Displasia de cadera

generalidades

Natalia Andrea Ordoez

Alejandra Ovalle
Historia
 Historia
Luxacin congnita de cadera

Michele (1962), Howorth (1963), Klisic (1989)

Desplazamiento de la cadera durante el desarrollo

Sociedad de otopedia pediatrica norteamericana 1993y de los

paies europeos 199

Displacia del desarrollo de la cadera o dislocacion de la cadera

en desarrollo

Le Damini en 1912, Hilgenreiner (1926) putti (1929)

Displasia de cadera
Defincin
 Definicin
Deformidad de la articulacin, especialmente de la cavidad articular
Que puede ser primaria como resultado de una falla en el desarrollo
articular o secundaria, debido a una incongruencia iliofemoral,
determinada por una laxitud de las partes blandas, una subluxacion o
una luxacion, Se caracteriza por una insuficiencia del cotilo y una
hipoplasia osea del nucleo de la cabeza del femur

producto de un desarrollo anormal de la articulacin de la cadera

durante los perodos prenatal y postnata Wilkinson

La DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD) Prdida de la

morfologa esfrica congruente de la articulacin, as como de la
estabilidad que sta congruencia produce; aparece en el perodo
comprendido entre el ltimo trimestre de la vida intrauterina y el primer
ao de edad.
Desarrollo de la cadera
 Embriologa
Mesodermo

4 semana 7 semana 8 semana

Altura 5mm Tejido primitivo se Acetbulo
Aparecen 4 transforma en rudimentario y
yemas en la molde cabeza femoral
regin ventral cartilaginoso

11 semana
Al nacimiento Cabeza femoral ya adquiere
Anteversin 35 forma esfrica , se forma el
Hueso iliaco cuello, trocanter amyor,
parcialmente Definicin de las Anteversion femoral 5-10
osificado estructuras ,
anteversin de 40
Embriologa
Anatoma
Anatoma
Acetbulo y cabeza femoral
clulas primitivas.
Semana 11 gestacin Cadera
formada.

Al nacimiento: EPFISIS
FEMORAL es cartilaginosa;
a travs del cartlago de
crecimiento del cuello
femoral est unida con el
TROCANTER MAYOR

4-6 mes centros de

osificacin de la epfisis del
extremo proximal del fmur.
Epidemiologa
 EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA GLOBAL DCD 3-4/1000 nacidos vivos.
60% Cadera izquierda, 20% Cadera derecha, 20% Ambas caderas.
Subluxacin1% nios de la poblacin general.
Luxacin Incidencia de 1x1000 nacidos.
FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR DCD:
Sexo femenino.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Presentacin podlica.
Combinacin de varios factores posibilidad de DCD
Clasificacin
 Clasificacin

Wynne-Davies, ya mencionada, ha clasificado

la LCC en dos tipos principales:
Las debidas a una laxitud de los ligamentos articulares, fcilmente
detectables al nacimiento por su inestabilidad, responden bien al
tratamiento, y tienen un buen pronstico. (Ms frecuente)

Las debidas a una predisposicin gentica, se acompaan de una

displasia acetabular, no presentan inestabilidad al nacimiento
difciles de diagnosticar precozmente; difciles de tratar. Van
acompaadas de un mal pronstico.
 CLASIFICACIN
Subluxacin de la Cadera: Aquella con un grado de inestabilidad acentuado que lleva a la
prdida parcial del contacto de la cabeza femoral con la cavidad acetabular y a extrusin y
descubrimiento secundarios de la cabeza femoral.

Cadera luxada: Es aquella en la cual la cabeza femoral est fuera del

acetbulo.

Cadera subluxada: Prdida parcial de la relacin entre el acetbulo y la cabeza

femoral.

Cadera luxable: Es aquella cadera reducida que puede ser desplazada fuera
del acetbulo por maniobras.
 GRADOS DE SEVERIDAD

Cadera inestable,
inmadura o simple (leve): Subluxacin:Grado 2
Grado 1 de Displasia.

Displasia o luxacin
Luxacin: Grado 3
residual

Luxacin embrionaria o
tetralgica
Etiologa
 Etiologa

Factores Genticos De acuerdo con Wilkinson, la DCD est relacionada con

el grupo sanguneo 0, cuyos genes estn localizados en el cromosoma 9.
Wynne-Davies:
1. Padres normales: 6%.
2. Un padre afectado: el riesgo en los hijos es de 12%.
3. Si el padre y un hijo estn afectados, el riesgo de otro hijo sube a
36%.
Idelberger concordancia de 42.7% en pares monozigotos, y 2.8% en
dizigotos.

Gnero Sexo femenino.

 Etiologa
Etnia Ms frecuente en la raza caucsica, y en la mestiza.

La accin indebida de fuerzas mecnicas hiperextensin y aduccin de

las caderas cuando el recin nacido es tomado por los pies para su
examen.

Las posturas anormales del feto Presentacin de Pelvis Completa

Los factores ambientales postnatales.

 Etiologa
ORIGEN: Multifactorial.

FACTORES DESENCADENANTES:

Principal hiperlaxitud ligamentaria, caracterstica

hereditaria y ms acentuada en nias.
El aumento en la anteversin femoral fetal.
Las posturas anmalas del feto en el tero (transversa o
podlica).
La compresin mecnica de la cadera al final del embarazo
(oligoamnios, embarazo gemelar, macrosoma,
primigestantes, miomas intrauterinos, teros tabicados).
Diagnstico
 Clnica
No produce sntomas en el paciente menor de
edad.
Si no es tratada en adolescente o adulto joven
genera: Dolor, cojera y prdida de la movilidad
articular.
Dolor al abducir las caderas si se encuentra
limitacin en esta posicin.
Importante indagar en los antecedentes del
embarazo y familiares.
 Examen Fsico

Determinar grado de laxitud ligamentaria del paciente. A mayor

grado, mayor probabilidad de inestabilidad y displasia de cadera.

Arcos de movimiento de la cadera:

Limitacin en la abduccin de la cadera Sospecha clnica.

Anteversin femoral > o = a 60 Aumenta la inestabilidad y

probabilidad de displasia de cadera.

Signos de Barlow y Ortolani no deben estar presentes en caderas

subluxadas, pero si en las luxadas.
 Examen Fsico
Se diferencia en el RN 4 tipos de displasia de cadera:
Cadera luxada
La cabeza femoral est fuera del acetabulo
Se Dx con Ortolani la cual reduce la cadera

Cadera luxable
Cadera reducida que se puede sacar del acetbulo mediante la prueba de
dislocacin
Se Dx con Barlow

Cadera subluxable
Perdida parcial de la relacin de la cabeza femoral con el acetbulo pero no se logra
luxar
Se Dx con Barlow

Cadera irreductible o luxacin tertatolgica

Limitacin de la abduccin de caderas <60, asimetra de pliegues y de
extremidades (unilateral)
MANIOBRAS
 Examen fsico del RN
(+) SE SIENTE COMO SE DESLIZA LA CABEZA
FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO
REDUCCION DE CADERAA LUXADA

https://www.tumblr.com/search/congenital%20hip%20dysplasia

https://www.researchgate.net/figure/5656284_fig14_Fig-14-Ortolani%27s-sign-and-Barlow%27s-test-A-In-the-
newborn-the-two-hips-can-be
Examen fsico del RN Barlow

http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/90000-4999/91868/res647-
2004-cap4.htm

https://alucinamedicina.wordpress.com/tag
/barlow-y-ortolani/
 Examen fsico del RN

https://medcomic.com/medcomic/barlow-vs-ortolani/
Examen fsico en mayores de 3 meses hasta
caminadores

En los casos de luxacin de cadera se suceden cambios musculares

adaptativos, reflejados en una limitacin a la abduccin

Acortamiento del femur: Signo de Galeazzi:

Asimetra de pliegues en la regin gltea, poplitea y muslo

 Examen fsico en mayores de 3 meses hasta
caminadores

El trocnter mayor se palpa

prominente y la regin gltea se
aplana

Signo de telescopaje: pistoneo al

colocar la cadera con aduccin y con
movimientos alternos de flexo-
extensin, sujetando la extremidad
al nivel del muslo distal, se empuja y
tracciona.

https://es.slideshare.net/ANALISIS/5-displasia-luxante-de-caderas
 tamizaje clnico
primario Todo RN
Tamizaje
clnico 3s, 6s, 3m,
Secundario
6m, 12m

casos tardos: aquellos que se diagnostican posteriormente en un examen

clnico normal

Nios con factores de riesgo, click y aquellos con caderas inestable en el

tamizaje primario debe ser evaluado por ortopedia
Esquema de Radiografa de Cadera

Figura 1. Esquema de radiografa de cadera. Derecha normal e izquierda luxada a: Lnea de Hilgenreiner;
b: Lnea de Perkins; c: Lnea de Shenton; d: Acetbulo ngulo acetabular; : ngulo de Wiberg o
centroborde.
 Radiografa de Cadera

ndice Acetabular:
Angulo formado por la lnea y otra lnea que une el cartlago trirradiado con el borde
oseo externo del acetbulo normal (27,5-30)
 Radiologa

Linea de Hilgenreiner:
ambos cartlagos trirradiados

Linea de Perkin:
el borde osificado externo del
acetbulo y perpendicular a la
lnea horizontal
 Radiologa

Arco de Shenton:
normal es una aproximacin a un
arco formado por el agujero
obturador y el borde medial del
cuello femoral. En la cadera luxada
esta lnea est rota o interrumpida

Arco de calv se forma al unir el

borde externo del iliaco con el
borde lateral del
cuello femoral.
 Radiologa
ndice de Smith: permite
determinar si hay subluxacin, es
necesario trazar una lnea media en
la pelvis, una paralela sobre el
borde femoral interno y la lnea de
perkin.

Valor b: distancia entre la lnea

media y el borde femoral interno

Valor a: lnea media y la lnea de

perkin

Relacin a/b debe

ser menor 0,9
 Radiologa

Distancia metfisis-gota de lgrima (debe

ser inferior a 13 mm).
El ngulo centro borde o CE que debe ser
mayor de 20 despus de los 6 aos de
ELEMENTOS edad.
DIAGNSTICOS El porcentaje de extrusin de Reimers
que debe ser menor de 25% hasta los 6
: aos y menor de 20% a partir de esa
edad.
La inclinacin de la ceja de Pawels que
flucta entre 10 hacia proximal y 10
hacia distal.
 Radiologa

INDICADORES MORFOLGICOS:
La adecuada concavidad.
Esclerosis simtrica.
Definicin del reborde externo del techo acetabular.
La aparicin de osificacin simtrica en las epfisis femorales desde los 6
meses de edad.
Aparicin de la gota de lgrima entre los 6 y 12 meses de edad.

La alteracin de uno o ms ndices en presencia de

alteracin de elementos morfolgicos determina la
presencia de una cadera inmadura o displsica.

En presencia de ndice de Smith mayor de 0,85, ruptura del

arco de Shenton y distancia metfisis-gota de lgrima mayor
de 13 mm debe sospecharse subluxacin de la cadera.
Ecografa de Cadera

Figura 2. Esquema de ecografa de cadera.

Ecografa Dinmica de las Caderas
6-12 semanas de vida Antes
de la osificacin de la epfisis
femoral en pacientes con Diagnstico precoz.
hallazgos al examen fsico o con
mltiples factores de riesgo.

Se determina la morfologa del Anormalhallazgo de aplanamiento y oblicuidad

techo acetabular cartilaginoso: de ste o eversin del labrum acetabular.

Determinando mediante maniobras de estrs en

Componente ms importante:
ASPECTO DINMICO flexin y aduccin si la cabeza femoral es estable
o inestable dentro de la cavidad acetabular.
Bibliografa