Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ESOFAGULUI
Conferentiar Dr. Vladislav
Brasoveanu
NOIUNI DE ANATOMIE CHIRURGICAL A
ESOFAGULUI
Esofagul este un organ tubular care se ntinde de la faringe pn la
stomac.
Lungimea esofagului variaz n funcie de sex, vrst i nlime. n
medie are o lungime de 25 de cm.
3 segmente: - cervical
- toracic
- abdominal
Endoscopic: - orificiul superior al esofagului - la 15 cm de arcada
dentar
- cardia la 40 de cm de acelai reper anatomic.
Trei strmtori, vizibile la tranzitul baritat:
- cricoidian,
- aortic
- diafragmatic
De remarcat c n cea mai mare parte a sa, esofagul este
lipsit de seroas, cu excepia poriunii abdominale.
Jonciunea faringo-esofagian
Pe faa posterioar a esofagului se delimiteaz un
trigon limitat inferior de muchiul cricofaringian i
superior de muchii ridictori ai faringelui care se
deprteaz spre caudal: este trigonul lui Laimer (sau
punctul slab Killian, conform terminologiei germane). n
acest spaiu se produce hernierea ce duce la formarea
diverticulului Zenker.
Esofagul cervical
1. Osul hioid
2. Muchiul omo-hioidian
3. Cartilajul tiroid
4. Muchiul sterno-cleido-hioidian
5. Muchiul sterno-tiroidian
6. Vena tiroidian mijlocie (secionat)
7. Artera tiroidian inferioar
8. Paratiroida inferioar
9. Trahee
10. Nerv recurent
11. Esofag
12. Vena jugular intern
13. Fasciculul cricofaringian din m.
constrictor inferior
14. Muchiul sterno-cleido-mastoidian
15. Artera carotid comun
16. Ramura descendent a nv. hipoglos
17. Muchiul constrictor inferior.
Esofagul toracic
Diagnostic paraclinic
Patogenie:
Msuri generale
Pacientul trebuie s evite clinostatismul imediat dup
ingestia de alimente (trebuie s stea 1,5 ore n poziie
vertical).
Evita mncrurile care i produc pirozis (mncrurile
iritante, buturile carbogazoase i alcoolice) i fumatul.
n cazul fenomenelor respiratorii asociate, trebuie s
doarm la 30-40 de grade fa de orizontal.
Este necesar evitarea eforturilor fizice, a tusei, a
constipaiei i a disuriei, factori care duc la creterea
presiunii intraabdominale. La persoanele obeze se
indic scderea ponderal.
Tratament medicamentos
medicaie antiacida bicarbonatul de sodiu, preparate cu sruri de
calciu i magneziu (ca Dicarbocalm), trisilicatul, alginatul de
sodiu.
terapie antisecretorie, care scade secreia acid. Aceste
substane active pot fi blocani H2 (cimetidin, ranitidin,
roxatidin, nizatidin) sau, dac simptomatologia persist,
inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, robeprazol). Antisecretoriile se administreaz seara,
n jurul orelor 18, astfel nct aciunea maxim s aib loc pe
durata nopii, cnd pacientul st n decubit dorsal).
medicamentelor prokinetice(Metoclopramidul inhib receptorii
dopaminergici, care inhib n mod normal motilitatea normal. Se
administreaz n doze de 10 mg cu 30 de minute nainte de
ingestie de alimente.
Cisapridul are cea mai bun i mai complex aciune asupra
refluxului gastroesofagian. Crete de 4 ori peristaltica esofagian,
determin creterea intens a presiunii sfincterului esofagian
inferior i accelereaz marcat golirea gastric. Doza este de 10
mg cu 30 de minute nainte de mesele principale, dezavantajul
fiind un pre ridicat)
Indicaiile tratamentului chirurgical
- persistena sau recurena simptomatologiei
dup tratament medical corect aplicat, precum i
- de prezena leziunilor grave de esofagit.
procedee plastice:
- operaia Collis-Nissen (n caz de esofag scurtat se
creeaz un neoesofag din marea curbur gastric,
manonat cu fornix gastric)
- operaia Thal (patch esofagian de lrgire a zonei
stenozate, folosind fornixul gastric)
Hiatusul esofagian
- canal musculofibros format de
diafragm
- la stanga liniei mediane
- dimensiuni: 2-5 cm
ligamentul freno-esofagian
- principalul element de
sustinere al esofagului
- fuziune a fasciilor endotoracica
si endoabdominala, la nivelul
hiatusului esofagian
- laxitate/defect structural:
hernia hiatala (ascensionarea
stomacului in torace)
Generalitati
Definitie: varietate de hernie diafragmatica determinata de
migrarea transdiafragmatica, in torace, a stomacului, prin hiatusul
esofagian
incidenta: 8-10%, 50% asimptomatici
Clasificare:
1. Tipul I (de alunecare):
- cel mai frecvent
- ligamentul freno-esofagian: lax
- cardia si esofagul distal herniaza
prin hiatusul esofagian in torace
- jonctiunea cardio-esofagiana: supradiafragmatic
- frecvent asimptomatica
- intermitente (cardia mobila)/permanente
Generalitati
3. Iritaia termic
Iritaia esofagian legat de ingestia de produse
calde este un factor de risc.
4. Microorganisme
Au fost incriminai mai muli ageni infecioi n
apariia cancerului de esofag cum ar fi (Fusarium,
Aspergillus,Papilomavirusurile,Herpesvirus)
5. Factori profesionali
Vulcanizatorii, minerii, lucrtorii din industria
petrolier, muncitorii expui la solveni utilizai n industria
de albire prezint un risc crescut de cancer de esofag.
6. Factori socio-economici
Sunt i factorii socio-economici implicai n
favorizarea cancerului de esofag, riscul fiind crescut n
clasele sociale defavorizate i n cele cu nivel sczut de
educaie.
De asemenea, este crescut i la persoanele cu
sntate buco-dentar deficitar.
Mediul rural este mai afectat ca cel urban.
7. Leziuni predispozante
a.Sindromul Plummer-Vinson
b.Megaesofagul (acalazia)
c.Esofagita postcaustic.
d.Diverticulul faringo-esofagian (diverticulul Zenker).
e.Radiaiile ionizante
f.Esofagita cronic
g.Ali factori de risc sunt reprezentai de
- maladia celiac (dubleaz riscul)
- keratodermia palmo-plantar, afeciune rar dar n
care riscul de cancer de esofag este de 100% dup
vrsta de 65 de ani.
- antecedentele de cancer ORL reprezint un factor
de risc pentru apariia cancerului de esofag,
-scleroterapia varicelor esofagiene
Adenocarcinomul
Acest tip histologic este ntlnit n aproximativ 10-15% din cazurile
de cancer esofagian i, cum am menionat i mai sus, incidena sa
este n continu cretere.
Distingem examenele:
- cu viz diagnostic a tumorii (endoscopia
digestiv nalt cu biopsie),
- de diagnostic a rezecabilitatii locale i a
diseminarilor la distan (ecoendoscopie, TC, IRM),
- precum i examenele de evaluare a funciei
respiratorii a pacientului (probe ventilatorii).
Examenul diagnostic
este reprezentat de endoscopia digestiv
superioar.
Aceasta este indicat la toi pacieni cu disconfort la
deglutiie si permite vizualizarea direct a tumorii.
TUMORA MALIGNA ESOFAGIANA
Bilanul extensiei tumorale
M0 Fr metastaze la distan
M1 Metastaze la distan, viscerale sau ganglionare:
- esofag cervical: adenopatii mediastinale sau perigastrice
- esofag toracic: adenopatii cervicale sau celiace
Stadiul 0 Tis, N0, M0