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OBSTETRICIA
INT CAMPOS
RODRIGUEZ
Juan Diego
FILIACIN
Paciente: SVR
Edad: 28 aos
FUR: EG: 40 SS
26/06/16 POR ECO IT
MENARQUIA:
IRS:19 AOS
13 AOS
MAC:
R/C: 5/28
NINGUNO
ANTECEDENTES
RAMS: CLOTRIMAZOL
TBC: TRATADA
QX : NIEGA
RELATO
PACIENTE REFIERE QUE HACE
APROXIMADAMENTE 4 HORAS PRESENTA
CONTRACCIONES UTERINAS DE MODERADA
INTENSIDAD.
MANIFIESTA SENSACIN DE ALZA TERMICA
DESDE HACE UN DIA (NO CUANIFICADA) , POR
LO QUE SE AUTOMEDICA CON PARACETAMOL .
REFIERE MOVIMIENTOS FETALES, NO
SANGRADO , NO PERDIDA DE LIQUIDO
EXMEN FISICO DIRIGIDO(O2/04/17)
ABDOMEN: UTERO GRAVIDO
AU: 34CM
SPP:LCI
LCF:145X
DU: ESPORDICA
TONO: NORMAL
MF : ++
GE Y BUSS: EVIDENCIA DE TAPON MUCOSO
ESPECULO: CRVIX EPITELIZADO POSTERIOR , NO SE EVIDENCIA
SANGRADO
TV: D: dehiscente 1 dedo I :50% AP: -3 MO: INTEGRAS P: GINECOIDE
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
SE SOLICITA
HEMOGRAMA
HB:11,7
LEU:13290
PLAQ: 285000
ECO
REEVALUACION DE GD
SE AGREGA A LA SINTOMATOLOGIA DESCRITA:
NAUSEAS Y VOMITOS (02 OPORTUNIDADES),
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES , NO SANGRADO,
NO PERDIDA DE LIQUIDO NO SIGNOS DE IRRITACION
CORTICAL .
AL EXMEN :
GE Y BUSS NO PERDIDA DE LIQUIDO , NO
SANGRADO TV
ESPECULO NO PERDIDA DFE LIQUIDO , NO
SANGRADO
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
EVALUACIN EN TPICO 03/04/17
MF: NO DINAMICA:
PERCEPTIBLES AUSENTE
EVALUACIN EN TPICO 03/04/17
GE Y BUSS: SE EVIDENCIA FLUJO
AMARILLENTO SIN MAL OLOR
ESPECULOSCOPIA: SECRECIN AMARILLENTA
EN REGULAR CANTIDAD
MANIOBRA DE VALSALVA : NEGATIVO
NO PERDIDA DE LA
NO SANGRADO TRANSVAGINAL
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
SD FEBRIL A ETIOLOGIA A DETERMINAR
D/C CORIOAMNIONITIS
PCR: 176
ECOGRAFIA OBSTETRICA
UTERO: GRAVIDO CONTENIENDO EN SU INTERIOR:
FETO EN MOVIMIENTOS
CEFALICO FETALES NO
DERECHO PERCEPTIBLES
ACTIVIDAD
CARDIACA
AUSENTE
CONCLUSIN OBITO FETAL
GUARDIA NOCTURNA (04/04/17)
SE ACUDE AL
LLAMADO , DEBIDO
A QUE OBSTETRIZ DE
PISO REPORTA QUE
PACIENTE PRESENT
DU 3/10`/++-+++/30-
50+ PRESENCIA DE
FLUJO VERDOSO
GUARDIA NOCTURNA (04/04/17)
EXMEN PREFENRENCIAL:
GE Y BUSS: EVIDENCIA DE SECRECIN
AMARILLENTA DE CONSISTENCIA VISCOZA Y
LIGERO MAL OLOR
MO INTEGRAS
IMPRESIN DIAGNSTICA
PRIMIGESTA DE 40SS POR ECO IT.
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
GASTROENTEROCOLITIS AGUDA
SD FEBRIL A ETIOLOGIA A DETERMINAR
CORIOAMNIONITIS EN TRATAMIENTO
OBITO FETAL
REPORTE DE PARTO 04/04/17
PARTO EUTOSICO OBTENIENDO: RN OBITADO
SEXO FEMENINO PESO 3950
LA VERDE ESPESO FTIDO DE ESCASO
VOLUMEN
CORDON UMBILICAL DE +- 40 CM
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO A LOS 3`DEL
EXPULSIVO TIPO SHULTZE
SANGRADO APARENTE 400CC
CORIOAMNIONITIS
IIA
DEFINICIN
clnico
Corioamnionitis SUBCLNICA:
No completa criterios de Gibbs o Anlisis de lquido
amnitico:
Cultivo positivo: Gram positivo
(S: 24% / E: 99%)
Glucosa <15 mg/dl
(S:57% / E:74%)
LDH (deshidrogenasa lactica) >410 u/l
(S: 95% / E: 90%)
PCR para grmenes clsicos
Rev. Latin. Perinat. 18 (3) 2015
va
hematgena
ascendente
canalicular
tubaria por transuterina
contigidad
Sensibilida
d uterina
anormal
Dolor Liquido
plvico al Criterios amnitico
movimiento Criterios de
de Gibbs
Gibbs purulento
FIEBRE
Aumento
> 38 C
Taquicardia
de
materna
contractilid
>100 lpm
ad uterina
Leucocitosi Taquicardia
s > 15000 fetal
/mm3 >160 lpm
OTRAS HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS PARA
CONFIRMAR LA ENFERMEDAD
AMNIOCENTESIS
TINCION DE GRAM
GLUCOSA
LEUCOCITOS
PCR
?
PCR no es una prueba de diagnostico precoz
de corioamnionitis.
Aunque existe asociacion entre un nivel
elevado de PCR y
corioamnionitis histologica
se ha sugerido que las determinaciones
cuantitativas seriadas de PCR y la medicin de
protena C reactiva de alta sensibilidad seran
mtodos ms eficientes para el diagnstico
temprano
Esterasa leucocitaria: incrementa en presencia de infeccion
intraamniotica. Su positividad en liquido amniotico tiene una
sensibilidad del 91%, especificidad del 84%
BLACTAMICO+ AMINOGLICOSIDO
HASTA CUANDO ?
ANTIPIRETICOS?
TRTAMIENTO PREVENTIVO ?
GRACIAS
Acortamiento cervical (crvix corto)
Presencia de sludge en la cervicometra
Involucin del timo fetal
Presencia de oligohidramnios
El trmino sludge se define como la presencia de material particulado
ecognico contenido en la bolsa amnitica visualizado al realizar la cervicometra .
La importancia de su hallazgo se debe a que se ha asociado con la presencia de
infeccin intraamnitica