ICTERICIA

Dos de cada tres neonatos presentan

ictericia en la primera semana de vida
1/3 con seno materno
1/6 frmula niveles >12 mg/dl
80% RN con niveles 13mg/dl son
alimentados con leche humana
METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Sntesis
Transporte
Hb: 75%
Heme oxigenasa
Captacin heptica Mioglobina
Biliverdina
Citocromos
Conjugacin
Excrecin
Reabsorcin
entrica Ligandina Y Biliverdin reductasa
Protena Z Bilirrubina
Ac.glucoronido Unida a albmina
FACTORES DE RIESGO

Prematuridad: menores de 37 SDG,

2,500 g
Historia familiar de enfermedad
hemoltica
Inicio en las primeras 24 hrs. de vida
Vmito, letargia, pobre alimentacin
Reanimacin
FACTORES DE RIESGO

Incremento en la destruccin de
eritrocitos
Hipoalbuminemia
Acidosis, hipoxia, hipercarbia
Uso de drogas que desplazan la
bilirrubina
Administracin de cidos grasos
MTODOS NO INVASIVOS

Zona I Clavcula 5 (mg/dl)

Zona II Ombligo 6a8
Zona III Rodillas 9 a l2
Zona IV Tobillos 13 a 15
Zona V Palmas/plantas >15

Bilirrubinometro transcutaneo
Fotosesor computarizado
BILIRRUBINA INDIRECTA

Ictericia fisiolgica
Enfermedad hemoltica
Sangre extravascular
Policitemia
Estenosis pilrica
Hipotiroidismo congnito
Sepsis
Macrosoma
Ictericia por leche materna
ICTERICIA FISIOLGICA

50% de los casos

Fase I:
Niveles: 1.5 5a6
Dias Cordon Dia 3
Fase II:
Descenso a 2 mg/dl entre el dia 5-10
ICTERICIA FISIOLGICA

Aparece despus del primer da

Aumento menor a 0.5mg/dl da
RNT
Duracin una semana con cifras mximas
de 10-12 mg/dl
RNPT
Duracin dos semanas con cifras mximas
de 14 mg/dl
ENFERMEDAD HEMOLTICA

Inicio en el primer da de vida

Historia familiar de ictericia
Incremento mayor a 0.5 mg/dl/hora
Palidez, hepatomegalia
Falla a fototerapia
Incremento rpido de BT en el segundo
da de vida (G6PD)
ISOINMUNIZACIN A Rh

Afecta feto y neonato

Sistema C y E leves, D grave

Madre Rh negativo (d,d) y feto Rh

positivo (D)
Menos de 10% presentan
isoinmunizacin
Ictericia 4-5 horas, pico 3-4 dias
INCOMPATIBILIDAD A GRUPO

Causa mas frecuente de hemlisis

Madre O y neonato A,B o AB

Se puede presentar desde el primer

embarazo, no progresivo
Mas 100 antigenos eritrocitarios Kell,
Kidd, Duffy, Lewis y Lutheran
Anemia, microesferocitos, coombs
variable
RECIN NACIDO A TRMINO

Historia
Embarazo, enfermedad materna, sangre
materna, medicamentos,ictericia en otros
hijos
Examen fsico: llanto, color, actividad, datos
de sangrado, hepatoesplenomegalia,
estado neurolgico
Laboratorio: Hb, Hto, reticulocitos, frotis,
grupo y Rh, coombs, examen de orina
TRATAMIENTO

FOTOTERAPIA
Fotoisomerizacin, ciclizacin, oxidacin
Longuitud de onda 420-500 (luz azl)
45-50 cm en lmparas calientes, 15-20
frias
Bronceado, diarrea, hemlisis,
quemaduras,deshidratacin, hipocalcemia
Protoporfirinas
Clofibrato
TRATAMIENTO

EXANGUINEOTRANSFUSIN
Mortalidad 0.1 a 0.5%, complicaciones 12%
Intenta corregir anemia, retirar Acs
maternos, eliminar bilirrubina
GUA DE MANEJO

RNT SIN FACTORES DE RIESGO

0-24 >10 >15 >20 >20

25-48 >13 >18 >25 >30
49-72 >15 >20 >25 >30
>72 >17 >22 >25 >30
KERNICTERUS Y ENCEFALOPATA
HIPERBILURRIBNICA
Dao por bilirrubina no conjugada
(ganglios basales, cerebelo)

Sndrome agudo
Estupor, pobre succin, hipertona y fiebre
con BT altas. (opistotonos, C.C. muerte)
Sndrome crnico
Atetosis, parlisis ocular, hipoacusia, llanto
agudo, hipotona, hiperreflexia