encia

Renal
Aguda
Burgos Condor Andrea V.
 se produce una
disminucio n del filtrado
Se denomina glomerular y un acu mulo
insuficiencia renal de productos
nitrogenados se ricos
aguda (IRA) a la (aumento de urea y
reduccio n brusca, en creatinina en sangre) con
horas o das, de la incapacidad para regular
funcio n renal la homeostasis
(equilibrio a cido-base e
hidroelectroltico).

Aunque se suele asociar

a una disminucio n de la La IRA suele presentarse
diuresis (IRA oligu rica), como una complicacio n
hasta un 40% de los de enfermedades graves
casos no cursan con previas, apareciendo
oliguria e incluso puede entre el 5 al 30% de
existir poliuria (IRA no enfermos hospitalizados.
oligu rica).
 CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Desde el punto de vista fisiopatolo gico existen tres mecanismos por los que puede producirse un fracaso renal
agudo:

IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O

INTRNSECA

IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA

 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

una respuesta
Existe una inadecuada Es la causa mas
fisiolo gica a la
perfusio n renal que frecuente de IRA
hipoperfusio n renal
compromete el filtrado suponiendo el 60-70%
pero el pare nquima
glomerular de los casos.
renal esta ntegro.

Se caracteriza por
Los pacientes mayores Es reversible si se
presentar excrecio n
son especialmente actu a sobre la causa
urinaria menor a 20
susceptibles a esta desencadenante de
meq/lt y FeNa menor
etiologa manera precoz.
a 1% .
Etiologa de la IRA Prerrenal o Funcional
IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRNSECA

se clasifica
Desde un
segu n la
La causa del punto de vista
estructura
deterioro de la Esta causa clnico-
primariamente
funcio n renal supone el 25% patolo gico se
dan ada:
es un dan o en de los casos de dividen las
glome rulos,
las estructuras IRA. causas de IRA
tu bulos,
anato micas intrnseca en 4
intersticio o
apartados
vasos renales.
Etiologa de la IRA Renal, Parenquimatosa o
Intrnseca
 causa ma s frecuente representando el 70%
de IRA intrnseca de los casos.

El dan o afecta a las desde lesiones

grado de afectacio n
ce lulas tubulares mnimas a necrosis
variable
renales cortical.

es la causa ma s
frecuente.
NTA

Cursa clnicamente
1. Isquemia:
con oliguria.

NTA estadio final de cuando se mantienen

las formas prerrenales, la hipoperfusio n renal
Dos causas

Necrosis
fundamentales: los to xicos ma s
frecuentemente
implicados son los
antibio ticos

Tubular 2. To xica:
aminoglucosidos,
cefalosporinas contrastes
radiolo gicos, AINES

Aguda
NTA por to xicos puede
cursar con diuresis
conservada e incluso
aumentada.
 IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA

Las causas son lesiones que produzcan un obsta culo en la va urinaria que
impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presio n que
se transmite retro gradamente , comprometiendo el filtrado glomerular.

Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extrarrenales de

ure teres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis), vejiga (litiasis, coa gulos, tumores,
prosatatismo, vejiga neuro gena), uretra (estenosis, fimosis) o tambie n
lesiones intrarrenales (depo sito de cristales, coa gulos, cilindros).

Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstruccio n sea
grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo,
cuello de la vejiga) o bien a los ure teres de manera bilateral o unilateral en
paciente con un u nico rin o n funcionante.
 Sntomas y Signos
Los sntomas y signos van a depender de la forma clnica y severidad de la IRA intrnseca.

Puede haber anuria, oliguria o mantener un volumen urinario normal.

Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de sobrehidratacio n.

Otros sntomas y signos dependientes del compromiso de otros sistemas tambie n se

pueden presentar.

Falta de apetito, nauseas o vo mitos y sntomas y signos neurolo gicos como mioclonas,
debilidad muscular, somnolencia o coma dependen del grado de uremia.

Asimismo, se pueden presentar sntomas y signos asociados a complicaciones.


CLINICA Y EXPLORACION
La clnica de las diferentes formas de IRA dependera de las causas desencadenantes.
Prerrenal
reduccio n de volumen (sed,
hipotensio n, taquicardia,
disminucio n de la presio n venosa
yugular, disminucio n de peso,
sequedad de piel y mucosas) o de
reduccio n efectiva de volumen
(en este caso la exploracio n
revelara signos de hepatopata
cro nica, insuficiencia cardaca
avanzada, sepsis).
Es importante destacar que en
estos casos la IRA desaparece
ra pidamente tras reestablecer la
perfusio n renal.
Diagnstico
Renal o intrnseca Posrenal
investigar la presencia de la causa ma s frecuente en el
isquemia renal prolongada (shock varo n es la obstruccio n del cuello
hipovole mico, shock se ptico, de la vejiga por una enfermedad
ciruga mayor). prosta tica (hiperplasia o
En estos casos existe oliguria o carcinoma).La diuresis fluctuante
incluso anuria (diuresis diaria < es caracterstica de la uropata
100 ml). obstructiva.
La probabilidad de que estemos
ante un cuadro de NTA aumenta
au n ma s si la IRA persiste a pesar
del reestablecimiento de la
perfusio n renal.
La posibilidad de IRA nefroto xica
requiere el estudio de los
medicamentos que ha recibido el
paciente o exposicio n a
contrastes radiolo gicos
En la NTA por to xicos la diuresis
suele estar conservada.
DATOS DE LABORATORIO. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

La creatinina es ma s fiable
A nivel pra ctico se que la urea para la el
considera que esto ocurre diagno stico de IRA.
cuando la creatinina Tambie n puede calcularse
plasma tica aumenta 0,5 el grado de disfuncio n
mg/dl/dia durante varios renal detectando el
das. deterioro del aclaramiento
de creatinina.

urea, creatinina, glucosa.

La caracterstica de la IRA
es la aparicio n de uremia
aguda de ra pida aparicio n.

Bioqumica
Sangunea
 El aclaramiento de
creatinina (Ccr) es una
prueba aceptada como
medida del filtrado
glomerular.
Un manejo incorrecto del
paciente, con un aporte
excesivo de agua en
proporcio n a la de sodio,
puede agravar au n ma s la
hiponatremia.
El aumento del a cido
u rico es caracterstico de
la IRA aunque
habitualmente es
moderado y asintoma tica,
no pasando de los 12 mg
En el caso de IRA el Ccr
El valor normal de Ccr es
calculado debe reducirse
de 100-120 ml/min.
un 50%.
Existira hiperpotasemia
en casos de IRA oligu rica
La hipopotasema se da en
o en estados
las formas poliuricas. La
hipercatabo licos, como
hiponatremia es tambie n
sucede en la hemo lisis y
un hallazgo frecuente.
en los casos de lisis
tumoral.
Suele existir La severidad de estas
hipocalcemia, alteraciones sera paralela
hiperfosforemia e a la del dan o renal que las
hipermagnesemia. ha ocasionado.
 Puede tener gran importancia en el diagno stico diferencial entre IRA e insuficiencia renal
cro nica (IRC): as si aparece una anemia normoctica normocro mica, estara ma s en
Hemograma concordancia con una IRC .

El patro n a cido-base ma s frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metabo lica ya que el
Gasometra rin on es incapaz de eliminar los a cidos fijos no vola tiles.
arterial

Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier medicacio n (sobre todo diure ticos) o ya
que se pueden producir importantes errores de ca lculo: Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las
distintas formas de IRA en general no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como oligu rica y no
Estudio de oligu rica Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene ce lulas pero si cilindros hialinos. En NTA existen
la orina: cilindros granulosos, pigmentados y de ce lulas epiteliales, generalmente en asociacio n con hematuria microsco pica.

suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h. Sistema tico de orina: el estudio
de iones, urea, creatinina, osmolaridad y densidad junto al sedimento urinario son
Proteinuria fundamentales para el diagno stico difrencial de IRA prerrenal de NTA
OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:

ECG: ESTUDIO RADIOLO GICO: ECOGRAFIA ABDOMINAL:

Es importante su La radiografa simple de Es fundamental para el

realizacio n debido a que
puede orientar hacia
trastornos electrolticos radiopaca y el taman o y
sobre todo la
hiperpotasemia
(prolongacio n del
intervalo PR,
ensanchamiento del QRS
y aplanamiento de la
onda T) o hipocalcemia.
abdomen informa sobre diagno stico diferencial de
la existencia de litiasis la IRA. Se puede
descartar patologa
silueta renal y con la obstructiva as como
radiografa de to rax se visualizar el taman o
puede valorar la renal, dato muy
existencia de sobrecarga importante para
de lquidos (edema agudo distinguir entre IRA e IRC
de pulmo n) En general,
deben evitarse los
estudios radiolo gicos con
medios de contraste.
 La mejor gua es una buena
Tambie n sera de utilidad, si
historia clnica: antecedentes
El primer diagno stico disponemos de ella, una
familiares y personales de
diferencial que se plantea es si analtica anterior donde se
enfermedades renales,
estamos ante una IRA o una reflejen alteraciones
hipertensio n, diabetes,
IRC. hematolo gicas, bioqumicas o
alteraciones de la diuresis,
en el sedimento urinario.
co licos renales.

El taman o renal, comprobado

mediante radiografa o
ecografa, es un dato En segundo lugar se debe Tambie n es fundamental la
diferenciador entre IRA e IRC: descartar la existencia de una distincio n entre IRA prerrenal
la presencia de rin ones causa obstructiva de IRA. y NTA.
pequen os o asime tricos es
indicativa de IRC.

Para ello nos basamos en una

serie de para metros urinarios
e ndices orina/plasma que se
resumen el la tabla DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ndices Diagnsticos Urinarios
 Tratamiento
El mejor tratamiento de la IRA, es la prevencio n. Las medidas
mas importantes son: mantener una adecuada perfusio n renal,
evitar el uso de drogas nefroto xicas y si es imprescindible su
uso utilizar las dosis corregidas, usar racionalmente los
estudios con sustancia de contraste. El tratamiento de la IRA
tiene 2 componentes: el tratamiento conservador y la terapia
dialtica o intervencional.
Tratamiento mdico conservador
 Dilisis
es un tratamiento de soporte basado en dos principios fsicos: la difusio n
de solutos y el transporte convectivo (filtracio n). Bajo estos conceptos y
con la elaboracio n de nuevas membranas, se han disen ado varias
modalidades de tratamiento dialtico
Indicaciones de dilisis en IRA