UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

CASO CLNICO N 8
ALUMNO: Reyes Castaeda Gheraldo
Farmacologa Clnica Stalin
Doctor: Roger Valverde
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Son signos de alarma en Dengue, excepto:

A. Vmitos persistentes
B. Dolor abdominal intenso
C. Ascitis
D. Lipotimia
E. Cefalea
2 Cmo se define caso probable de dengue sin signos de alarma?
A. Persona con fiebre menor o igual a 5 das de evolucin que
reside o ha visitado 21 das antes del inicio de los sntomas
zonas de transmisin de dengue o con infestacin larvaria
B. Persona con fiebre menor o igual a 6 das de evolucin que
reside o ha visitado 21 das antes del inicio de los sntomas
zonas de transmisin de dengue o con infestacin larvaria
C. Persona con fiebre menor o igual a 7 das de evolucin que
reside o ha visitado 21 das antes del inicio de los sntomas
zonas de transmisin de dengue o con infestacin larvaria
D. Persona con fiebre menor o igual a 5 das de evolucin que
reside o ha visitado 14 das antes del inicio de los sntomas
zonas de transmisin de dengue o con infestacin larvaria
E. Persona con fiebre menor o igual a 7 das de evolucin que
reside o ha visitado 14 das antes del inicio de los sntomas
zonas de transmisin de dengue o con infestacin larvaria
3
Para considerar choque hipovolmico en
dengue grave en cuanto a la diferencial de
presin arterial se considera cuando esta es:

A. Menor o igual a 15
B. Menor o igual a 5
C. Menor o igual a 25
D. Menor o igual a 10
E. Menor o igual a 20
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La inmunidad heterloga contra otro tipos de
serotipos de dengue es aproximadamente por
un tiempo de:

A. Menor a 12 meses
B. Menor a 2 aos
C. Menor a 15 meses
D. No hay inmunidad heterloga
E. Menor a 6 meses
5 Paciente joven piurano acude por cefalea y dolor
retrocular severo acompaado de artromialgias
severas. Dolor abdominal intenso, nauseoso,
vomita en emergencia y se le nota plido. El
hematocrito ha disminuido de su control hace
algunas horas. Usted sospecha de:
A. Dengue simple manejo en casa
B. Dengue no severo sin signos de alarma
C. Dengue severo manejo en UCI
D. Dengue no severo con signos de alarma
E. Dengue no severo sin signos de alarma
6
Criterios de confirmacin de dengue:
A. Resultado Positivo por RT-PCR.
B. Resultado Positivo de aislamiento viral.
C. Resultado Positivo a antigeno NS1
D. N.A
E. T.A.
7
Si luego de haber administrado 2 bolos de
hidratacin endovenosa y el paciente continua
inestable, se debe administrar:
A. Un 3er bolo de cristaloide a mayor dosis
B. Un 3er bolo de cristaloide a menor dosis
C. Un 3er bolo de cristaloide a igual dosis
D. Cristaloide a 3-5 ml/kg/hora en 2-4 horas
E. Ninguna de las anteriores
8 En un paciente con dengue sin signos de
alarma sin comborbilidades que no tolera va
oral, se de adminsitrar:

A. Cristaloide 10ml/kg
B. Cristaloide 20ml/kg
C. Cristaloide 15ml/kg
D. Cristaloide 5-7ml/kg
E. Cristaloide 2-3ml/kg
9
En la rehidratacin de un paciente con Dengue
grave se recomienda iniciar con cristaloides a
razn de:
A. 10 ml/kg en 15-30 minutos
B. 5-7 ml/kg en 15 -30 minutos
C. 20 ml/kg en 15-30 minutos
D. 50 ml/kg en 15-30 minutos
E. 2-3 ml/Kg en 15 -30 minutos
10 Para el control de la fiebre en el
Dengue cul de los siguientes es
el frmaco de eleccin?
A. Naproxeno
B. Prednisona
C. Acetaminofen
D. Aspirina
E. Metamizol
 CASO CLNICO
Un hombre de 32 aos acudi a Emergencia 3 das despus de volver de
luna de miel en Iquitos, por presentar fiebre elevada de 4 das de duracin
con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a
Emergencia comenz a presentar un exantema maculo-papuloso
pruriginoso. El examen de la sangre mostro los sgts. Datos: Hcto: 38%,
Leucocitos: 3700/mm3 con 82% de neutrfilos y 12 % de linfocitos.
Plaquetas: 115000/mm3. Placa de trax normal. El pcte fue dado de alta
con el diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y
antihistamnicos para el picor. A las 48 hrs. Volvi a Emergencia con muy
mal aspecto: Estaba afebril, tena confusin mental, se observaban
petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, PA: 85/70. Pulso: 110
lpm de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre
destacaban: frmula y plaquetas: 65000/mm3. Glucosa: 106 mg/Dl. Cr: 1.8
mg/dL. Na+:126 mEq/L. K+: 4.2 mEq/L. La placa de trax mostraba un
pequeo derrame pleural bilateral.
SNTOMAS Y SGNOS
- EXANTEMA MACULO.PAPULOSO
PRURIGINOSO
- HTO. 38%
- LEUCOCITOS: 3700
- PLAQUETAS 115000
- MIALGIA - CONFUSIN MENTAL
- CEFALEA - PETEQUIAS EN ANTEBRAZOS Y
PIERNAS
- EDEMA EN MMII
- P.A:85/70
- PULSO 110
- PLAQUETAS:65000
- NA: 126
- K 4,2
- PLACA DE TORAX. DERRAME
PLEURAL
Fisiopatologa/ciclo
fisiopatologa
fisiopatologa
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Dengue grave
H1: Infec por DEN-2
H2: Infec por DEN-3

P2: Fiebre + Exantema

H1: Infec virus zika
H2: Infec virus chikungunya
Objetivos teraputicos

1. Restablecer Hemodinmica
2. Evitar complicaciones
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Procede de zona con transmisin de dengue?
Tiene dengue?
Si es Dengue, en qu fase se encuentra?
(febril/crtica/recuperacin)
Presenta algn signo de alarma?
Cual es el estado hemodinmico?
Est en choque?
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ELECCIN GRUPO C

Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES

20 ml/kg en bolo, administrar en 15 30 minutos (puede repetirse 2 veces)
para sacar al paciente del choque lo antes posible.
Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados
Intensivos.

Si la condicin del paciente mejora:

Administrar infusin de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 2 hrs
Si mejora clnica continua y hematocrito esta estable reducir gradualmente la
infusin de cristaloides
Si los signos vitales siguen an inestables (persiste el choque)
Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado comparado con el
de base:
De acuerdo al criterio clnico considerar la administracin de solucin coloide a razn de
10 a 20 ml/kg/hora. en 30 a 60 minutos
Si el paciente no mejora, se debe considerar el uso de drogas vasoactivas.
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Administracin de oxgeno a 3 L/min.
Iniciar con cloruro de sodio 10 ml/Kg/h por una hora
Si hay mejoria, reducir gradualmente segn estado:
5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas
3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
2-3 ml/kg/h por 2 -4 hr.
Si presenta CHOQUE O HIPOTENSION inicie con:
Cloruro de sodio a 20 ml/kg/h por 15 minutos.
Si el paciente mejora
10 ml/kg/h en 1 hora
5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
3-5 ml/kg/h por 2 -4 horas
2-3 ml/kg/h en 2-4 horas
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Tratamiento de hemorragias graves en dengue
Si hay disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del
paciente, se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido
Valorar necesidad de transfundir Paquete de Glbulos rojos
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo
de protrombina. tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno)
Si el fibringeno es menor 100 mg/dl, priorice la transfusin de crioprecipitados, (1u/10
kg.)
Si el fibringeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal
del control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.
Las transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia
considerada importante, y es el criterio medico el que define.
Tener presente que la transfusin plaquetaria no necesariamente va a mejorar las
hemorragias de un paciente con Dengue, ya que estas son de origen multicausal:
factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis, trombocitopenia, entre otros