TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO
Steven Tapia Villacs IRM UCE - 2017
 DEFINICIN

Existen 4 trastornos hipertensivos

relacionados con el embarazo:
Preeclampsia/Eclampsia/HELLP
Hipertensin crnica o pre-existente
Hipertensin crnica con preeclampsia
sobreaadida
Hipertensin gestacional
 PREECLAMPSIA

Aparicin de hipertensin y proteinuria o

hipertensin y disfuncin de rgano
diana con o sin proteinuria despus de
20 semanas de gestacin en una
paciente previamente normotensa.
Tambin puede desarrollar postparto.
 ECLAMPSIA

Presencia de convulsiones tnico

clnico generalizadas en una mujer
con preeclampsia, las cuales no
sean atribuibles a un trastorno
orgnico de base.
 SNDROME
DE
HELLP

Complicacin de la preeclampsia
caracterizado por presentar:
Hemlisis
Enzimas hepticas elevadas
Trombocitopenia
 HIPERTENSIN CRNICA

Se define como presin sistlica 140

mmHg y/o presin diastlica 90 mmHg
que antecede al embarazo o est
presente en al menos dos ocasiones
antes de la 20 semana de gestacin o
persiste ms de 12 semanas despus
del parto.
 HIPERTENSIN CRNICA +
PREECLAMPSIA SOBREAADIDA

Aparicin de proteinuria, disfuncin de rganos finales, o ambos

despus de 20 semanas de gestacin en una mujer con
hipertensin crnica / preexistente.
Para las mujeres con hipertensiones crnicas / preexistentes que
tienen proteinuria antes o durante el embarazo temprano, se
define la preeclampsia superpuesta cuando sta empeora o se
vuelve resistente (especialmente de forma aguda) en la ltima
mitad del embarazo.
 HIPERTENSIN GESTACIONAL

Se refiere a la hipertensin sin proteinuria u otros signos/sntomas

de preeclampsia que se desarrolla despus de 20 semanas de
gestacin.
Algunas mujeres (10 a 25 %) con hipertensin gestacional pueden
desarrollar signos y sntomas de preeclampsia.
Se debe resolver por 12 semanas despus del parto.
Si la hipertensin persiste ms de 12 semanas despus del parto,
el diagnstico se "revisa" para hipertensin crnica/preexistente
que fue enmascarada por la disminucin fisiolgica de la presin
arterial que ocurre en el embarazo temprano.
 PREVALENCIA

4.6 % (IC del 95%: 2.7-8.2) de embarazos en todo el

mundo presenta preeclampsia como complicacin.
La prevalencia de preeclampsia en los Estados Unidos es
de aproximadamente 3,4%, de los cuales se evidencia un
aumento de 1,5 veces a 2 veces en primparas.
Es menos frecuente antes de las 34 semanas de
gestacin. En estudios poblacionales, la prevalencia
antes y despus de 34 semanas fue de 0,3 y 2,7 %
respectivamente
 FACTORES DE RIESGO

Historial de preeclampsia previa [RR 7.19, 95% CI 5.85-8.83]

Nuliparidad [RR 2.91, 95% CI 1.28-6.61]
Historial familiar de preeclampsia familiares de primer grado [RR 2.90,
95% CI 1.70-4.93]
Diabetes pre-gestacional [RR 3.56, 95% CI 2.54-4.99]
Presin sangunea 130/80 mmHg [RR 1.38 to 2.37]
Anticuerpos antifosfolipidos - [RR 9.72, 95% CI 4.34-21.75]
IMC 26,1- [RR 2.47, 95% CI 1.66-3.67]
Embarazo gemelar - [RR 2.93, 95% 2.04-4.21]
Edad materna avanzada Edad materna 40 = [RR 1.96, 95% CI 1.34-
2.87 para multiparas] y [RR 1.68,95% CI 1.23-2.29 para primiparas].
 PRESENTACIN CLNICA

Paciente prototipo: nulparas que presentan hipertensin y proteinuria de inicio

reciente en 34 semanas de gestacin o, a veces, durante el parto.
10% las presenta antes de las 34 semanas Preeclampsia temprana.
5% en el postparto entre las 48 horas del puerperio.
El 25% de las pacientes presenta desarrolla una o ms de las siguientes
caractersticas
Cefalea persistente y/o severa
Anormalidades visuales (escotomas, fotofobia, visin borrosa o ceguera temporal [rara])
Dolor abdominal o epigstrico superior
Alteracin del estado mental
Disnea, dolor torcico retroesternal
 HALLAZGOS CLNICOS

Hipertensin 140/90 mmHg

Cefalea Temporal, occipital, frontal o difusa, pulstil o
punzante.
Epigastralgia Sntoma cardinal de severidad, tipo continuo,
constante que inicia en la noche puede irradiar a
hipocondrio o espalda.
Sntomas visuales Escotomas y fotofobia Indican dao rgano diana
severo
Hiperreflexia Clonoespasmo de tobillo altamente sugestivo
Edema perifrico Prdida / ganancia sbita de peso, edema facial y
extremidades.
Edema pulmonar Elevacin de la presin hidrosttica pulmonar
Oliguria <500 mL/24 horas Indica dao rgano diana
Convulsiones 1 de c/400 casos Establece el diagnstico de
eclampsia.