Sie sind auf Seite 1von 73

Trastornos

de ansiedad
en la
infancia y la
adolescencia

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DEFINICIN

Estado patolgico caracterizado por un


sentimiento de miedo,
Acompaado de sntomas somticos
indicativos de hiperactividad del sistema
nervioso autnomo
Se diferencia del miedo en que este es
reactivo a una causa conocida

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DEFINICIN (2)

ANSIEDAD NORMAL

RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

ESTADO DE ALERTA CONTROL

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DEFINICIN (3)

ANSIEDAD PATOLGICA

RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL

EVITACIONES FBICAS (FOBIAS)


ANSIEDAD ANTICIPATORIA
(FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS. SEPARACIN)
ATAQUES DE PNICO (TR. ANGUSTIA)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA
Se caracteriza por la presencia de sntomas:
Fsicos (a)
Psicolgicos (b)

Su manifestacin clnica vara en


funcin del nivel de desarrollo:
Infancia y preescolar
Escolar
Adolescentes

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA: SNTOMAS FSICOS (1)
Cardiovasculares:
Taquicardia, palpitaciones
Aumentos moderados de la presin arterial
Rubor o palidez
Respiratorios:
Sensacin subjetiva de falta de aire
Taquipnea
Drmicos:
Rash (aparicin manchas rojas)
Variaciones trmicas
Aumento de sudoracin
Parestesias

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA: SNTOMAS FSICOS (2)
Msculo-esquelticas:
Temblor, hipotona muscular
Tensin, calambres musculares
Gastrointestinales:
Diarrea, nuseas
Abdominalgias
Otras manifestaciones somticas:
Cefalalgia, dolor torcico
Excitabilidad, impulsividad
Insomnio, pesadillas
Disuria, con miccin frecuente
Mareo, debilidad

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SNTOMAS PSICOLGICOS (1)

Manifestaciones mentalizadas o psquicas:


Verbaliza temores
Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado, molesto,
agobiado, inquieto, cansado
Ideacin obsesivoide (rumiante)
En estado de pnico: sensacin de muerte inminente, o
de perder el control de si mismo, sentimientos de
disrealidad, incapacidad para razonar
Tiene pesadillas y fantasas atemorizadoras
Fcilmente abandona tareas por poco que su actitud
evitadora limite su actividad
Los dems lo ven como muy nervioso, inestable e
inquieto, hipersensible, excitable

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SNTOMAS PSICOLGICOS (2)

Manifestaciones relacionales o
conductuales
Muestra un comportamiento pegadizo
Expresa necesidad y solicitud de ayuda

Dependiente, retrado y/o tmido

Con inhabilidad ms o menos marcada para


ciertas situaciones sociales
Pasivo o hiperexcitable con reacciones
desajustadas a lo conveniente

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO

ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR

TEMPERAMENTO VNCULO

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (2)

ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR

EL TEMPERAMENTO:

Se relaciona con las posteriores manifestaciones de


ansiedad:
Ni@s confiados y exploradores de situaciones nuevas
presentan significativamente menor ansiedad en la niez y
adolescencia
Ni@s pasivos, tmidos, miedosos y evitadores de situaciones
nuevas presentan significativamente mayor probabilidad de
manifestar ansiedad en edades posteriores

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (3)

ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR

EL TEMPERAMENTO:

La inhibicin conductual:

Tendencia a una timidez extrema


Presencia de miedo y aislamiento en
situaciones nuevas y/o desconocidas.
Constituye un factor de riesgo para el desarrollo
de trastornos de ansiedad en nios

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (4)

ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR

EL VNCULO:

La inseguridad en el vnculo constituye otro factor de


riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en la
niez
Los bebs con un tipo de vnculo ambivalente presentan
ms diagnsticos de ansiedad en la niez y la
adolescencia

NI LA TEORA TEMPERAMENTAL NI LA TEORA DEL VNCULO POR S


SOLAS PUEDEN EXPLICAR EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (5)
ANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLAR

Dificultad en la diferenciacin de ansiedad normal vs


trastornos de ansiedad
Clnica:

Excesiva preocupacin por la competencia

Excesiva necesidad de reafirmacin


Miedos
Sntomas somticos

Manifestaciones ms frecuentes:
Trastorno de ansiedad por separacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobias especficas
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
CLNICA. SEGN EL NIVEL DE DESARROLLO (6)

ANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIA

Etapa en la cual se consolida la identidad y la sexualidad, es bsica


la aceptacin social y se dan los conflictos de independencia
Clnica ms frecuente:
Miedo a hablar en pblico
Miedo a ruborizarse
Preocupacin excesiva por su conducta
Manifestaciones ms frecuentes:
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobias especficas
Trastorno de angustia
Fobia social
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA
INFANCIA

FAMILIA ACONTECIMIENTOS VITALES MEDIO SOCIAL

ESTILO EDUCATIVO FACTORES FSICOS,


HBITOS, VALORES

TEMPERAMENTO
VULNERABILIDAD
FACTORES DE
CONDICIONAMIENTO
DOTACIN GENTICA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

FAMILIANOVA SCHOLA
Echeburua, E. (1996) Toms, J., Rafael, A.
FORMAS CLNICAS
A) Trast. de ansiedad por separacin, ansiedad por
alejamiento del hogar o personas queridas
B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad
masiva de inicio sbito, sin precipitantes
C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad
fluctuante crnica
D) Trast. Fbico, ansiedad respecto a situaciones u
objetos especficos
E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad
persistente de repetir pensamientos o
comportamientos
F) Trastorno por estrs postraumtico, ansiedad
posterior a estrs existencial importante
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

Ansiedad excesiva ante la separacin, real o por


anticipacin, de las personas vinculadas (2
semanas)
Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva, ante la
separacin inevitable de los padres
Somatizaciones
Crisis de angustia ante la exigencia de la
separacin
Evitacin de situaciones que supongan una
separacin (p.e. colegio, jugar con amigos)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia: 4 % poblacin general


Relacin H/V 1:1

Edad de inicio: hacia los 7 aos


Son los que consultan ms pronto
Ms frecuente en hogares
monoparentales
Con nivel socioeconmico discreto o bajo

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Crisis de angustia espontneas,


Se asocia o no a agorafobia (espacios
abiertos, solo lejos de casa, en multitudes)
Ansiedad de anticipacin (temor a angustia
desamparo o humillacin en el futuro)
Los agorafbicos se suelen recluir en el
hogar y no salir nunca o salir solo en
compaa de otros

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Clnica:
Sensacin de falta de aire, ahogo
Mareos, sensacin de desvanecimiento
Palpitaciones, taquicardia,
Temblor o estremecimiento
Sudoracin, sofocacin
Nauseas o malestar abdominal
Sentimiento de irrealidad, despersonalizacin
Hormigueos, entumecimientos
Rubor, escalofros
Dolor o malestar precordial
Miedo a la muerte o de morir
Miedo de volverse loco o perder el control

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

AGORAFOBIA

Miedo a estar en lugares de los que seria


difcil o embarazoso salir o huir o no
dispondra de ayuda
El sujeto limita las salidas o necesita
compaa para salir de casa
Ansiedad por encontrase entre una multitud,
viajar en coche, en tren o en autobs, estar
en un puente, etc.

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia: 2-4 % poblacin general


Relacin H/V 1:1
Edad de inicio: hacia el fin de la tercera dcada
Antecedentes: agorafobia en 20 % de los
familiares de primer grado si hay agorafobia
Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en
los familiares de primer grado

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Preocupacin irreal o excesiva por dos o ms


circunstancias (expectacin aprensiva)
Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin
peligro conocido)
Preocupaciones infundadas
Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo
Presencia de 6 como mnimo de los sntomas
siguientes:
Tensin motora (4)
Hiperactividad autonmica (9)
Vigilancia y escrutinio (5)
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

TENSIN MOTORA

Temblor estremecimiento o sensacin de


vacilacin
Tensin, dolores o sensibilidades
musculares
Desasosiego

Fatigabilidad fcil

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

HIPERACTIVIDAD AUTONMICA
Falta de aire (Disnea), sensacin de ahogo
Palpitaciones o aumento de la frecuencia
cardiaca (taquicardia)
Manos sudorosas o fras y pegajosas
Boca seca
Mareos o sensacin de vaco en la cabeza
Nauseas diarrea u otro malestar abdominal
Rubor, oleadas de calor o fro, escalofros
Miccin frecuente
Dificultad deglutoria o nudo en la garganta
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

VIGILANCIA Y ESCRUTINIO

Sensacin de excitacin o de estar al


limite
Exageracin de la respuesta de alarma

Dificultad de concentracin o mente en


blanco a causa de la ansiedad
Dificultad para conciliar el sueo o para
dormir
Irritabilidad

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 2-4 % de la poblacin general
Relacin V/H: 1:2
Edad de inicio: Variable generalmente en la
edad adulta
Antecedentes familiares: Afecta al 15-17 %
de los familiares de primer grado
Estudios en gemelos:
Concordancia de 80-90 % en monocigticos,
10-15 % en dicigticos

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO FBICO

FOBIA SOCIAL (1)

Miedo persistente a las situaciones en que el


sujeto se puede sentir analizado o criticado por
los dems
Temor a hacer algo humillante o embarazoso
para l
No puede seguir hablando en una reunin
Se atraganta en un banquete
No puede orinar en un bao pblico
No escribe frente a terceros, etc.

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO FBICO

FOBIA SOCIAL (2)

La exposicin al estimulo provoca casi


siempre la reaccin de ansiedad
La conducta evitativa interfiere el
desempeo laboral, social, relacional
del sujeto y le aflige

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO FBICO

FOBIA SIMPLE
Miedo persistente de un estimulo
circunscrito (objeto o situacin) (distinto
del pnico o del social)
La exposicin al estimulo desencadena la
reaccin de ansiedad
El sujeto evita el objeto o la situacin o la
soporta con ansiedad intensa
La conducta evitativa interfiere las rutinas
del individuo, lo laboral, lo social y lo
relacional y lo aflige
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO FBICO

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 3-5%, es el ms comn de
los trastornos de ansiedad
Relacin V/H: es ms frecuente en la
mujer: 1:2
Edad de inicio en la niez tarda
Antecedentes familiares: puede
transmitirse en familias

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Se caracteriza por la presencia


de:
A) Obsesiones
B) Compulsiones

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

OBSESIONES
Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes
Que son vividas como intrusas y absurdas
(egodistnicas)
Religioso con pensamientos blasfemos
Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos e impulsos
Reconoce que son producto de su propia mente
y no estn impuestas desde el exterior (no son
un pensamiento insertado)
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

COMPULSIONES
Comportamientos repetitivos dirigidos a un propsito
(intencionales),
Que aparecen en respuesta a una obsesin,
De forma estereotipada
Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el
hecho o la situacin, sin conexin realista y es
claramente excesiva
El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e
irracional
Tanto las obsesiones como las compulsiones causan
malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x da)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 1-3 % de la poblacin
general
Relacin V/H es de 1/1

Edad de inicio: en la adolescencia,


juventud
Antecedentes familiares: 3-7 % de los
familiares de primer grado

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la


experiencia humana comn (experiencia
traumtica)
Seria amenaza a la propia vida o a la integridad
fsica
Amenaza o dao a los hijos, cnyuge o otros
familiares prximos
Destruccin sbita del hogar
Presenciar un accidente o un acto de violencia
fsica de la que se derivan grandes daos o muerte

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

El sujeto vuelve a experimentar el


acontecimiento traumtico en una de las
formas siguientes:
Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del
suceso
Sueos del suceso
Actuacin o sentimiento sbito como si se volviera a
producir la situacin (flashback, alucinaciones,
episodios disociativos, ilusiones, etc.)
Zozobra psicolgica intensa ante situaciones que
simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Evitacin persistente de los estmulos asociados


con el trauma (tres de los siguientes):
Sentimientos o pensamientos
Actividades o situaciones que lo recuerden
Incapacidad de recordar una parte importante del
trauma (amnesia psicgena)
Prdida de inters en actividades significativas
Sentimientos de desapego o extraeza hacia los otros
Dificultad importante en tener sentimientos amorosos
Sensacin de futuro recortado (no llegar lejos)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Sntomas persistentes de hiperexcitacin (dos


como mnimo) no existentes con anterioridad
al trauma
Dificultad para conciliar el sueo o dormir
Irritabilidad o estallidos de ira
Dificultad de concentracin
Estado de hiperalerta
Respuesta exagerada de alarma
Reactividad fisiolgica frente a hechos que se
pueden asociar a la experiencia traumtica

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
ETIOLOGA

Biolgica

Psicoanaltica

Teora del aprendizaje

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
ETIOLOGA BIOLGICA (1)

Reaccin autonmica excesiva con aumento del


tono simptico
Aumento de la liberacin de catecolaminas
Aumento de los metabolitos de la norepinefrina
(la infusin de lactato aumenta la norepinefrina
causando ansiedad)
Disminucin de latencia REM y del estadio 4
(como en la depresin)
Aumento de serotonina que causa ansiedad,
esta se asocia a mayor actividad dopaminrgica

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
ETIOLOGA BIOLGICA (2)

Hiperactividad del sistema nervioso central


(SNC) debido a la disminucin del gamma-
amino-butrico (GABA) (El GABA inhibe la
funcin del SNC)
Centro hiperactivo en la corteza cerebral
temporal
Hiperactividad del locus coeruleus, centro de las
neuronas adrenrgicas, en los estados de
ansiedad

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
ETIOLOGA: TEORA PSICOANALTICA

Impulsos inconscientes (p.e.:sexo, agresin)


amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan
ansiedad
Los mecanismos de defensa sirven para evitar la
ansiedad
El desplazamiento produce fobia
La formacin reactiva, la reparacin y el
desplazamiento provocan el trastorno obsesivo-
compulsivo
La ruptura de la represin causa angustia
La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia
o miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales
dirigidos hacia los dems
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
ETIOLOGA: TEORA DEL APRENDIZAJE

La ansiedad es causada por la frustracin o el


estrs
Una vez experimentada se transforma en
respuesta condicionada a otras situaciones
menos severas, frustrantes o estresantes
Puede ser aprendida por identificacin e imitacin
de los patrones de ansiedad de los padres
La ansiedad asociada a un estimulo natural que de
temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro
estimulo por condicionamiento y produce fobia

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LA ANSIEDAD ACOMPAA A MLTIPLES TRASTORNOS
PSICOPATOLGICOS, NEUROLGICOS Y ENDOCRINOS

Depresin
Esquizofrenia
Mana
Abuso de substancias
Trastornos neurolgicos
Trastornos endocrinos
Enfermedades inflamatorias
Intoxicaciones
Otros...

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (2)

DEPRESIN

Depresin: el 50-70 % de los


depresivos tiene ansiedad o
rumiacin obsesiva
El 20-30 por ciento de los
pacientes con ansiedad primaria
sufre tambin depresin

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (3)
DEPRESIN

Tipo de sntoma Especficos de la Especficos de la Comunes de


depresin ansiedad ansiedad y
depresin
Cognitivo Desesperanza Incertidumbre Indefensin
Nocin de fracaso Hiperalerta Concentracin
Ideas suicidas Pensamiento escasa
negativo especfico Autoevaluaciones
Pensamiento negativas
negativo global y Inseguridad Baja
absolutista autoconfianza
Baja autoestima
Somtico Anhedonia fsica Tensin muscular Agitacin/inquietud
Prdida de apetito Hiperactivacin Insomnio
Hipoactivacin simptica
simptica

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (4)
DEPRESIN

Tipo de sntoma Especficos de la Especficos de la Comunes de


depresin ansiedad ansiedad y
depresin
Afectivo Bajo afecto positivo Miedo Afecto negativo
Tristeza Preocupacin Irritabilidad
Sentimientos de excesiva Llanto
culpa Tensin elevada

Conductual Anhedonia social Hiperactivacin Baja actividad


Retardo psicomotor Evitacin Baja energa
Actos suicidas Desorganizacin y
dficit
Pobres
habilidades
sociales

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (5)
ESQUIZOFRENIA

Puede haber ansiedad y


obsesiones severas , adems de
alucinaciones o ideas delirantes

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (6)
MANA

Se caracteriza por ansiedad


masiva durante los episodios de
excitacin maniaca

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (7)

ABUSO DE SUBSTANCIAS

Angustia o ansiedad asociada a la


intoxicacin (especialmente por
cafena o anfetaminas) y estados
de abstinencia

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (8)
TRASTORNOS NEUROLGICOS

Neoplasias cerebrales
Trauma craneal y sndrome de poscontusin
Enfermedad cerebrovascular
Hemorragia subaracnoidea
Migraa
Encefalitis
Sfilis cerebral
Esclerosis mltiple
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Huntington
Epilepsia
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (9)
TRASTORNOS ENDOCRINOS

Disfuncin hipofisaria
Disfuncin tiroidea

Disfuncin paratiroidea

Disfuncin suprarrenal

Feocromocitoma

Trastornos de virilizacin femenina

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (10)
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

Lupus eritematoso
Artritis reumatoidea

Poliarteritis nudosa

Arteritis temporal

Estados carenciales:
Dficit de vitamina B12
Pelagra

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (11)
INTOXICACIONES

Abstinencia
Anfetaminas; cafena y su abstinencia
Subt. Simpaticomimticas
Subt. Vasopresoras
Penicilina, sulfonamidas
Cannabis, Benceno
Intolerancia e intoxicacin por aspirina
Mercurio, arsnico, fsforo
Disulfuro de carbono

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (12)
OTROS

Hipoglucemia, sndrome carcinoide,


Tumor maligno sistmico, sndrome
premenstrual, porfiria
Mononucleosis infecciosa, Sndrome
poshepatitis, Uremia
Patologas sistmicas: Hipoxia:
Cardiovascular, respiratoria, anemia

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
EVOLUCIN Y PRONSTICO (1)
A) Trastorno de ansiedad por separacin
Muestra una buena tasa de remisin (96%)
bajo tratamiento
Tiene relacin con el trastorno por angustia en
la edad adulta (estudios retrospectivos: 50%)
B) Trastorno por angustia. Panic Attack
Evolucin crnica, con remisiones y
exacerbaciones
Buen pronostico bajo tratamiento

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
EVOLUCIN Y PRONSTICO (2)

C) Trastorno fbico
Evolucin crnica
Si no son tratadas se pueden extender
Con tratamiento el pronstico es de bueno a
excelente
D)Trastorno obsesivo-compulsivo:
Evolucin crnica con exacerbaciones y
remisiones de los sntomas
Pronstico favorable con tratamiento, algunos
casos son intratables

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
EVOLUCIN Y PRONSTICO (3)

E) Trastorno por ansiedad generalizada


Evolucin crnica, los sntomas pueden
disminuir con la edad
A veces el sujeto puede presentar una
depresin secundaria, nada rara si no se
trata
F) Estrs postraumtico:
Evolucin crnica
El sujeto vuelve a experimentar el trauma
peridicamente en el curso de varios aos
Peor pronstico si hay un estado
psicopatolgico previo
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO
DEJAR SIEMPRE CLARO:
CONCEPTO DE TEMPERAMENTO ANSIOSO (VULNERABILIDAD)
CONCEPTO DE CONDUCTAS DE INHIBICIN
HECHO BIOLGICO Y PROBABLEMENTE HEREDITARIO

TRATAMIENTO MULTIMODAL:

ADECUACIN DE SU ENTORNO DE VINCULACIN AFECTIVA


PSICOTERAPUTICO
PSICOFARMACOLGICO

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (2)
FARMACOLGICO

Diazepam: comp. y ampollas, 2-10 mg va


oral de 2-4 veces al da.
Indicacin: Generalizada y estrs postraum.
Efecto secundario: Somnolencia, fatiga,
hipotensin, excitacin paradjica
Precaucin: uso prolongado puede dar
dependencia, (a la interrupcin brusca) ms
todava si hay antecedentes de alcoholismo, o
abuso de sustancias
(clorodiacepoxido, cloracepato dipotsico,
clonazepam, buspirona, etc)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (3)
FARMACOLGICO

Alprazolam: comp. de 0.25, 0.50, 1, 2,


mg.
Dosis de 0.25-0.50 3-4 veces al da
Indicaciones: accin rpida, buen tratamiento
a corto plazo del panic y la agorafobia
Efecto secundarios: Somnolencia,
alteraciones cognitivas, hipotensin

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (4)
FARMACOLGICO

Imipramina: Antidepresivo tricclico


Comp. de 10.25.50.75.150
Dosificacin progresiva hasta 150-300 mg.
(control biolgico) (en ancianos la dosificacin es
mucho menor) (generalmente la mitad)
Indicaciones trast. por angustia (panic) y fobia
social
Efecto secundarios: somnolencia, confusin,
efectos anticolinrgicos: sequedad de boca,
taquicardia, arritmia,) estreimiento, dificultad de
la miccin. Ojo a los IMAO, control ECG
(clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (5)
FARMACOLGICO

Tanilcipromina (IMAO)
Presentacin comp. de 10 mg
Dosificacin: 10 mg oral dos veces al da, aumentar
a 30-50 mg al da en dosis fraccionadas
Indicaciones: til para el tratamiento para la
angustia (panic). Y la depresin (+++)
Efecto secundario: No a ancianos, no con narcticos
(fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con
triptfano (habas, caracoles, marisco, queso, etc),
los simpaticomimticos, otros IMAO, los tricclicos y
los narcticos: hemorragia intracraneal fatal por
hipertensin grave aguda
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (6)
FARMACOLGICO

ISRS: (inhibidor selectivo de


recaptacin de serotonina)
Fluoxetina: cpsulas de 20 mg
Dosis de 20-80 mg al da
Indicaciones, depresin, angustia,
obsesiones, bulimia, etc
Descenso de la libido en adultos
(sertralina, paroxetina, venlafaxina,
citalopram, etc)
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (7)

PSICOLGICO

Psicoterapia
Introspectiva
Conductista

Cognoscitiva

Grupal

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (8)
PSICOLGICO

La psicoterapia introspectiva:
Intenta aumentar la concienciacin de los
conflictos (causales sintomticos)
En nios se lleva a cabo mediante el juego
Esta indicada cuando:
Los sntomas de ansiedad son evidentemente
secundarios a un conflicto neurtico de base
La ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento
conductista o farmacolgico
Aparecen nuevos sntomas de ansiedad despus de la
resolucin de los primeros
Cuando la ansiedad es ms generalizada, menos
especifica y circunscrita
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (9)

PSICOLGICO
La psicoterapia conductual:
Produce cambios sin conciencia de conflicto
Tcnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo
positivo, castigo, desensibilizacin sistemtica,
desbordamiento, implosin, exposicin gradual y
autocontrol
Indicada en circunstancias definidas y circunscritas
(fobias, obsesiones y compulsiones)
La estrategia teraputica mas difundida es la
combinacin de farmacolgico y conductista
La evolucin es mas duradera y eficaz que solo con
medicacin

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (10)

PSICOLGICO

La psicoterapia cognitiva:
Se basa en que la conducta inadaptada es
consecuencia de cmo el sujeto se percibe a
si mismo y en el modo en que lo perciben los
dems
El tratamiento es breve e interactivo
Se dan pautas para realizar cosas en casa y
para practicar entre sesiones que intentan
corregir las presunciones y cogniciones
equivocadas
Se insiste en el afrontamiento de las
situaciones
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (11)

PSICOLGICO

La terapia grupal:
Van desde los que
Slo brindan apoyo, con habilitacin social
Hasta los que alivian sntomas especficos
Y los que tienen un enfoque introspectivo
Pueden ser en cuanto al diagnstico
Heterogneos u homogneos (estos ltimos estn
muy indicados para el tratamiento del estrs
postraumtico), se orienta hacia:
Educacin sobre aptitudes sociales,
Exposicin a stas,
Oportunidad de prctica en el contexto grupal

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (12)

ASESORAMIENTO FAMILIAR

En preescolar e infancia es importante:


Atender mejorando la relacin vincular
Resolucin de un vnculo inseguro entre padres e
hijo
Trabajar con los padres ms que con el nio
o con la dada relacional padres-nio
Prestar atencin a las caractersticas
temperamentales como medida preventiva

FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (13)

ASESORAMIENTO FAMILIAR

En la edad escolar y la adolescencia:


Atender y asesorar las actitudes educativas
parentales
La interaccin padres hijo
Actitudes parentales frente a los sntomas

Formas de respuesta ante los sntomas

Actitudes del nio frente a sus sntomas

Actitudes del nio frente a las actitudes de los


padres
FAMILIANOVA SCHOLA
Toms, J., Rafael, A.