INSTITUTO

ROOSEVELT
ESPECIALIZACION EN
PODOLOGIA

ONICOMICOSIS

MARLENE ARIAS RIVAS

Lic. Tecnologo Medico
mariasrivas61@gimeil.com
 ONICOMICOSIS
Es la alteracin de la estructura de las
uas de las manos y pies ocasionado por
hongos patgenos o saprofitos, que pueden
ser filamentosos o levaduriformes.
ONICOMICOSIS
 EPIDEMIOLOGA DE LAS
ONICOMICOSIS
La distribucin es universal
Representa el 30% a 40% de las infecciones
micticas superficiales
Ocasiona el 25% a 50% de los transtornos
ungueales de manos y pies.
En Per constituyen el 45% a 50% de las
infecciones micticas superficiales y el 50%
de los desordenes ungueales
 EPIDEMIOLOGIA DE LAS
ONICOMICOSIS

Es ms frecuente en personas mayores de

40 aos, sobre todo en ancianos, sin
embargo se nota que la incidencia en
poblacin juvenil se esta incrementando.
Prevalencia en el mundo est en aumento
FACTORES QUE CONDICIONAN AUMENTO
DE INCIDENCIA DE ONICOMICOSIS

Mejores mtodos de deteccin

Aumento de poblacin inmunocomprometida
(Desnutridos, SIDA, Ancianos, Atpicos,
Transplantados renales, Uso de corticoides e
inmunosupresores)
Falla teraputica (Tratamientos y dosis
inadecuadas, no aislar al patgeno)
Cambio en estilos de vida (uso de calzado cerrado
y con planta de goma, deportistas)
 FACTORES DE RIESGO EN EL
HUESPED
Edad : La incidencia aumenta con la edad siendo
ms frecuente en ancianos
Sexo : Ms frecuente en hombres en general, pero
las onicomicosis en manos son ms frecuentes en
mujeres (Cndida)
Gentica : La onicomicosis sub ungueal distal
recurrente producida por T. Rubrum, ocurrira por
una susceptibilidad gentica con un patrn
autosmico dominante.
 FACTORES DE RIESGO EN EL
HUESPED

Ocupacin: Guantes oclusivos, uso de

calzado cerrado, zapatos de jebe.
Trauma ungueal: Facilitan el ingreso de
dermatofitos, cndidas y mohos.
Enfermedades asociadas
Paroniquia bacterianas o micticas facilitan
aparicin de onicomicosis
 FACTORES DE RIESGO EN EL
HUESPED
Enfermedades asociadas
Pacientes con tia peds que no reciben
tratamiento pueden comprometer uas hasta
en un 30% de casos.
La inmunosupresin por SIDA, DBM y
otras enfermedades condicionan aumento
de las onicomicosis.
 FACTORES DE RIESGO EN EL
MEDIO AMBIENTE
Contacto con personas contaminadas o
portadores asntomticos
Contacto con animales , fomites o superficie
contaminadas
Climas tropicales
Estacin del clima
EFECTOS PSICOLOGICO DE LAS
ONICOMICOSIS

Disminucin de la autoestima y autoconfianza

Disconfort
Aumenta depresin y crea sentimientos de
inadecuancia
Aislamiento social y problemas maritales
Miedo de injuria y diseminacin de la enfermedad
Problemas laborales
 PATOGENIA DE LAS
ONICOMICOSIS
El factor inhibitorio srico es la Alfa
microglobulina que actuara bloqueando las
enzimas proteolticas producida por los
dermatofitos
En pacientes VIH + la cantidad de linfocitos T
CD4 estn en relacin inversa a las infecciones
micticas
T. Mentagrophytes ms agresivo que T. Rubrum
 PATOGENIA DE LAS
ONICOMICOSIS
En caso de levaduras existe una resistencia
natural del huesped a la infeccin.
Neutrfilos y factores inhibitorios como la
concentracin srica de hierro elevada y el
mayor potencial de oxido reduccin,
evitaran la invasin y diseminacin.
Existen dudas de la capacidad de las
levaduras para romper el material ungueal
 PATOGENIA DE LAS
ONICOMICOSIS
Mohos invaden uas que hayan sido
daadas por dermatofitos o que hayan
sufrido algn trauma . Hay dudas de que los
mohos sean queratolticos por s solos.
Mohos Hialinos.
Mohos Demataceos
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LOS
AGENTES ETIOLGICOS

Onicomicosis por hongos filamentosos:

Dermatofitos
Onicomicosis por Levaduras: Candida
Albicans y Parapsilosis
Onicomicosis por hongos Saprofitos:
Oportunistas
 CLASIFICACIN DE ACUERDO A LOS
CRITERIOS ETIOPATOGNICOS
Onicomicosis primaria verdadera : El hongo
es el primario y verdadero agente causal
Onicomicotizacin : El hongo invade
secundariamente una ua enferma
Pseudo- Onicomicotizacin : Hongos no
patgenos son agregados secundariamente a
una ua enferma.
 CLASIFICACIN DE ACUERDO A
CRITERIOS FISIOPATOLGICOS
Onicomicosis Subungueal Distal: OSD.
Onicomicosis Subungueal Proximal: OSP
Onicomicosis Subungueal Lateral: OSL
Onicomicosis Blanca Superficial: OBS.
Endonix ( Endonyx)
Onicomicosis por Cndida: OC
Onicomicosis Distrofia Total: ODT
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
MORFOLOGA CLNICA
1-Onicomicosis subungueal distal: OSD
- Es una de las formas de presentacin ms frecuente.
- Los hongos alcanzan la cara inferior de la lmina ungueal
desde el hiponiquio
- Se presenta hiperkeratosis subungueal reactiva dando
lugar al principal signo clnico, el engrosamiento de la ua
- El avance en sentido proximal produce cambio de
color : blanquecino, amarillento, verde , marrn o negro
- Los agentes etiolgicos mas frecuentes son : T. Rubrum
y T. Mentagrophytes var. Interdigitale
1- ONICOMOCISIS DISTAL SUBUNGUEAL
:OSD
 ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL
LATERAL: OSL

Se inicia por el borde y avanza hacia la base

o matriz de la ua, pude presentarse en uno
o en ambos lados de la ua.
Si va a la cronicidad y no hay tratamiento
termina en la distrofia total de la ua.
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL
LATERAL: OSL
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
MORFOLOGA CLNICA
2-Onicomicosis sub-ungueal proximal:OSP
- Conocida tambin como: Onicomicosis Blanca
Subungueal Proximal: OBSP
- Es la forma ms rara de onicomicosis, salvo en los
pacientes con SIDA, donde constituye un marcador clnico
temprano de la infeccin.
- Aparicin de una mcula blanco- amarillenta en la zona
de la lnula que se extiende en direccin distal conforme
crece la ua, pudiendo destruir la placa proximal.
- T. Rubrum es el agente etiolgico ms frecuente
2-ONICOMICOSIS SUBUNGEAL
PROXIMAL: OSP
 CLASIFICACIN DE ACUERDO A
LA MORFOLOGA
3-Onicomicosis Blanca Superficial:WSO
-Conocida tambin como leuconiquia tricoftica
- El 90% es producido por T. Mentagrophytes
- La infeccin se localiza en superficie dorsal de la
lmina ungueal
- Afecta casi exclusivamente la ua de los pies
- Se observa un punteado blanquecino de la
lmina ungueal, el cual puede confluir y
abarcar toda la lmina.
- La infeccion es producido tambin por hongos saprfitos
como:Aspergillus terrus, Acremoniun roseogrisium y Fusarium
3 - ONICOMINOSIS BLANCA
SUPERFICIAL: OBS
ONICOMICOSIS ENDONIX: OE

Descripto en los ltimos aos.

La lesin es solo laminar sin hiperqueratosis
Afecta de manera subungueal la parte media
y proximal de la ua, el hiponiquio no se
altera es producido por dos dermatofitos:
Trichophyton soudanense.
Trichophyton violaceum.
CLASIFICACIN DE ACUERDO A
LA MORFOLOGA
4- Onicomicosis por Cndida: OC
- Por lo general es secundario a paroniquia crnica
- Dedos de las manos los ms afectados
- Ms frecuente en amas de casa
- Agentes etiolgicos: C. Albicans y C. Parapsilosis
- En infecciones muy intensas se puede producir
onicolisis con desprendimiento posterior de la ua
4- ONICOMICOSIS POR
CANDIDA: CO
 CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA
MORFOLOGA
5- Onicomicosis Distrofica Total: TDO
- Es el estado final al cual pueden llegar todas las
formas clnicas previas
- La totalidad de la ua aparece distordionada
- La lmina ungueal presenta hiperkeratosis masiva
y es muy friable en su porcin distal
- En otra ocasiones la lmina ungueal desaparece
casi por completo quedando un lecho ungueal
alterado que retiene fragmentos de la lmina.
5- ONICOMICOSIS DISTROFIA TOTAL:
ODT
 ONICOMICOSIS POR MOHOS
Representan el 3 a 5 % de las onicomicosis
Los mohos por lo general empiezan en los bordes laterales
de la ua del primer dedo del pie sobre todo en personas
mayores, se abren camino por debajo de la placa ungueal y
se produce una gran cantidad de restos ungueales que se
desmenuzan y forman parches marrones
Pueden producir superficie blanca como en el caso del
Aspergillus
Pueden presentarse solos, pero por lo general forman parte
de infecciones mixtas con dermatofitos o pseudomonas
Agentes etiolgicos : Cephalosporiun sp. , Aspergillus
terreus, Fusarium oxysporum, Acremonium sp.
ONICOMICOSIS AGENTES ETIOLGICOS
POR MOHOS

1- Scopulariopsis brevicaulis
2- Fusarium oxysporum
3- Acremonium sp
4- Cephalosporium sp
5- Aspergillus terrus
6- Hendersonula toluroidea
7- Alternaria tenuis
8- Curvularia sp.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Psoriasis
Liquen Plano
Enfermedad de Darier
Sarna Noruega
Leuconiquias no micticas
Distrofia ungueal traumtica
Distrofia ungueal senil
Paquioniquia congenita
Infecciones bacterianas
Neoplasia : melanoma, Ca epidermoide, Ca
Basocelular
 DIAGNSTICO DE LAS
ONICOMICOSIS
Examn directo KOH
-Positividad entre 50 y 70 %
- Hifas gruesas caracteristico de los dermatofitos
- Pseudohifas y levaduras en candida
- Hifas sinuosas en mohos
Cultivo
- Grado de recuperacin del 50 a 70 %
- Cicloheximida inhibe crecimiento de mohos
Biopsia
Identifica la presencia del hongo pero no lo tipifica
PREPARACIN DE PACIENTES EN EL
DX. DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES
Existen numerosos trabajos y llama la atencin el
elevado porcentaje de resultados negativos.
1- Inadecuada preparacin del paciente.
2- Incorrecta extraccin del material de las lesiones.
3- Inadecuada preparacin de la muestra.
4- Inexperiencia del personal que realiza el examen
micolgico del laboratorio.
5- Que la patologa estudiada no sea una micosis.
PREPARACIN DE PACIENTES EN EL
DX. DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES

88 muestras clnicas de pacientes con

dx. presuntivo de micosis superficial.
Las muestras fueron extradas en el
laboratorio de dicha Ctedra.
A estos pacientes se les realiz la toma
del material en dos etapas;
Sin preparacin previa y
Con preparacin previa.
 RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS
PACIENTES CON O SIN PREPARACIN

Sin preparacin Con preparacin

POSITIVOS NEGATIVOS POSITIVOS NEGATIVOS
N % N % N % N %
Examen Directo 40 45 48 55 70 79 18 21
Cultivo 26 29 62 71 55 63 33 37
Total de pacientes (88)
 TCNICAS EN EL DX.
MICOLGICO
A. Visualizar preparaciones de hongos
1. Tratamiento con KOH 10% .
2. Lactophenol cotton blue
B. Fluorescencia con calco fluor
C. Cultivo de hongos en :
1. Agar sabouraud glucosado
2. Agar Mycosel
D. Histopatologa de biopsia
 TRATAMIENTO DE LAS
ONICOMICOSIS
Tratamientos tpicos (coadyuvantes)
- Amorolfina 5% : Aplicacin 1 vez / sem
- Tioconazol 28% : Aplicacin diaria
- Ciclopiroxolamina 8 % : Aplicacin diaria
- Urea 40% + imidazolico en petrolatum
Se aplica por las noche y se cubre con
esparadrapo y al da siguiente se lima la ua
 TRATAMIENTO SISTMICO
Itraconazol
- 100 a 200 mg dia por 3 meses (pies )
- 100 a 200 mg. Dia po 6 semanas en manos
- Terapia de pulsos .
200 mg. C/12 horas por 7 das de cada mes por
3 meses
Terbinafina 250 mg ( no accin sobre Candida)
250 mg por da por 3meses (pies) y 6 semanas en
manos
Fluconazol 150 mg. / por semana po 1 ao
Gracias