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ANGINA DE PECHO

DEFINICIN

La angina de pecho es el dolor o la molestia en el pecho que se siente cuando el


musculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin cardiaca es la expresin
clnica ms frecuente de la isquemia miocrdica.
La isquemia, que se desarrolla rpidamente cuando se produce:
Un desequilibrio entre las necesidades y el aporte de oxgeno al miocrdico.
Por otro lado, la aterosclerosis, que es la causa ms frecuente de isquemia
miocrdica, puede evolucionar durante aos sin manifestaciones de isquemia.
En la mayora de los casos, el diagnstico de la angina es en primer lugar clnico
y ms tarde se confirma por las pruebas diagnsticas convenientes.
FISIOPATOLOGA

TROMBOSIS REDUCCIN
ATEROSCLERO INTRAARTERIAL AGUDA DEL
SIS AGUDA CON /SIN FLUJO
VASOCONSTRICCI CORONARIO
N

Trombo
FISIN O EXPOSICIN +adhesin blanco
ROTURA DE AL plaquetaria
PLACA DE TORRENTE +agregacin
ATEROMA SANGUNEO +activacin
DE NCLEO Trombo
LIPDICO DE rojo
LA PLACA
FACTORES DE RIESGO
HTA
Hiperlipidemias
Diabetes
Tener sobrepeso u obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
La falta de consumo diario de frutas y verduras
La falta de ejercicio diario
Antecedentes familiares de dolor torcico o enfermedad cardiaca
El estrs
ATEROMA
ESTABLE

Se ulcera o se
rompe
TROMBO
FIBRINOPLAQUET
ARIO sobre la placa

ACS
Recanalizacin No existe
se produce recanalizacion
precozmente o es tarda
ANGINA
INESTABLE IMA
CLASIFICASION DE LA
ANGINA

FIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO GRAVEDAD PRONOSTICO

ESTABLE TIPICA
3 rptas afirmativas
INESTABLE
ATIPICA
El patrn de la angina SE BASA: 2 rptas afirmativas
Frecuencia
Factores desencadenantes 1) Se trata de una molestia subesternal?
Gravedad 2) est desencadenada por el esfuerzo?
Duracin 3) se alivia rpidamente con reposo o
Sntomas asociados nitroglicerina?
Respuesta al reposo a la nitroglicerina.
TIPOS DE ANGINA
ESTABLE INESTABLE

Estenosis fija restrictiva al flujo. Estenosis dinmicas variables


Trombo 10-12% Trombo no oclusivo >70%
Capa fibrosa gruesa y core lipdico Trombo y/o espasmo.
pequeo Lisis espontnea del trombo.
Cuando el dolor no ha variado Un umbral ms bajo del dolor y la
recientemente, sino ms bien se progresin en la frecuencia, la
precipitan por un grado de esfuerzo. intensidad o la duracin de los
Durante ejercicio sntomas.
Isquemia miocrdica trasitoria Estado de hipercoaguabilidad y
Dolor que cede con reposo o disminucin de actividad fribrinoltica.
nitroglicerina. En reposo o disminucin de actividad
Sntomas no han cambiado en el fsica.
ltimo mes de evolucin. Muestra caract. atpicas.
Angina variante o angina de Prinzmetal Angina con angiografa coronaria normal

1. El diagnstico se basa en la demostracin:


1.El dolor torcico aparece con ms
de una elevacin transitoria del segmento ST frecuencia en reposo, en relacin a un estrs
durante un episodio de dolor torcico emocional.
en ausencia de una estenosis coronaria fija, 2.A menudo se alternan perodos de
grave y focal. exacerbacin con perodos libres de sntomas.
2. El dolor torcico aparece predominantemente 3.Es ms frecuente en las mujeres
en reposo, aunque cerca de un tercio de los 4.Un componente importante es la
pacientes puede experimentar tambin dolor con el alteracin en la percepcin del dolor o la
ejercicio. hipersensibilidad a ciertos estmulos.
3. Existe una predileccin para que el dolor 5.Para diagnosticarla es preciso demostrar:
despierte al paciente a primeras horas de la La presencia de isquemia con cambios del
maana. segmento ST y de la onda T
4. La causa tpica es un espasmo oclusivo que se Una anomala metablica o un defecto
superpone a una estenosis coronaria no grave. transitorio de perfusin regional
Debido a dichas incertidumbres, es obligatorio Una disfuncin endotelial que limita la
realizar una angiografa coronaria en todos reserva de flujo sanguneo.
los pacientes con enfermedad vasoespstica.
DIAGNSTICO
ANTECEDENTES
Para diagnosticar con
precisin una angina:

Es preciso demostrar
objetivamente la isquemia
miocrdica asociada al
dolor torcico.

Ninguna prueba de la
anamnesis, ningn signo
de la exploracin fsica ni
ninguna prueba
diagnstica logran
concretar con precisin el
diagnstico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La angina suele identificarse con ms frecuencia por las caractersticas del dolor torcico.

EL DOLOR suele instaurarse rpidamente, en cuestin de 30


segundos, y desaparece paulatinamente en un intervalo de 5 a 15
minutos, y con mayor rapidez si se utiliza nitroglicerina.
Su descripcin es variable, suele manifestarse como una
sensacin de tirantez, estrujamiento o constriccin
La representacin clsica del paciente con angina es un
paciente que describe el dolor como una presin en puetazo
sobre el esternn (signo de Levine).
La molestia suele localizarse en la regin estemal media.
Clsicamente se irradia al cuello, el hombro izquierdo y el
brazo izquierdo.
Tambin puede ser precordial y puede irradiarse al brazo
derecho o la espalda,la mandbula y los dientes (pero rara vez
ms alto) o hasta el epigastrio(pero rara vez ms bajo).
La intensidad del dolor vara desde una molestia leve a
intensa.
EL MECANISMO DEL DOLOR probablemente est relacionado con el fenmeno del
preacondicionamiento isqumico, el cual consiste en una intensidad de la isquemia reducida
despus de perodos cortos de oclusin e isquemia.

La angina nocturna, puede aparecer poco despus de acostarse en los pacientes con
insuficiencia cardaca subclinica debido a un aumento en el retorno venoso.
O en cualquier momento en los pacientes con apnea del sueo.

La angina a primeras horas de la maana, en el momento en el que el tono simptico es


mayor en pacientes con enfermedad vasoespstica; o en cualquier momento en los
pacientes con apnea del sueo.
La angina posprandial aparece durante o poco despus de las comidas debido a un
aumento en la demanda de oxgeno en el lecho vascular esplcnico.
EXPLORACIN FSICA
La exploracin fsica proporciona una ayuda limitada para evaluar al paciente con dolor
torcico.

Los signos indirectos de isquemia miocrdica transitoria en la exploracin fsica son:

Disminucin del pulso


Un impulso del ventrculo izquierdo mantenido o discintico,
Un soplo transitorio de insuficiencia mitral secundario a la disfuncin del msculo
papilar.
El desdoblamiento paradjico de S2 secundario a una disfuncin transitoria del
ventrculo izquierdo o a un bloqueo de rama izquierda.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Anlisis sanguneos

Los anlisis sanguneos de rutina no son diagnsticos en la angina, pero son importantes:
Para valorar los factores de riesgo y las anomalas que pueden precipitar o agravar la
angina.
Para distinguir la angina inestable de un IM agudo sin elevacin del ST
Las pruebas de laboratorio deben consistir:
En un recuento hematolgico completo para descartar la presencia: anemia
Pruebas funcionales tiroideas para descartar la existencia de hipertiroidismo o
hipotiroidismo que pueden precipitar o agravar la angina.
Los valores de creatinina y de urea nitrogenada sirven para valorar la posibilidad de
insuficiencia renal como causa desencadenante o agravante.
Pueden influir en el tratamiento farmacolgico y ayudan a determinar el pronstico.
Electrocardiograma OBLIGATORIO
Radiografa
La radiografa de trax se recomienda cuando se
sospecha la posibilidad diagnstica de una:
Enfermedad intratorcica como una neumopata
Una embolia pulmonar o un aneurisma de aorta
En los pacientes con sospecha de insuficiencia Angiografa coronaria
cardaca.

Ecocardiografa Sigue siendo el mtodo estndar para


valorar la presencia y la gravedad de
Para evaluar la gravedad de las anomalas del una cardiopata y es necesaria como
movimiento de la pared isqumica. gua en los procedimientos de
Puede realizarse: revascularizacin.
Durante el episodio de dolor
En los 30 primeros min posteriores a su
resolucin.
TRATAMIENTO
Est encaminado a prevenir la muerte y el IM, disminuyendo los episodios isqumicos para mejorar la
calidad de vida y ralentizar o incluso revertir el proceso de aterosclerosis.
*Depender de la
severidad de los
sntomas, del estado
hemodinmico y de
la historia de
medicacin previa,
y ser
individualizado

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