PERSPECTIVAS EN LA SITUACION ACTUAL

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Dr. Arturo Snchez Lpez MSc. AEF

Coordinador Area de Salud y Seguridad Social
IPNUSAC
8 Noviembre 2016
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 ANTECEDENTE
El da 14 de julio del 2016 en el Saln Mayor del Museo de la Universidad de San Carlos
de Guatemala, se llev acabo el Panel Foro, denominado "Situacin Actual, retos y
perspectivas dela Salud

El Rector, Dr. Carlos Alvarado C. planteo la conformacin un Comit de Crisis Nacional con
carcter intersectorial, que defina las polticas para la reestructuracin y organizar
integralmente el sistema de salud, para lo cual los funcionarios, los recursos y las
capacidades, debern de ponerse a disposicin, para tal fin, conformar equipos
multidisciplinarios, con la participacin de los diferentes centros e institutos de
investigacin de las Universidades del pas.

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 CREACIN Y ORGANIZACIN
Resea Histrica
Creacin de los Ministerios, Ministros y Subsecretarios de
Estado. CPRG, 13 de marzo de 1945.

Creacin de los Vice Ministerios en lugar de Sub Secretarias,

se sustituye el nombre por Direccin General de Servicios de
Salud, crendose el Consejo Nacional de Salud, presidido por
la USAC, IGSS, Consejo de Bienestar Social y Ministerio de la
Defensa Nacional, este ltimo representado por Sanidad
Militar y otras. CPRG Arto. 170, 15 de octubre de 1965.

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 Reglamento donde el MSPAS es reestructurado a travs de
Divisiones Tcnico Normativas, Administrativas con la creacin
de Veintids reas de Salud y la Regin Metropolitana
(Guatemala Norte, Guate Sur y Amatitln). AG 71-75, 03 de
febrero de 1976.
Se organiza la atencin de salud en Puestos de Salud, Centros
de Salud tipo A y B, Hospitales de Distrito, Hospitales de
base de rea y Hospitales Regionales. AG 43-80, 16 de junio
de 1980.
Re-estructuracin con enfoque preventivo en la Direccin
General de Servicios de Salud a travs de ocho Divisiones,
reas de Salud, Hospitales, Centros y Puestos de Salud,
Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional. AG 741-84,
24 agosto de 1984.
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 Se aprueba un nuevo Cdigo de Salud con principios
fundamentales, acoplado a la nueva red de Servicios y
contenido con acciones de promocin y prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, infracciones y
sanciones. Ha tenido sus reformas en cuanto al tema de la
publicidad de tabaco y licores, con la obligacin de velar por la
salud de los habitantes, garantizando su gratuidad. Decreto
90-97, 2 de octubre de 1997.

Ley del Organismo Ejecutivo en la cual se deja sin efecto el

Decreto 93 que fue el que cre en 1945 las Secretaras y
Ministerios de Estado, dndoles nuevamente una filosofa y
contenido, acorde a las necesidades del pas. Decreto 114-97,
12 de diciembre 1997.
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Acuerdo Gubernativo 115-99, del 24 de febrero de 1999

Reglamento Orgnico interno del Ministerio de Salud Pblica y

Asistencia Social, que contiene la estructura organizacional y
funcional del Ministerio en su nivel Central y Ejecutor (operativo),
los cuales estn integrados por las autoridades administrativas
superiores, las dependencias de apoyo tcnico, las Direcciones
Generales y las distintas unidades que las conforman, as como
las calidades de las personas para ocupar dichos cargos. Se
organizan en : DGSIAS, DGRVCS, DGRRHH y DGAF.

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PROBLEMTICA DEL MINISTERIO DE SALUD Y AS
Se centra en cuatro ejes:

1. ESTRUCTURA ORGNICA Y FUNCIONAL.

2. PRESUPUESTO.
3. RECURSO HUMANO.
4. TRANSPARENCIA EN LA GESTION.

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1.- ESTRUCTURA ORGANICA Y FUNCIONAL
1.1.- Sistema Integral de Atencin en Salud (SIAS):
Brazo operativo del MSPAS, de esta Direccin dependen, las
Direcciones de reas de Salud que incluye Hospitales, Centros de
Salud y Puestos de Salud, de mas reciente creacin CAIMIS, CAP, CCs.
El desabastecimiento, falta de personal y falta de insumos en el
segundo nivel de atencin ha ocasionado una saturacin del
tercer nivel, agravado por la clausura del PEC con lo que gran
parte de la poblacin qued desprotegida y sin falta de asistencia
y atencin.
La falta de capacitacin y actualizacin del personal as como la
prdida de mstica son factores que han profundizado la crisis de
cobertura de vacunacin, sumado a problemas con el
voluntariado, falta de recursos para movilizacin y viticos hasta
la produccin de biolgicos, 8
ESTRUCTURA ORGANICA Y FUNCIONAL (2)
Entre los Hospitales y Direcciones de rea de Salud existe poca
o nula comunicacin Hasta hace poco direccionados por el
recin cerrado Vice Ministerio de Hospitales con un sistema de
monitoreo, supervisin e informacin paralelo a travs de un
grupo de especialistas que funcionan como asesores y
supervisores de la red. Sin embargo a la fecha con dependencia
de la DGSIAS.

Dicha red hospitalaria se ha caracterizado en los ltimos aos

por un colapso a nivel nacional que incluye desabastecimiento,
falta de equipo, insumos, sumado a demandas laborales y
huelgas haciendo inestable el sistema. Esto merece una
reestructuracin FUNCIONAL, ORGANICA Y ESTRUCTURAL del
Sistema de Salud en forma urgente.
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1.2.- Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de La Salud:
Brazo tcnico normativo del MSPAS. Se disean, emiten, validan
y difunden las normas y guas para el segundo nivel de atencin.
De esta Direccin dependen el LNS, el Dto de Regulacin y
Control de Productos Farmacuticos, Regulacin de los
Programas de Salud y Ambiente, Departamento de Regulacin y
control de Alimentos, Departamento de Acreditacin y Control de
Establecimientos de Salud, Ventanilla de Servicios de Alimentos y
Medicamentos. Esta Direccin General genera ingresos al
MSPAS. Por ltimo el DRPAP, dependen mas de 20 programas.
Cada programa con su personal y recursos propios lo que hace
de este Departamento muy complejo. Es necesario reestructurar
y reagrupar estos programas atendiendo lo tcnico-operativo
adems de normativo.
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ESTRUCTURA ORGANICA Y FUNCIONAL (4)

1.3.-Direccin de Recursos Humanos:

Norma todo lo relativo a la estructura y funcionamiento del

personal en las diferentes reas. La creacin de contratos 029
desde la implementacin del AG 115-99 permiti a travs del
compadrazgo y trfico de influencias incrementar de manera
irracional y arbitraria el nmero de recurso humano. Dicho
personal est desvinculado institucionalmente dado que se
desvirtu la razn de dicho regln. Lo que ha hecho que ms del
50% del presupuesto de funcionamiento este orientado a pago
de recurso humano que incluye plazas fantasmas, y personal
contratado con pobre o nula supervisin.
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ESTRUCTURA ORGNICA Y FUNCIONAL (5)
1.4.-Direccin Administrativa Financiera:

Encargada de la planificacin y ejecucin del presupuesto. de

ella dependen las Unidades Ejecutoras descentralizadas como
las Direcciones de reas de Salud y Hospitales. El presupuesto
se ha orientado a la parte curativa en lugar de la parte
preventiva. Prueba de ello es que muchos programas
preventivos funcionan sin presupuesto lo que los hace dbiles,
incompetentes y sin compromiso en la operacin que se
desarrolla a nivel de reas de Salud, Distritos de Salud y
principalmente porque su mandato es normativo.

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 2. EL PRESUPUESTO
Merece un profundo anlisis, principalmente el que se ejecuta a
nivel de Hospitales. De los 5,531 millones del presupuesto
2016 asignado al MSPAS el 43.71 se design a la red
hospitalaria del pas, y de este ms del 60% del presupuesto se
design a los hospitales Roosevelt, General San juan de Dios y
Quetzaltenango donde el Roosevelt y General San Juan de Dios
tuvieron una asignacin de ms del 50%.
Indicativo que su orientacin es curativa.

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3. RECURSOS HUMANOS
Existen 53 agrupaciones sindicales de las cuales 24 estn
activas. A la fecha se supone que 20,482 trabajadores estn
contratados bajo el regln 011. Sin embargo, la carga de
personal con funciones administrativas podra alcanzar altos
porcentajes que ha hecho que los niveles operativos alcancen
niveles con falta de capacidad de resolucin.

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Segn la OMS, los pases con una densidad de menos de 2.28 mdicos,
enfermeras y parteras por cada 1,000 habitantes, generalmente no
alcanzan la cobertura meta de 80% de partos atendidos por personas. En
Guatemala, segn el Banco Mundial report 0.2 mdicos por mil
habitantes para el ao 1960 y para el presente 0.932 a 1.0 por 1,000
habitantes.
Por otro lado, la densidad de recursos humanos en salud de 23 por
100,000 habitantes se considera aceptable. En la regin de las Amricas,
los pases con menos densidad son Hait, Guyana, Honduras y Bolivia.
Guatemala reporta 12.5 por 1,000 habitantes para el ao 2013.

La capacidad para atender a la poblacin guatemalteca es insuficiente

25 Nacionales 13 Distritales 6 Regionales
44 HOSPITALES FUNCIONAN EN LA ACTUALIDAD
Fuente: Datos del MSPAS 15
El financiamiento es un reto para la prestacin de servicios
pblicos. en los ltimos cinco aos, el presupuesto del MSPAS se
ha mantenido alrededor de 1.2% del PIB tal como lo muestra la
grfica 1.

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4.CORRUPCION Y POCA TRANSPARENCIA:
En los ltimos aos los problemas del sistema de salud se han
agudizado por las estructuras de corrupcin que tomaron el
Ministerio de Salud y el Instituto Guatemalteco de Seguro
Social. Los recursos destinados a la salud de los guatemaltecos
no slo son escasos, sino adems fueron saqueados,
provocando la crisis de salud ms grave que ha sufrido el pas.
Discutir sobre nuestro modelo de salud, no slo pasa por
erradicar la corrupcin como una condicin indispensable, sino
adems es necesario disear adecuadamente su esquema de
financiamiento, los distintos niveles de atencin y sobre todo,
enfocarlo en la prevencin. Existe inoperancia y obsolescencia de
nuestro de sistema de salud por lo que es urgente un abordaje
integral.
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EL SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA
Est compuesto por el Ministerio de Salud, el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social y la red de hospitales
privados. Adems, el Ministerio de Gobernacin y el Ministerio
de la Defensa brindan servicios de salud a sus trabajadores,
pero representan un porcentaje mnimo de la poblacin total.
Segn datos oficiales, durante el ao 2014, el Ministerio de
Salud atendi al 43.2% de la poblacin; el IGSS atendi al
12.7%; el Sector Privado al 10.8% y los hospitales de las
fuerzas armadas atendieron al 1.1%. El dato dramticos es
que el 32.2% de los guatemaltecos no tuvo acceso a ningn
tipo de servicios de salud, pblico o privado.

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CONCLUSIONES

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El abordaje del Ministerio de Salud debe incluir una
reorganizacin de la estructura y funcionamiento del mismo. Si
bien, el Acuerdo Gubernativo 115-99 del 24 de febrero de 1999
conllev una re-estructuracin organizacional y funcional del
Ministerio en su nivel Central y Ejecutor NO cont con el aval de la
Direccin Tcnica del Presupuesto (DTP) ni la Oficina Nacional de
Servicio Civil (ONSEC).
Esto ha conllevado la creacin de una superestructura con la
creacin de plazas principalmente 029 con salarios que estn por
arriba de los 011 lo cual conlleva descontento del personal
permanente. Por otro lado, hay una contratacin excesiva de
personal que hace que ms del 50% del presupuesto asignado
est orientado a la contratacin de recurso humano, y de estos
ms de 50% personal eminentemente administrativo.
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De esta manera el funcionamiento del Ministerio de Salud se ha
vuelto excesivamente oneroso lo que conlleva
desabastecimiento constantemente y peridico con un gasto
poco eficiente.
Por lo anterior, el sistema de salud de Guatemala es
insuficiente para atender las necesidades de la poblacin. El
resultado es que el pas registra la tasa de mortalidad infantil
ms alta de Centroamrica y la tercera ms alta de Amrica
Latina. La mortalidad materna es casi cuatro veces la que
registra Costa Rica o Chile. La desnutricin afecta 50% de los
nios, lo que resulta en la sptima tasa de desnutricin ms
a l t a d e l m u d o .

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PROPUESTA

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Es importante impulsar la Carrera Administrativa lo que permitira
Impulsar la tecnocracia dentro del MSPAS evitando con ello la
fuga de personal tcnico altamente calificado por mejores ofertas
laborales y la rotacin por compromisos polticos y la
subcontratacin de personal temporal con salarios fuera del
marco que dicte la ONSEC y DTP.
Urgente la reclasificacinn de puestos y salarios dentro del
MSPAS lo que conlleva reorientar y fortalecer la funcin preventiva
y de promocin de la salud, fortaleciendo con ello el primero y
segundo nivel de atencin.
Trabajar fuertemente para recuperar la mstica del trabajador de
salud a traves de un programa de dignificacin, incentivos y
capacitacin fortaleciendo los principios y valores que conlleve a
un programa de dignificacin del trabajador en todos los niveles
del sistema de salud nacional. 23
Sigue vigente la conformacinn de una mesa de Crisis que
entre otras tendr la responsabilidad de realizar un anlisis
profundo del presupuesto del Ministerio de Salud a fin de
justificar plenamente lo solicitado de acuerdo a sus
n e c e s i d a d e s r e a l e s .

Conformar una mesa tcnica con la ONSEC y DTP a fin de hacer

una revisin de puestos y salarios, esto conllevara una
reestructuracin orgnica y estructural que oriente el
fortalecimiento del primer nivel de atencin, establecimiento la
necesidad real por niveles de atencin. Una reclasificacin de
de puestos y salarios fortalecer la reorientacin del MSPAS.
El reorientar la estructura orgnica y funcional permite
reorientar el presupuesto y el gasto generando eficiencia.
24
GRACIAS!!!

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