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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

INTERNATO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA


MATERNIDADE NOSSA SENHORA DE LOURDES

CARDIOTOCOGRAFIA
Dda. Flvia Barreto Garcez

Aracaju (SE)
Dezembro, 2012
DEFINIO E OBJETIVO
Exame utilizado na avaliao do bem estar fetal

Anlise do comportamento da frequencia cardaca


fetal (FCF)

Cardiotocgrafo: registro do traado da FCF, das


contraes uterinas e dos movimentos fetais

Mtodo de triagem (alta sensibilidade e alto VPN)


CARDIOTOCOGRAFIA
DEFINIO E OBJETIVO
UNIDADE UTEROPLACENTRIA

FLUXO SANGUINEO NO
ESPAO INTERVILOSO
DEPENDE:

1) PRESSO ARTERIAL
MDIA MATERNA
(FLUXO = PAM - PIM)

2) RESISTNCIA DOS
VASOS UTERINOS
NO TRABALHO DE PARTO...
ATIVIDADE UTERINA NORMAL PRESSO
INTRAMIOMETRIAL 80 A 120 mmHg

> PRESSO ARTERIAL MDIA MATERNA

DIMINUIO DO FLUXO SANGUNEO

INSUFICINCIA CIRCULATRIA
(uteroplacentria ou fetoplacentria)

M PERFUSO FETAL = ASFIXIA = SOFRIMENTO


FETAL AGUDO
FCF???

Medida indireta
de hipxia fetal
CONTROLE DA FCF - FISIOLOGIA
MODALIDADES DE CARDIOTOCOGRAFIA

Repouso ou Basal
Estimulada: Estmulo Mecnico ou
Vibroacstico
Com Sobrecarga:
Teste do esforo (Stemberg)
Teste do estmulo mamilar
Teste da Ocitocina (Prova de Pose)
CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
Indicaes Maternas

DHEG
Diabetes
Cardiopatia
Anemia grave ou hemoglobinopatia
Hipertireoidismo
Doena vascular (SAF, HAS Crnica)
LES
Nefropatia
CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
Indicaes Fetais

Gestao mltipla

Restrio de crescimento intra-uterino

Trabalho de parto pr-termo

Apresentao plvica

Aloimunizao Rh
CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO
Indicaes

Uso de ocitocina
Trabalho de parto prolongado
Analgesia regional
Mecnio
Suspeita de FCF anormal na ausculta intermitente
Sangramento genital
Atividade uterina anormal
Cesrea prvia
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DR. CONIVADO
Defina o Risco
COntraes
Nvel da linha de base
Variabilidade
Aceleraes
Desaceleraes
Opinio
QUAL PACIENTE A CTG BENEFICIA?

BAIXO RISCO ALTO RISCO


QUAL PACIENTE A CTG BENEFICIA?

BAIXO RISCO ALTO RISCO


Aumento na incidncia Prevalncia de
NOdeSE
partos operatriosA
RECOMENDA asfixia em torno
Sem reduo de morte
MONITORIZAO
neonatal DE de 10%
ELETRNICA
Baixa prevalncia de
ROTINA!!! No h consenso
asfixia na literatura
99,8% dos traados no
quanto a
reativos sem associao
com PC recomendao
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
CONTRAES
Monitoramento:
Palpao
Transdutor externo
Monitor de presso intrauterino

Padro e intensidade
Adequada
Hipersistolia (>7 em 15min)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
NVEL DA LINHA DE BASE
FCF mdia num intervalo de 10 minutos
(excluindo-se as variaes peridicas)

Valor normal: 110-160 bpm

Alteraes da linha de base: ocorrem nos


intervalos das contraes uterinas - AI
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
Taquicardia
Causas:
Hipertermia (10bpm/oC)
Infeco ovular
Drogas: betamimticos, atropina, etc
Movimentao fetal excessiva
Cetose materna
LEVE: 160-180 bpm
Imaturidade fetal MODERADA : 180-200
Taquiarritmias fetais bpm
GRAVE: > 200 bpm
Sofrimento fetal
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
Bradicardia
Causas:
Ps-datismo
Uso de betabloqueadores pela me
Hipotenso arterial materna
Hipertonia uterina
Taquissistolia
Hipxia grave pr-bito LEVE: 100-110 bpm

Arritmias graves: bloqueio AV GRAVE: < 100 bpm


TAQUICARDIA
Buscar outras
alteraes
OU (variabilidade
reduzida /
desaceleraes)
BRADICARDIA
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
VARIABILIDADE
Tipos
o Longa durao (macroscilao) - SNPS
o Curta durao (microscilao)
Diferena entre o maior e o menor valor da
FCF no perodo de 1 minuto
Normal = 10-15 bpm de amplitude
Reflete funo normal do SNC
Melhor preditor de bem-estar fetal
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
VARIABILIDADE
Causas de variabilidade reduzida:
Hipxia / Acidose
Sono fetal
Prematuridade
Malformaes fetais (SNC)
Drogas: Depressoras do SNC
Anticolinrgicos / Parassimpaticolticos
Corticoides
PROGRESSO DO SOFRIMENTO FETAL AGUDO
C
O HIPXIA
M
P
E
N PERDA DO ESTMULO EFERENTE SIMPTICO
S
A

PERDA DAS ACELERAES


O

PERDA DA VARIABILIDADE

BRADICARDIA E DESACELERAES TARDIAS


VARIABILIDADE DEPENDE...

SISTEMA NERVOSO
PARASSIMPTICO

BARORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES

SISTEMA NERVOSO
SIMPTICO
PERDA = INSUFICINCIA DOS MECANISMOS
COMPENSATRIOS FETAIS
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
VARIABILIDADE
TIPO DE OSCILAO AMPLITUDE SIGNIFICADO CLNICO
Silenciosa (tipo 0) < 5 bpm Hipxia acentuada. Padro terminal.
Excluir depressores do SNC.
5 10 bpm Hipoxemia inicial. Excluir frmacos
Comprimida (tipo 1) depressores do SNC ou perodos de
sono* (uso de CTG estimulada).
Ondulatria ou 10 25 bpm Normal
oscilatria (tipo 2)
> 25 bpm 3 a 6 episdios por minuto. Etiologia
Saltatria (tipo 3) incerta. Episdios de hipxia moderada
compensada e aumento da atividade
alfa-adrenrgica.
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade Padro Comprimido
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade Padro Sinusoidal
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
ACELERAES
Definio:
Aumento de 15 bpm
Durao de 15 minutos*
*antes de 32 semanas : 10 bpm / 10 min

Presena = bem estar fetal (reservas metablicas)


atividade uterina e MVF

Ausncia:
Alto ndice de falso positivo em gestaes de baixo risco
Requer avaliao mais apurada (PBF, Teste de estresse)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
ACELERAES

FETO REATIVO FETO NO


Pelo menos 2 picos em perodo de
20 minutos REATIVO
Ausncia de aceleraes em 40
minutos
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DESACELERAES OU DIPS
Definio:
Quedas transitrias na frequncia cadaca fetal

Peridicas: I (Precoce) / II (Tardia) / III (Varivel)


No peridicas: Espicas ou 0 / Prolongada
Recorrentes: > 50% das contraes

Leves (<15 bpm)


Moderadas (15-45 bpm)
Graves (>45 bpm)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP I (PRECOCE OU CEFLICO)
Queda uniforme, gradual

Coincide com as contraes uterinas

Nadir do DIP no se afasta do pice da


contrao mais do que 18 21 segundos

Compresso ceflica
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP I (PRECOCE OU CEFLICO)
Contrao uterina

Compresso do plo ceflico

Hipertenso intracraniana

Reduo do fluxo sanguneo cerebral

Hipxia local (estmulo centro vagal)

Resposta vagal

Desacelerao
DIP I
(PRECOCE
OU
CEFLICO)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP II (TARDIO)
Incio aps a contrao

Nadir ocorre aps o pico da contrao


(decalagem 20s)

Retorno linha de base

Estase de sangue interviloso


AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP II (TARDIO)
Contrao uterina / HAS materna

Diminuio do fluxo no espao interviloso

Troca gasosa prejudicada

Reduo da pO2

Estmulo dos quimiorreceptores

Resposta vagal

Desacelerao tardia
DIP II (TARDIO)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP III (VARIVEL/UMBILICAL)
Queda abrupta* e retorno LB da FCF
*Incio - Nadir < 30 s

Amplitude de Queda >15 BPM

Durao >15 s -< 2 min

Decalagem Varivel
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP III (VARIVEL/UMBILICAL)
Varivel na durao, forma e profundidade

No se relaciona contrao uterina

FAVORVEL ACELERAO INICIAL E SECUNDRIA

RECUPERAO LENTA
DESFAVORVEL PERDA DA OSCILAO
DESACELERAO DUPLA (BIFSICA)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
DIP III (VARIVEL/UMBILICAL)
Compresso cordo umbilical

Diminuio da perfuso fetoplacentria

Hipertenso fetal

Estmulo de barorreceptores (reflexo rpido)

Queda sbita da linha de base

Desacelerao varivel
DIP III (FAVORVEL)
DIP III (FAVORVEL)
DIP III (DESFAVORVEL)
AVALIAO DA CARDIOTOCOGRAFIA
OPINIO
Avaliao do estado fetal
Tranquilizador (Categoria I)
Intranquilizador (Categoria III)

Estabelecer um plano de conduta baseado no


padro encontrado
CATEGORIA I (PADRO TRANQUILIZADOR)

1. Linha de base entre 110-160 bpm

2. Variabilidade moderada (6 a 25 bpm)

3. Ausncia de desaceleraes tardias ou variveis

4. Aceleraes / Desaceleraes precoces (presentes


ou no)

Cd: Monitorizao de acordo com a rotina


CATEGORIA III (INTRANQUILIZADOR)

1. Ausncia de variabilidade

2. Qualquer uma das alteraes:


Desaceleraes tardias recorrentes
Desaceleraes variveis recorrentes
Bradicardia
Padro sinusoidal
CATEGORIA III (INTRANQUILIZADOR)

Conduta:
1) Avaliao imediata: sinais vitais maternos e
exame vaginal (prolapso, sangramento vaginal,
rpida descida da apresentao)
2) Ressuscitao intrauterina: oxigenao, mudana
do decbito materno, interromper ocitocina,
corrigir hipotenso, tratar a taquissistolia
3) Planejar o parto IMEDIATO
CATEGORIA II (INTERMEDIRIO)

Qualquer outra alterao que no preencha os


critrios para as categorias anteriores

Conduta:
Avaliao e vigilncia
Testes auxiliares para assegurar a vitalidade
fetal
OBRIGADA!