ACN

Maria Camila Perez

Rotacin Dermatologa
Internado
Universidad Icesi
INTRODUCCIN

Enfermedad inflamatoria crnica

50 millones de personas en USA

Afecta en algun momento al 80-85%

de las personas entre 12-25 aos

12% mujeres

3% hombres
 DEFINICIN
Dermatosis polimorfa hormonodependiente crnica y auto
limitada que cursa con brotes inflamatorios, seborrea y alteracin
de la queratinizacin del folculo pilosebaceo

Es una enfermedad CRONICA

50% Pueden
persistir
Durante la edad
adulta
 ETIOLOGA Y
PATOGENESIS
MULTIFACTORIAL

Cuatro factores determinantes

Produccion de sebo e hiperqueratinizacion folicular
Aumento de la produccion sebacea
Colonizacion y proliferacion de P.acnes
Respuesta inflamatoria inmune

Estan relacionados entre si y dependen del

influjo hormonal
 PRODUCCIN DE SEBO E
HIPERQUERATINIZACIN FOLICULAR
Androgenos participan como factor inicial en la
hiperqueratinizacion folicular

Exceso de produccion de sebo (escualeno, esteres cereos y

trigliceridos (60%)) : comedogenico produciendo inflamacion

Disminucion de acido linoleico lo que induce hiperqueratosis

folicular y disminuye la funcion de la barrera epitelial

Aparicion de microcomedones: conductos pilosebaceos

distendidos comedones abiertos

Proliferacion de queratinocitos en el canal folicular

 PROPIONEBACTERIUM
ACNES
antigeno y tambien
Flora de los foliculos
provocando
constituida por PO. proceso inflamatorio
inflamacion y
Acnes, S. Epidermidis (gram positivo)
cambios bioquimicos
y Pityrosporum ovale
del sebo

Aumento de factores
Ruptura superficial
quimiotacticos de
Aflujo de celulas (papulas y pustulas)
leucocitos,
inflamatorias si es en dermis
neutrofilos y
(nodulos y quistes)
macrofacos
 MECANISMO
INFLAMATORIO-INMUNE

Lesiones inflamadas
Lesion mas emprana: Infiltrado inflamatorio
(6 hr de evolucion)
microcomedon desde los vasos
VCAM y E-Selectina

Espongiosis de la
P. Acnes determina
24-48: neutrofilos que pared folicular por
liberacion de
migran al interior de secrecion de IL-1 a la
citoquinas
la unidad dermis aplifica
proinflamatorias
respuesta inflamatoria
CLASIFICACIN
MULTIPLES CLASIFICACIONES
 CLINICA
Cara, espalda, pecho y hombros
Diferentes tipos de lesiones clinicas
Aunque puede predominar un tipo de lesion, la inspeccion
evidencia la presencia de diferentes tipos

Lesiones

No Cicatrices(4
Inflamatorias
inflamatorias tipos)

Papulas
Comedones
pequeas a
(cerrados o
pustulas
abiertos)
grandes

Nodulos
fluctuantes
ACN COMEDONICO
Presencia de comedones
abiertos (puntos negros)

Dilatacion del foliculo sebaceo

Comedones cerrados

Base del acne que produce

fenomenos inflamatorios
posteriores
ACN PAPULO-
PUSTULOSO
Papulas de 1 a 5 mm de
diametro

Pustulas que se observan

como conos blancos

Se asientan sobre una base

dura

Puede ser
Leve
Moderado
Severo
ACN NODULO
QUISTICO
Nodulos
Lesiones inflamatorias
de mas de 5mm de
diametro

Quistes

Puede ser:
Leve
Moderado
Severo
 FORMAS ESPECIALES
ACNE CONGLOBATA ACNE FULMINANS
Grave, inflamatorio y Agudo, severo e infrecuente
severo Hombres (2 decada)
Tetrada de oclusion Subito con lesiones
folicular pustulosas, flemonosas,
Hombres (18-30) sinus, tractos
Ulceras necroticas con
Comedones con multiples
secrecion purulenta
aperturas, papulo-
Costras hemorragicas
pustulas, nodulos y
Alteracion del estado
quistes
general
Muy doloroso SAPHO
Anemia normocitica
 VARIANTES DE ACNE
EXCORIADO NEONATAL
Predominan las Desde el nacimiento
lesiones tipicas del hasta los primeros 3
acne meses
Areas inflamadas y 20% de los RN
excoriadas Frente y mejillas con
Conducta obsesiva lesiones no
inflamatorias
Buena evolucion
 VARIANTES DE ACN
ACNE INFANTIL ACNE PREPUBERAL
Entre 3 y 6 meses de Poco frecuente
vida 8-10 aos
En varones Descartar patologias
Resuelve entre el 1 y 2 de las glandulas
ao de vida suprarrenales
Lesiones no Sindrome de ovario
inflamatorias o poliquistico
inflamatorias con Comedones abiertos,
papulas y pustulas lesiones inflamatorias
Descartar patologias tardias
 VARIANTES DE ACN
ACNE DEL ADULTO COSMETICO
> 25 aos Comedones con
Mujeres predominmio de los
Localizacion facial cerrados, papulas y
pustulas
Alteraciones
hormonales Lanolina, coaltar,
manteca de cacao,
Buscar factores
azufre, mica, geles
predisponentes
fijadores, aceites con
parafinas
 CICATRIZ
Pico de hielo: cicatrices menores de 2 mm
profundas que se extienden a la dermis
Ondulada: de 4 a 5 mm de ancho que alterna
con zonas de piel adheridas a la dermis con otras
de piel normal
Sacabocado: depresion redonda u ovalada con
bordes bien demarcados similar a la cicatriz de
varicela
Hipertrofica
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO Y
FISIOPATOLOGA
Disminuir la Disminuir la
actividad de carga
glandula bacteriana de
sebacea P. Acnes

Corregir el
patron
Efecto anti-
alterado de la
inflamatorio
queratinizacio
n folicular Relacionado
con
 TERAPIA LOCAL
Limpieza
Dos veces/dia
Jabones con pH neutro
Jabones medicados

Agentes topicos
Sulfacetamida/ Resocinol
Propiedades antibacterianas
Inhibe PABA
Acido salicilico
Exfoliacion del estrato corneo
Disminuye la cohesion de queratinocitos
Peroxido benzoico
Antimicrobiano + hidrlisis de trigliceridos
Irritacion y alergia
 TERAPIA LOCAL
Agentes topicos
Antibioticos topicos
Eritromicina y clindamicina
Aumento de la resistencia P. Acnes
Combinacion con peroxido
Dos veces dia (eficaz 58%)
Retinoides
Activa los receptores retinoicos
Adapalene - tretinoina
Afecta los genes involucrados en la proliferacion celular
e inflamacion
Comedoliticos + anti inflamatorios
 TERAPIA SISTEMICA
Antibioticos y agentes antibacteriales
Tetraciclinas: son los mas usados
Disminuyen la concentracion de acidos grasos
Disminuye la flora de p.acnes
Dosis de 500-1000 mg/dia
No en mujeres embarazadas
Doxiciclina 100 mg/dia (reaccion de foto sensibilidad)
Minociclina 100-200 mg/dia
Macrolidos
Eritromicina solo en mujeres embarazadas y nios por la alta
resistencia
Azitromicina se usa mas 250-500 mg 3 veces/dia
Trimetropim-Sulfa
Se usa solo en pacientes con acne severo que no responden
a otro manejo
 TERAPIA HORMONAL
La meta es eliminar los efectos de androgenos en la
glandula sebacea (antiandrogenos)

Anticonceptivos orales
Disminuyen la cantidad de produccion de androgenos al suprimir
la produccion de LH
Disminuye la cantidad de testosterona libre al aumentar la
produccion de hormona que se una a la globulina
Inhibe la actividad de 5alfa reductada
Bloquea los receptores androgenicos en queratinocitos y
sebocitos
Estos son:
Acetato de ciproterona
Drosperidona
 TERAPIA HORMONAL
Antiandrogenicos
Espironolactona
Antagonista de la aldosterona, inhibe la 5
reductada
Dosis de 50-100 mg 2 veces/dia reduce la
produccion de sebo
EA: Dolor en mamas, diuresis, hiperkalemia,
menstruacion irregular
Acetato de ciproterona
Bloquea el receptor de androgenos
Combina con etinil estradiol
 ISOTRETINOINA
REDUCE LA SECRECION SEBASEA 80-90% LUEGO DE 12-16
SEMANAS DE TRATAMIENTO Y 90% VOLUMEN DE LA GLANDULA
o Inbibe hiperqueratinizacion ductal disminuyendo la cohesion entre queratinocitos en el canal
del foliculo
o Inhibe crecimiento de P.Acnes y bacilos gram negativos
o Efecto anti-inflamatorio e inmunomodulador

Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia hasta alcanzar una dosis de 120-150

mg/kg

Acne que no
Acne con
Acne severo responde al
cicatrices
manejo

Resistencia
Foliculitis atb
demostrada
 Acn y obesidad, Mito?
o 2,720 pacientes con obesidad donde solo se encontr
asociacion en 2
o No es cuanto se come pero si que se come
Patrones dietarios y el desarrollo de acn
o Se evaluaron individuos con dietas no occidentales en donde
se encontr que hay baja incidencia de acn (1,200)
o Bajo ndice glicmico
o Si estn relacionados
 Influencia de la hiperinsulinemia en acn
o Aumenta los niveles de androgenos y estimula la produccion de sebo
o Restriccion calorica reduce drasticamente los niveles de excrecion
sebaceos
o Aumenta los niveles de IGF-1 lo que actua directamente en la
proliferacion de queratinocitos y en apoptosis.
Leche y acn
o Bajo indice glicemico pero paradojicamente incrementa los niveles de
IGF-1
o Contiene estrogenos, progesterona y precursores androgenicos
asociados en comedogenesis
Dieta rica en zinc y vitamina A?
o Importante y se ha demostrado asociacion en la aparicion del acne con
bajos niveles de zinc
Chocolate?
o Esta asociado con aparicion o aumento del acne especialmente
aquellos con altos contenidos de leche
CONCLUSION

Manejo
dermatologico

En algunos casos
apoyo psicologico
Ejercicio

Dieta adecuada

CRONICO!!!