PRINCIPIOS

GENERALES PARA EL
ACCESO Y EQUIPO
PRINCIPIOS GENERALES PARA EL
ACCESO

VENTAJA DESVENTAJAS
Usar estos puntos de acceso es que Radican en las distancias que
no se requiere una incisin. median entre el orificio y el sitio de
inters.
Los sitios de acceso ms naturales para MIS y
NOTES son los sitios anatmicos de entrada y
salida.
Respiratorio

Narinas

Boca Gastrointestinal

Uretra
Urinario

Ano
Tcnica de mnima
Hickman
Seldinger invasin
 El pulmn se
A.G con
Ciruga Incisin colapsa-
ventilacin de
toracoscpica pequea introduce un
un pulmn
trcar
Un equipo tpico de ciruga de mnima invasividad incluye a:

Un cirujano laparoscopista

Una enfermera quirrgica adiestrada en ciruga laparoscpica.

Es posible la adicin de ayudantes laparoscopistas y personal

circulante con un conocimiento estrecho del equipo para
mejorar la eficacia del equipo.
 Por lo general se colocan en posicin
supina para las operaciones
laparoscpicas.

Para la unin gastroesofgica o el lbulo

izquierdo del hgado, es ms fcil operar
entre las piernas.

En procedimientos plvicos, casi siempre

es necesario colocar las piernas en
estribos de Allen para tener acceso al
perineo.
 Para la toracoscopia, el sujeto se coloca
Decbito lateral con la mesa
en posicin lateral con flexin de la
flexionada para nefrectoma o
mesa para abrir los espacios
suprarrenalectoma.
intercostales
 En Se introduce
Se crea una
plaparoscpico La una aguja
incisin
s se utilizan laparoscopia especial con
pequea en la
dos mtodos con puncin mecanismo de
cicatriz
para acceso directa resorte (de
umbilical
abdominal Veress)
 Se logra el acceso
se utiliza CO2, con
Anestesia local- directo al abdomen
presiones mximas
anestesia general. con un trcar de 5 o
entre 14 y 15 mmHg.
10 mm.
 Tcnica de
Hasson).

Incisin pequea
justo por debajo de
la cicatriz umbilical

Abdomen de pacientes sometidos con anterioridad a intervenciones quirrgicas, en el cual podra

haber adherencias de intestino delgado a la cara interna de la pared abdominal.
 Se recomienda Existe un acuerdo
Las punciones
que el telescopio se general de que los
secundarias se crean
pase a travs de un trcares de 5 mm no
con trcares de 5 y
trcar secundario necesitan puntos de
10 mm.
para inspeccionar sutura.
ACCESOS A LA CIRUGA ENDOSCPICA TRANSLUMINAL EN
ORIFICIOS NATURALES
ACCESO PARA CIRUGA SUBCUTNEA Y EXTRAPERITONEAL

Acceso a espacios no
anatmicos.

Para reparacin
extraperitoneal de hernias
inguinales

Procedimientos
retroperitoneales
ACCESO A LA CIRUGA LAPAROSCPICA A TRAVS DE UNA
INCISIN
COLOCACIN DE SITIOS DE ACCESO

Los trcares para las manos

izquierda y derecha del cirujano
deben colocarse con un intervalo
de al menos 10 cm.

La orientacin
ideal de los trcares crea un
tringulo equiltero entre las
manos derecha e izquierda del
cirujano y el telescopio,