XII CURSO DE ACTUALIZACION

MEDICA ENARM 2017

CIRUGIA PEDIATRICA 2
DR. JORGE MAZA
16 DE JUNIO
Paciente masculino de 1 ao de edad, sin antecedentes de importancia.
Peso de 7 Kg, Talla 67 cm. Inicia su P.A. desde los 4 meses de edad con
episodios de dificultad respiratoria y broncoespasmo manejados con
broncodilatadores.

1. Al interrogatorio dirigido, cul de los siguientes datos considera que

sera el menos importante a recabar?
a. Regurgitacin recurrente
b. Estertores durante la alimentacin
c. Episodios de apnea
d. Antecedentes de asma familiar
e. Estridor larngeo
2. En la Rx de Trax subsecuentes se observa infiltrado
neumnico bilateral y atelectasia apical derecha, la cual no ha
remitido con fisioterapia pulmonar. Qu estudio recomendara
se hiciera a continuacin?

a. Gammagrama pulmonar perfusorio

b. SEGD
c. TAC de Trax con ventana pulmonar
d. Manometra esofgica
e. Broncoscopa y lavado bronquial
3. Cul de los estudios a continuacin es el de mayor
especificidad para la Enfermedad por Reflujo gastro-
esofgico?

a. SEGD
b. Manometra esofgica
c. pH metra
d. Gammagrama esfago-gstrico
e. Panendoscopia
4. Cul de los siguientes es el diagnstico diferencial
menos probable del ERGE?

a. Membrana antral fenestrada

b. Malrotacin intestinal
c. Hipertrofia pilrica infantil
d. Asma bronquial
e. Pncreas anular
5. Cul de las siguientes condiciones considera Ud. que
requerira tratamiento quirrgico ms probablemente
en el ERGE?

a. Falla en el crecimiento
b. Neumonitis recurrente
c. Esofagitis
d. Esfago de Barret
e. Hernia hiatal
6. Es la manifestacin ms frecuente del Reflujo
Gastroesofgico en los lactantes?

a. Fiebre.
b. Regurgitacin.
c. Distensin abdominal.
d. Dolor abdominal
e. Irritabilidad
7. Es el estudio ms confiable disponible para detectar
episodios ocultos de reflujo y relacionarlos con los
sntomas:

a. Gamagrama.
b. Rx de abdomen.
c. TAC Helicoidal de abdomen.
d. USG abdominal.
e. Ph Metra durante 24 hrs.
8. Que tratamiento se recomienda para los pacientes
con Reflujo Gastroesofagico?

a. Dieta baja en grasas e irritantes.

b. Antinflamatorios y anticidos
c. Sucralfato, colestiramina, loperamida.
d. Antagonistas de los receptores H2 y Proquineticos.
e. Antihistaminicos, antiperistalticos.
Paciente femenino de 3 semanas de vida, sin antecedentes de
importancia que inici su P. A. hace 10 das al notar la madre la
presencia de tinte amarillento en los ojos. El pediatra decidi
suspender la alimentacin con leche materna y prescribi
fenobarbital a pesar de lo cual la ictericia ha venido en
aumento. E.F: Peso 3,200 g, Talla: 51 cm, esclerticas ictricas
+++, piel con tinte ictrico ++, cardiopulmonar sin alteraciones,
abdomen plano, blando, depresible, borde heptico a 2 cm del
borde costal, de consistencia aumentada; present una
evacuacin de color amarillo claro.

Se tomaron PFH que reportaron bilirrubina directa (BD) de 5

mg/dL, BI de 3 mg/dL y BT de 8 mg/dL, AST- 55, ALT- 72, FA-
535, GGT- 350. Con los datos anteriores
9. cul considera que sea el diagnstico ms probable?

a. Hepatitis neonatal
b. Atresia de vas biliares
c. Enfermedad de Gaucher
d. Colangitis esclerosante
e. Tirosinemia
10 Cul de los siguientes considera que sera el
estudio de gabinete ms til para el abordaje
diagnstico de este paciente?

a. Rx de abdomen en AP y Lateral
b. Ultrasonido Abdominal
c. Colecistografa intravenosa
d. TAC abdominal
e. Resonancia magntica
11. Se intent realizar un sondeo duodenal de 24 hrs
para identificar la presencia de bilis en los
aspirados, pero no fue concluyente. Que estudio
recomendara para evaluar la excrecin biliar?

a. Ultrasonografa de vas biliares con eco-realzadores

b. Hepato-Espleno-portografa
c. Colangiografa por puncin heptica transcutanea
d. Gammagrafa hepatobiliar con cido iminodiactico
e. Angiotomografa con substraccin digital
12. El estudio que Ud. indic apoya su diagnstico,
cul es la variedad ms frecuentemente
encontrada?

a. La neonatal idioptica
b. La tipo I (afeccin del coldoco)
c. La tipo III (afeccin de ambos conductos hepticos)
d. La conocida como Sndrome de Alagille
e. La que cursa con deficiencia de alfa-1-antitripsina
13. Cul es el tratamiento recomendado para esta
patologa en el caso particular de este paciente?

a. La utilizacin de esteroides y fenobarbital

b. La administracin de cido ursodeoxiclico
c. El trasplante con clulas progenitoras
hematopoyticas
d. La Hepatoporto-entero-anastomosis de Kasai
e. No hay tratamiento especfico solo paliativo
14. En que parte del diafragma se localiza el defecto de la
Hernia de Bochdaleck?

a. Anterior y lateral
b. Posterior y medial
c. Anterior y medial
d. Posterior y lateral
e. Porcin tendinosa
15. Cul es la complicacin ms frecuente de la atresia de
vas biliares ya operada?

a. Hipertensin portal
b. Hemorragia
c. Colangitis
d. Avitaminosis
e. Desnutricin
16. Con respecto a la hernia diafragmtica, hasta un 25% se
diagnostican despus del periodo neonatal.

a. Falso
b. Verdadero
17. A partir de que edad deben estudiarse los pacientes
recin nacidos que persisten con ictericia o donde sta
reaparece?
a. 1 semana
b. 2 semanas
c. 3 semanas
d. 4 semanas
e. 5 semanas
18. Qu complicacin debe sospechar en un paciente
con hernia diafragmtica que sbitamente presenta mal
estado general, distensin abdominal y arqueo sin
vmito?

a. Enterocolitis necrosante
b. Vlvulus gstrico
c. Estenosis duodenal
d. Atresia yeyuno-ileal
e. Septicemia