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CASO CLNICO

OBSTETRICIA

INT CAMPOS
RODRIGUEZ
Juan Diego
FILIACIN

Paciente: SVR

Edad: 28 aos

FI: 02/04/17 (EMG)


ANTECEDENTES GO

FUR: EG: 40 SS
26/06/16 POR ECO IT

MENARQUIA:
IRS:19 AOS
13 AOS

MAC:
R/C: 5/28
NINGUNO
ANTECEDENTES

RAMS: CLOTRIMAZOL
TBC: TRATADA
QX : NIEGA
RELATO
PACIENTE REFIERE QUE HACE
APROXIMADAMENTE 4 HORAS PRESENTA
CONTRACCIONES UTERINAS DE MODERADA
INTENSIDAD.
MANIFIESTA SENSACIN DE ALZA TERMICA
DESDE HACE UN DIA (NO CUANIFICADA) , POR
LO QUE SE AUTOMEDICA CON PARACETAMOL .
REFIERE MOVIMIENTOS FETALES, NO
SANGRADO , NO PERDIDA DE LIQUIDO
EXMEN FISICO DIRIGIDO(O2/04/17)
ABDOMEN: UTERO GRAVIDO
AU: 34CM
SPP:LCI
LCF:145X
DU: ESPORDICA
TONO: NORMAL
MF : ++
GE Y BUSS: EVIDENCIA DE TAPON MUCOSO
ESPECULO: CRVIX EPITELIZADO POSTERIOR , NO SE EVIDENCIA
SANGRADO
TV: D: dehiscente 1 dedo I :50% AP: -3 MO: INTEGRAS P: GINECOIDE
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
SE SOLICITA
HEMOGRAMA
HB:11,7
LEU:13290
PLAQ: 285000

ECO
REEVALUACION DE GD
SE AGREGA A LA SINTOMATOLOGIA DESCRITA:
NAUSEAS Y VOMITOS (02 OPORTUNIDADES),
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES , NO SANGRADO,
NO PERDIDA DE LIQUIDO NO SIGNOS DE IRRITACION
CORTICAL .
AL EXMEN :
GE Y BUSS NO PERDIDA DE LIQUIDO , NO
SANGRADO TV
ESPECULO NO PERDIDA DFE LIQUIDO , NO
SANGRADO
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
EVALUACIN EN TPICO 03/04/17

AU:34CM SPP: LCD

MF: NO DINAMICA:
PERCEPTIBLES AUSENTE
EVALUACIN EN TPICO 03/04/17
GE Y BUSS: SE EVIDENCIA FLUJO
AMARILLENTO SIN MAL OLOR
ESPECULOSCOPIA: SECRECIN AMARILLENTA
EN REGULAR CANTIDAD
MANIOBRA DE VALSALVA : NEGATIVO
NO PERDIDA DE LA
NO SANGRADO TRANSVAGINAL
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
SD FEBRIL A ETIOLOGIA A DETERMINAR
D/C CORIOAMNIONITIS
PCR: 176
ECOGRAFIA OBSTETRICA
UTERO: GRAVIDO CONTENIENDO EN SU INTERIOR:

FETO EN MOVIMIENTOS
CEFALICO FETALES NO
DERECHO PERCEPTIBLES

ACTIVIDAD
CARDIACA
AUSENTE
CONCLUSIN OBITO FETAL
GUARDIA NOCTURNA (04/04/17)

SE ACUDE AL
LLAMADO , DEBIDO
A QUE OBSTETRIZ DE
PISO REPORTA QUE
PACIENTE PRESENT
DU 3/10`/++-+++/30-
50+ PRESENCIA DE
FLUJO VERDOSO
GUARDIA NOCTURNA (04/04/17)
EXMEN PREFENRENCIAL:
GE Y BUSS: EVIDENCIA DE SECRECIN
AMARILLENTA DE CONSISTENCIA VISCOZA Y
LIGERO MAL OLOR
MO INTEGRAS
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
SD FEBRIL A ETIOLOGIA A DETERMINAR
CORIOAMNIONITIS EN TRATAMIENTO
OBITO FETAL
REPORTE DE PARTO 04/04/17
PARTO EUTOSICO OBTENIENDO: RN OBITADO
SEXO FEMENINO PESO 3950
LA VERDE ESPESO FTIDO DE ESCASO
VOLUMEN
CORDON UMBILICAL DE +- 40 CM
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO A LOS 3`DEL
EXPULSIVO TIPO SHULTZE
SANGRADO APARENTE 400CC
CORIOAMNIONITIS
IIA
DEFINICIN

Definimos corioamnionitis como la


inflamacin aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso - que se acompaa de la infeccin
del contenido amnitico, esto es, feto, cordn
y lquido amnitico.(IIA)
histolgico bioquimica

clnico
Corioamnionitis SUBCLNICA:
No completa criterios de Gibbs o Anlisis de lquido
amnitico:
Cultivo positivo: Gram positivo
(S: 24% / E: 99%)
Glucosa <15 mg/dl
(S:57% / E:74%)
LDH (deshidrogenasa lactica) >410 u/l
(S: 95% / E: 90%)
PCR para grmenes clsicos
Rev. Latin. Perinat. 18 (3) 2015

La infeccin intraamnitica complica al 10%


de todos los embarazos y
aproximadamente 2% de los
embarazos a trmino, asocindose
a importantes complicaciones neonatales que
incluye la sepsis
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGA
La infeccin es polimicrobiana en su origen. Los
microorganismos aislados con mayor frecuencia del
lquido amnitico de las pacientes con
corioamnionitis clnica son:
micoplasmas, como Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealiticum; bacilos anaerobios
gramnegativos, como los del gnero Bacteroides y
Prevotella; coniformes, como Escherichia coli, y
estreptococos anaerobios y estreptococos del grupo
B
FISIOPATOLOGA

va
hematgena
ascendente

canalicular
tubaria por transuterina
contigidad
Sensibilida
d uterina
anormal

Dolor Liquido
plvico al Criterios amnitico
movimiento Criterios de
de Gibbs
Gibbs purulento

FIEBRE
Aumento
> 38 C
Taquicardia
de
materna
contractilid
>100 lpm
ad uterina

Leucocitosi Taquicardia
s > 15000 fetal
/mm3 >160 lpm
OTRAS HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS PARA
CONFIRMAR LA ENFERMEDAD

AMNIOCENTESIS
TINCION DE GRAM
GLUCOSA
LEUCOCITOS

PCR
?
PCR no es una prueba de diagnostico precoz
de corioamnionitis.
Aunque existe asociacion entre un nivel
elevado de PCR y
corioamnionitis histologica
se ha sugerido que las determinaciones
cuantitativas seriadas de PCR y la medicin de
protena C reactiva de alta sensibilidad seran
mtodos ms eficientes para el diagnstico
temprano
Esterasa leucocitaria: incrementa en presencia de infeccion
intraamniotica. Su positividad en liquido amniotico tiene una
sensibilidad del 91%, especificidad del 84%

Medicin de citoquinas: los niveles elevados de IL6 en liquido


amniotico predicen la corioamnionitis con 87% de sensibilidad y
9,5% de especificidad.

Cultivo de lquido amnitico: su principal desventaja es el tiempo


prolongado para la obtencion de resultado, por lo que es poco util
clinicamente. Se considera el gold estandar para la identificacion de
corioamnionitis subclinica
TRATAMIENTO
La terapia antibiotica intraparto se debe iniciar
tan pronto se realice el diagnostico, ya que se
asocia con mejores resultados maternos y
fetales.

BLACTAMICO+ AMINOGLICOSIDO
HASTA CUANDO ?
ANTIPIRETICOS?
TRTAMIENTO PREVENTIVO ?
GRACIAS
Acortamiento cervical (crvix corto)
Presencia de sludge en la cervicometra
Involucin del timo fetal
Presencia de oligohidramnios
El trmino sludge se define como la presencia de material particulado
ecognico contenido en la bolsa amnitica visualizado al realizar la cervicometra .
La importancia de su hallazgo se debe a que se ha asociado con la presencia de
infeccin intraamnitica

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