VIA AEREA

INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
DR.EFRAIN ESTRADA
HUACHO PERU UNJFSC.

JULIO 2007
1
 VIA AEREA

Va area
natural (VAN)
Va area
artificial (VAA)

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LA OXIMETRIA ES LA PRIMERA EN REPORTAR LA MEJORIA EN LA
OXIGENACION

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 VIA AEREA
OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de la
Va Area

Proteger la va area de la
aspiracin

Facilitar la eliminacin de
secreciones traqueobronquiales

Proporcionar una va para el sostn

ventilatorio mecnico

En la RCP avanzada, en ocasiones

es una va de administracin de
frmacos: adrenalina, lidocana,
atropina o naloxona. 14
 VIA AEREA
INDICACIONES

Insuficiencia Obstruccin aguda

respiratoria
de la VA
PCR
Traumatismo
DRAA
Atelectasia Tumor
Enf. Neuromuscular Absceso
Derrame pleural Infeccin
Casi ahogamiento Traqueo estenosis
Edema de laringe

Proteccin de la VA Higiene pulmonar

Traumatismo Aspiracin de STB
IEA
Quemadura de la VA
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 VIA AEREA
DESVENTAJAS

Anula los mecanismos de

defensa de la VAN superior e
inferior
Impide el calentamiento y
humidificacin adecuada del aire
inspirado
Impide la fonacin

OPERADOR
Alcance y responsabilidad.

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 VIA AEREA
EVALUACIN CLNICA PREVIA

GLOBAL
Enfermedades que condicionan
dificultad en la IOT.
Antecedentes
Ficha anestsica previa
Sntomas especficos VAS.

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 LARINGITIS AGUDA

HIPERPLASIA AMIGDALINA 19
ABSCESO DE LARINGOCELE
EPIGLOTIS

PAPILOMATOSIS FRACTURA LARNGEA

20
LARNGEA
 TUMOR PRE Y
PARALARINGOTRAQUEAL

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 PREDICTORES
ANATMICOS DE VA DIFCIL

1. Cuello corto y musculoso

2. Limitacin en la apertura de la boca
3. Mandbula corta
4. ATM limitada
5. Incisivos superiores prominentes.
6. Paladar ojival
7. Espacio farngeo anterior disminuido
8. Reduccin de la flexin cervical
9. Articulacin atlanto-occipital limitada.

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 Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar
blando + pilares
+ vula
Grado II:
paladar blando +
pilares + base de
vula
Grado III: slo se
ve el paladar
blando
Grado IV: no se
logra ver el
paladar blando

* Grado I y II:
predice
intubacin fcil
Grado III y IV:
predice cierta
dificultad para
intubar 23
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 VIA AEREA
MATERIAL PARA LA
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
a) Bandeja con equipo de intubacin
endotraqueal,

- Laringoscopio: mango de laringoscopio y hojas curva

(Macintosh) y recta (Miller) en diferentes tamaos, de
acuerdo a la edad y/ o caractersticas del paciente.
- Tubos endotraqueales (TET), de plstico (cloruro de
polivinilo), con manguito de alta compliance, oro y
nasotraqueal, de varios tamaos.
- Cnulas de traqueostoma de varios tamaos.
- Pinza de Magill y Kocher.
- Pinza americana protegida para obturar el manguito
inflado de la sonda.
- Adaptador del tubo al respirador (Swivel).
- Anestsico tpico (lidocana al 4%) en spray.
- Lubricante para la sonda traqueal, como solucin
hidrosoluble.
- Sondas flexibles de aspiracin traqueal, acorde al calibre
del TET.
- Conductor o gua para intubacin.
- Cnula bucal de Mayo (o Guedel).
- Unidad mascarilla bolsa (o Amb). 29

- Jeringa de 10 ml para insuflacin de manguito.

30
 Cinta hilera para fijacin de la sonda.
- Gasas.
- Cinta adhesiva.
- Material de proteccin para el operador: mascarilla
con protector visual y guantes estriles.
- Apoyo de la cabeza.
- Un estetoscopio

b. Equipo para oxigenacin.

- Mscara de caucho.
- Vlvula unidireccional y bolsa reservorio o Amb
con conexin a fuente de O2.
- Fuente de O2 de alto flujo.
c. Equipo de aspiracin.
- Aspirador centralizado cerca de la cabecera del
paciente.
- Conexiones y sondas de aspiracin estriles.
d. Equipos para medir la presin de insuflacin del
manguito.
- Manmetro aneroide.
e. Equipo de reanimacin cardiopulmonar y
desfibrilador.
f. Monitorizacin electrocardiogrfica continua, presin
arterial no invasiva, oximetra de pulso y
capnografa.
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 VIA AEREA
TIPOS DE:

SONDAS
Sondas de polietileno normal tipo
Rusch.
Sonda de silicona con alineado de
acero y con manguito de apoyo
discontinuo.
Sonda de Malinkrodt de manguito
complaciente y con tubo auxiliar para
vaciar el lago supragltico
PALAS LARINGOSCOPIO
Hoja recta: Miller
Hoja curva: Mac Intosch 33
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DIFERENTES PALAS DE
LARINGOSCOPIO

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 VIA AEREA
PREMEDICACION
AGENTES FARMACOLOGICOS
UTILIZABLES EN LA IET.

DOSIS COMIENZO
DROGA DURACIN
IV DE ACCION
TIOPENTAL 1 4 mg/ kg Inmediato 10 minutos

PROPOFOL 2 2.5 mg/ kg Inmediato 8 minutos

MIDAZOLAM 0.5 mg/ kg 3 5 minutos 2 4 horas
FENTANILO 25 g/ por vez minutos Dosis dpte
SCo 1 2 mg/ kg segundos 5 minutos
25 a 40
VECURONIO 0.1 mg kg 1 a 5 minutos
minutos

ATRACURIO

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 ANALGESICOS OPIOIDES
DE USO HABITUAL Y
DOSIS USUALES

Droga Morfina Fentanilo

Dosis 10 mg 200 g
equianalgsica i/v
Vida media 3 - 7 horas 1.5 - 6 horas
Dosis 0.01 - 0.15 mg/ kg 0.35 - 1.5 g/ kg
intermitente i/v cada 1 a 2 horas cada 0.5 a 1 hora
Rango de dosis de 0.07 - 0.5 mg/ kg / h 0.7 - 10 g/ kg/ h
infusin (habitual)

Morfina 10 mg tiene un poder analgsico

similar a fentanilo 200 mcg.

Jacobi J, Frase GL, Coursin D et al: Clinical practice guidelines for the
sustained use of sedatives and analgesic inthe critical care unit. Crit Care Med
39
2002, 30:119-141
 DROGAS SEDANTES
HABITUALMENTE DISPONIBLES Y
DOSIS USUALES
Droga Inicio Dosis i/v intermitente Rango de dosis de infusin i/v
Diazepam 2 a 5 min 0.03 - 0.1 mg/kg 0.1 a 0.2 mg/ kg/ hora (*)
cada 0.5 a 6 horas
Lorazepam 5 a 20 min 0.02 - 0.06 mg/kg 0.01 a 0.1 mg/ kg/ hora
cada 2 a 6 horas
Midazolam 2 a 5 min 0.02 - 0.08 mg/kg 0.04 a 0.2 mg/ kg/ hora
cada 0.5 a 2 horas
Propofol 1 a 2 min 5 - 80g/ kg/ hora
Haloperidol 3 a 20 min 0.03 - 0.15 mg/kg 0.04 a 0.15 mg/ kg/ hora
cada 0.5 a 6 horas

(*) El diazepam no se recomienda para infusin

intravenosa continua. En virtud de la disponibilidad
de drogas, eventualmente puede usarse en casos
seleccionados con estas dosis iniciales.

Diazepam 1mg Potencia relativa de las 3

Midazolam 3 - 4 mg BDZ comnmente
Lorazepam 5 - 6 mg utilizadas

Jacobi J, Frase GL, Coursin D et al: Clinical practice guidelines for the
40
sustained use of sedatives and analgesic inthe critical care unit. Crit Care
Med 2002, 30:119-141
41
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
Buena oxigenacin.
Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del
tubo y laringoscopio.
Inmovilizacin de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe
ser empuado con la
mano izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel
de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua
hacia la izquierda en
direccin a la lnea
media.
42
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
Elevar el laringoscopio
en una direccin de 45
en relacin a la
horizontal, sin presionar
sobre los dientes o
tejidos orales.
Visualmente identificar
la epiglotis y luego
cuerdas vocales.
Con la mano derecha
insertar el tubo
endotraqueal en la
trquea.
Continuar hasta
atravesar las cuerdas
vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea.
Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre
19 y 23cm, en la
mayora de los adultos. 43
La presin cricoidea o maniobra de Sellick

44
LARINGOSCOPIA NORMAL

45
 LARINGOSCOPIA NORMAL

CUERDAS VOCALES EN CUERDAS VOCALES

46
EN
ABEDUCCIN ADUCCIN
 Tcnicas de intubacin
- INTUBACION NASOTRAQUEAL
POSICION
TUBO
bisel hacia tabique nasal
dimetro 1 mm <
INTRODUCCION: FN elegida
3 FORMAS:
- con laringoscopio y pinza
- a ciegas
- con FBC
CONTRAINDICACIONES
coagulopata
anticoagulacin sistmica
enfermedad intranasal severa
fractura de base de crneo
TEC con prdida de LCR. 47
48
 EDEMA LARNGEO AGUDO
POST ADMINISTRACIN DE PENICILINA I/V

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55
 VIA AEREA
CONTROL del PROCEDIMIENTO

INMEDIATO
- CLINICO:
Visualizacin por LD
Trax - expansibilidad
- auscultacin
- simetra
Auscultacin de epigastrio
Vapor de H2O espiracin
Aumento de O2 (satO2)
- CO2 en aire espirado
MEDIATO RxTx
Post procedimiento/ diaria
56
 COMPLICACION :

INTUBACION DEL BFD

La confirmacin de la posicin del TET en la trquea por:

Radiografa simple de trax: el extremo distal debe ubicarse a nivel
de la segunda vrtebra dorsal, de 2 a 4 cm de la carina. Hay que
considerar que la flexin o extensin cervical puede avanzar57o
retroceder el tubo 2-5 cm respectivamente.
58
VIA AEREA
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLINICA
Debe constar en la historia clnica: la
fecha de IET, la tcnica efectuada, el
dimetro del tubo, medicacin e
incidentes relacionados al procedimiento.

Si hay cambio de TET consignar la

fecha, causa, incidentes y nmero por el
cul se cambia.

Debe figurar, de igual manera, la

extubacin programada, o accidental
includa la autoextubacin.

Siempre documentar la VAD, y si hubo

nocin de aspiracin de la va area.
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 VIA AEREA
COMPLICACIONES
FACTORES PRECIPITANTES
Tubo (tamao y material)
Neumotaponamiento
Traumatismo
Tiempo y ruta
Estado metablico, hemodinmico y
nutricional (diabetes, cardiopata isqumica,
inmunosuopresin)
Actividad motora larngea.

1. ASOCIADAS CON LA
MANIOBRA DE IET
2. PRODUCIDAS DURANTE LA
IET
3. POSTEXTUBACIN 60
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 VIA AEREA
COMPLICACIONES
1- ASOCIADAS CON LA
MANIOBRA DE IET.
LESION MEDULAR
VMITOS/ ASPIRACIN
TRAUMATISMO LARNGEO/
FARNGEO
EPISTAXIS
TRAUMATISMO DENTARIO/ OJOS
LARINGOESPASMO
MALPOSICIN DEL TET (BFD/
ESOFAGO)
HTA/ ARRITMIAS VENTRICULARES
HIPOTENSIN BRADICARDIA
RETRASO EXCESIVO DE LA
REANIMACIN
HIPOXEMIA
AUMENTO DE LA PIC.
65
 VIA AEREA
COMPLICACIONES
2- POR PERMANENCIA DEL TET
SECUNDARIAS
AL TET
Lesiones de la laringe/ traqueales (lceras)
Lesiones de los tejidos blandos
Obstruccin o desplazamiento
Obstruccin de los senos paranasales.
NEUMOTAPONAMIENTO
lcera
Fstula traqueoesofgica/ vascular
- baja presin y alta compliance
- presin del manguito: 25 a 30 cm de H 2O
- Monitoreo: diario hasta 4 veces.
- Azul de metileno hermeticidad de la VA.
MANTENIMIENTO DE IET ppd
NT prolongada: lesiones nasales
sinusitis otitis (27-52%)
Atelectasia
NAV ( 9 al 70%) 66
HEMATOMA DE CUERDAS VOCALES

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GRANULOMAS POSTINTUBACIN
ENDOTRAQUEAL

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La presin cricoidea o maniobra de Sellick

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73
ESTILETE LUMINOSO 74
FIBROBRONCOSCOPIO
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76
NO PUEDO INTUBAR,
NO PUEDO VENTILAR

PEDIR AYUDA!!!

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79
 La intubacin
endotraqueal sigue
constituyendo
el procedimiento
de eleccin
para asegurar una
va area permeable
en el
paciente crtico.
80
Gracias por la paciencia..
Preguntas puesssssss.

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