HIPOGLICEMIANTES

ORALES E INSULINAS
DIABETES MELLITUS I-II
HIPOGLICEMIANTES ORALES

SULFONILUREAS

BIGUANIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS

INHIBIDORES DE a- GLUCOSIDADASAS

INHIBIDORES DE DIPEPTIDILPEPTIDASA

AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP-1

 METFORMINA - BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCION

AUMENTA SENSIBILIDAD A INSULINA

DISMINUYE PRODUCCION GLUCOSA
INHIBE GLUCOGENOLISIS
RETRASA LA ABSORCION INTESTINAL

PRESENTACION DOSIS: TABLETAS: 500- 850- 750- 1000 MG

Inicial: 500- 850 2 o 3 dosis
maximo 3 gr dia.

CONTRAINDICACIONES RAM: nauseas, vomito, diarrea, anorexia,

cetoacidosis, deshidratacion, dolor abdominal, meteorismo, acidosis lactica,
acidosis lactica cefalea, astenia.
IR, alcoholismo, embarazo?
desnutricion severa. epoc. sepsis
INTERACCIONES: diureticos de asa = acid. lactica.
METFORMINA - VENTAJAS

. EMBARAZO: controla aumento de peso, disminuye macrosomia fetal.

menor riesgo de hipoglicemia en madre y recien nacido.

- Disminuye riesgo cardiovascular (infartos. reinfartos, sintomas de

angina)

- Disminuye los niveles de TG. LDL.

- Reduccion de peso

- Bajo costo
 SULFONILUREAS- GLIBENCLAMIDA
MECANISMO DE ACCION

Estimulan liberacion insulina por celulas pancreaticas

disminucion de produccion hepatica de glucosa

PRESENTACION DOSIS: tabletas 5 mg

DOSIS: 5mg dia antes de alimentos maximo 20 mg dia 2 dosis

RAM: nauseas, vomito, epigastralgia, estreimiento

CONTRAINDICACIONES
Hipesensiilidad sulfonamidas
DM 1, cetoacidosis, embarazo,
lactancia, falla renal o
hepatica grave.
alter. visuales transitorias, hipoglicemias.
RARAS: anemia hemolitica, aumento TGO-TGP
INTERACCIONES aumenta efecto hipoglicemiante
antidiabeticos orales y/o insulinas
antbioticos (clartiromicina, cloranfenicol, tps)
antimicoticos (fluconazol, ketoconazol, IECA, aines)
otros: rifampicina. hidroclortiazida
TIAZOLIDINEDIONAS

MECANISMO DE ACCION: disminuye glicemia y resistencia a insulina.

> Contraindicada: ICC, IAM, embarazo, cetoacidosis, menores de 18

aos

RAM: hepatotoxicidad, osteoporosis, retencion hidrica,reduccion

hematocrito, aumento de peso.

retirada de mercado (roziglitazona)

PIOGLITAZONA: TAB 15 - 30 mg DOSIS: 15- 45 MG dia.

INHIBIDORES DE DIPEPTIDILPEPTIDASA
VIDAGLIPTINA
MECANISMO DE ACCION

Aumenta niveles de incretinas

favorece secresion de insulina

Reduce: 0.6-1.1% A1c.

CONTRAINDICACIONES
embarazo, nios adolescentes
hipersensibilidad, DM1, falla
hepatica

RAM: nauseas, cefalea, temblor, edema

urticaria.
 ACARBOSA
MECANISMO DE ACCION
Inhibe alfa glucosidasas intestinales
impide la fragmentacion de disacaridos
retrasa la absorcion de hidratos de carbono

PRESENTACION DOSIS: tabletas 50-100 mg

dosis: 50 - 200 mg 3 dosis maximo - promedio 100 mg

CONTRAINDICACIONES
embarazo, ulcera colonica
colon irritable, lactancia, < 18 aos
obstruccion intestinal
hipersensibilidad

RAM: Flatulencia, meteorismo, dolor abdominal

diarrea.
 LIRAGLUTIDA
MECANISMO DE ACCION
Se une a receptor GLP-1
potenciando secresion de insulina
Disminuye A1c 1.75%.

PRESENTACION DOSIS: sn inyectable 3ml =18mg

dosis: 0.6 mg dia aumentar 1.2 mg dia maximo 1.8 mg dia

CONTRAINDICACIONES
embarazo, lactancia, < 18 aos
hipersensibilidad

RAM: bronquitis, anorexia, cefalea, mareo, nauseas

diarrea, flatulencia, vomito, mareo, perdida de apetito,
aumenta incidencia ca de pancreas y tiroides??
BENEFICIOS LIRAGLUTIDE
Disminuye riesgo cardiovascular al reducir el peso.

Retrasa vaciamiento gastrico lo cual disminuye la absorcion de

glucosa.

Sensacion de saciedad.
COMO INICIAR TERAPIA PARA DM
Una vez se diagnostique la DM: A1c >6.5, glicemia ayunas >126
mg/dl, glicemia a cualquier hora del dia >200 mg/dl. curva tolerancia
a glucosa >de 200 mg/dl a las 2 horas.

Individualizar al paciente.

> Evaluar riesgos

Establecer metas: - Glicemia preprandial < 130 mg/dl

- Glicemia posprandial < 180 mg/dl

- A1c < 7%
 INSULINAS
GENERALIDADES:

Insulinas biosinteticas

Secuencia de aminoacidos similar a insulina humana

Son mas recomendadas en pacientes hospitalizados.

El pico de accion varia con cada individuo

Se puede interferir su absorcion por diferentes factores: T corporal,

sitio de inyeccion, actividad fisica.
INDICACIONES
DIABETES GESTACIONAL

DURANTE LA LACTANCIA

DESNUTRICION SEVERA

FRACASO DE HIPOGLICEMIANTES ORALES

CETOACIDOSIS DIABETICA - ESTADO HIPEROSMOLAR

DIABETES TIPO 1.

PERDIDA DE PESO O SINTOMAS SEVEROS DE HIPERGLICEMIA

PACIENTES HOSPITALIZADOS
TERAPIA CON INSULINA
Cubrir 3 aspectos: 1. secresion basal de insulina necesaria

2. secresion prandial

3. correccion hiperglicemias.

> De acuerdo a metas planteadas y disponibilidad se escogera el tipo de

insulina y/o esquema.
TRATAMIENTO

1. TERAPIA INSULINICA CONVENCIONAL (insulina basal)

DOSIS: 10 UI DIA inicial o 0.2 ui/kg dia. insulina accion prolongada

2. TERAPIA INSULINICA INTENSIVA (basal- bolos)

basal bolo: 50 % accion prolongada + 50% insulina ultrarrapida o rapida

4 ui antes de cada comida.

 ULTRARAPIDAS
Lispro, glulisina, asparta

- ADMINISTRAR 10-15 MINUTOS ANTES DE COMER

- FAVORECE APEGO A TRATAMIENTO AL ESTAR ASOCIADOS CON

ALIMENTACION

FAVORECE EL CONTROL DE GLICEMIAS POSPRANDIALES

SE PUEDE ASOCIAR CON INSULINA INTERMEDIA O INSULINA

BASAL
NPH- ACCION INTERMEDIA
1 VEZ DIA NOCHE O 2 APLICACIONES DIARIAS

- DOSIS: 2/3 POR LA MAANA - 1/3 NOCHE

VIDA MEDIA ENTRE 12 HORAS

- 0.2 UI/KG/DIA - INCREMENTAR 1-2 UI CADA 2 DIAS HASTA

GLUCOSA IDEAL < 130 mg/dl.

RAPIDA O REGULAR (insulina cristalina)

APLICAR 30 -45 MINUTOS ANTES DE ALIMENTOS

usada en crisis hiperglicemicas.

ACCION PROLONGADA (degludec
determir, glargina)

> 20- 36 HORAS DE DURACION 1 SOLA APLICACION AL DIA

NO TIENE PICOS (control glicemia ayunas)

- AM- PM - NOCHE (preferible en la noche)

NIVEL DE INSULINA CONSTANTE DURANTE TODO EL DIA

AUMENTAR 2- 4 UI POR DIA HASTA GLICEMIA BASAL IDEAL

NO SE PUEDE MEZCLAR
SITIOS DE APLICACION

MAYOR ABSORCION: ABDOMEN

VERIFICAR RESIDUOS EN JERINGAS.
RAM USO DE INSULINAS
HIPOGLICEMIA

DOLOR

ALERGIA

LIPODISTROFIA

PRESBICIA INSULINICA (edema de cristalino)

FENOMENO DE SOMOYI - ALBA (INSULINA NPH)

CRISIS HIPERGLICEMICAS
CETOACIDOSIS ESTADO HIPEROSMOLAR

GLICEMIA MAYOR A 250 mg/dl glicemia >de 600 mg/dl

ph < 7.3 ph: >7.3

hco3< 18 meq hco3: >18

cetonemia positiva cetonemia negativa

anion GAP elevado anion GAP normal

osmolalidad plasmatica >320

mOsm
MANEJO DE CRISIS HIPERGLICEMICAS
LEV 2000 CC BOLO LUEGO 2-3 LTS las primeras 3 Horas, luego
250- 500 cc

Iniciar insulina rapida 0.1 ui/kg bolo continuar con 0.1 ui/kg/hora.

> Control glucometria cada hora debe disminuir 40-70 gr primera hora.

> Glucosa disminuye <200-250 mg/dl disminuir infusion insulina a la

mitad e iniciar dextrosa 5%.

> Una vez logrados los objetivos se debe iniciar via oral e iniciar insulina
basal.

> Control estricto de diuresis, gases arteriales con electrolitos cada 6

horas.
CRISIS HIPERGLICEMICAS
Uso de potasio si menor de 3 se debe iniciar reposicion formal de
potasio, si menor de 3.5 se deja en lev basales

Tener en cuenta el sodio para decidir el tipo de solucion a utilizar.

bicarbonato solo esta indicado cuando el ph es menor de 6.9 meq.

Tratar la causa que descompenso al paciente

La infusion de insulina es un criterio de ingreso a uci.