz y el
mentn, pero no los ojos

Boca
Nariz

Incorrect Incorrecto
o
Muy grande: cubre los Muy pequea: no cubre bien
ojos y sobre pasa el ni la nariz ni la boca
mentn

Correcto e incorrecto tamao de las mscaras

2008AAP/AHA
Leccin 2: Revisando una bolsa Auto-
inflable

Presiona contra su
mano?
Funciona
el
manmetro de
presin?
Estabierta la
vlvula de
liberacin de
presin?
Cmo probar una bolsa inflada
por flujo

2008 AAP/AHA
Leccin 2: Colocando la Bolsa y la
Mascarilla Sobre la Cara

No apriete la
mascarilla contra la
cara
No permita que sus
manos o dedos
descansen sobre los
ojos del recin nacido Posicin
correcta de
No aplique presin la mscara
sobre la
sobre la garganta cara
2008 AAP/AHA
Leccin 2: Trax que no Expande
Adecuadamente

Posibles causas
Sello inadecuado
Va area obstruda
No se administra
adecuada presin

Un sellado inadecuado de la mscara en la cara tiene


como resultado una pobre elevacin del trax

2008AAP/AHA
Leccin 2: Si el Recin Nacido no
Mejora

Revisar el oxgeno, la bolsa, el sello y la


presin
Son adecuados los movimientos del trax?
Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces
Considerar la intubacin

Revisar los sonidos respiratorios; es posible el


neumotrax
2008 AAP/AHA
Leccin 2: No Mejora del Recin
Nacido
Frecuencia Cardaca menor de 60 a pesar
de 30 segundos de Ventilacin a Presin
Positiva
Suministrar ventilacin a presin positiva

FC < 60 FC > 60

Suministrar ventilacin a presin positiva


Administrar masaje cardaco

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

2008 AAP/AHA
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN
NACIDO

El paso a la vida extrauterina conocido


como TRANSICIN, es abrupto para el
recin nacido
La gran mayora lo logra adecuadamente
Debe reemplazar la funcin de la placenta y
usar sus pulmones para llevar O2 a sus
tejidos
Al nacer, los diferentes estmulos que
recibe el neonato le ayudan a comenzar la
respiracin
Pasa de la circulacin fetal a la circulacin
normal
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN
NACIDO

Antes del nacimiento un 10% del flujo


sanguneo va a los pulmones, el resto va a
travs del ductus arterioso hacia la aorta
Los alvolos estn expandidos pero llenos de
lquido y mal perfundidos
Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta
la presin arterial sistmica, se activan los
quimiorreceptores y se desencadena la
respiracin
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL
RECIN NACIDO
Se reabsorbe el
lquido alveolar, se
produce surfactante
Disminuye la PCO2 y
aumenta la PO2 y el
pH
Disminuye la
resistencia vascular
pulmonar y se
vasodilatan los
capilares alveolares
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL
RECIN NACIDO
Se aumenta el flujo
sanguneo pulmonar y el
retorno venoso a la
aurcula
Izquierda logrando mayor
presin que en la aurcula
derecha
Cierre del foramen oval y
el cierre del ductus por el
Cese del cortocircuito de
derecha a izquierda
TRANSICIN ANORMAL

El RN no respira lo suficiente debido a


bloqueo en la va area ( Por ej: meconio)
Hipotensin sistmica, por prdida de sangre
excesiva o disminucin en el inotropismo y
cronotropismo por hipoxia
Constriccin sostenida de las arteriolas
pulmonares por una hipertensin pulmonar
persistente
TRANSICIN ANORMAL

Al interrumpirse la secuencia de la
transicin, el neonato redistribuye el flujo
Si la injuria persiste hay disfuncin
miocrdica, dao cerebral e incluso la
muerte
ASFIXIA PERINATAL:
Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia
- Cianosis - Hipotensin
- Bradicardia - Hipotona
- Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia
cerebral
TRANSICIN ANORMAL

El primer signo vital que se altera en


presencia de la asfixia perinatal es la
respiracin
Luego de varios intentos rpidos para
respirar hay un periodo de apnea primaria,
durante el cual la estimulacin del RN puede
restablecer la respiracin
Si la hipoxia continua, el neonato entra en un
periodo de apnea secundaria y requerir
maniobras de reanimacin neonatal
GRACIAS.