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Complexo Articular do Ombro

Escola do cusse
de terapia manual
Reviso Anatmica

Ombro: 5 articulaes:
1o Grupo:
Escpulo-umeral: art. verdadeira
Subdeltidea: art. falsa

2o Grupo:
Escpulo-torcica: art. falsa
Acrmio-clavicular: art. verdadeira

Esterno-costo-clavicular: art.
verdadeira
Reviso Anatmica

Vista anterior
Reviso Anatmica

Vista Posterior
Reviso Anatmica- Clavcula Direita
Reviso Anatmica Art. Esternoclavicular
Art. Glenoumeral Sistema Ligamentar

Vista anterior
Msculos rotadores vista superior
Msculos rotadores vista anterior
Msculos rotadores vista posterior
Reviso Anatmica Bursa subdeltoideana
Reviso Anatmica
Msculos - Posteriores
Msculos - Anteriores
Msculos
Msculos
Msculos
Msculos
Sistema circulatrio
Inervao
Subescapular n. subescapular superior e inferior (C5 C6)
Supra-espinhoso n. supraescapular (C5)
Infra-espinhoso n. supraescapular (C5 C6)
Redondo menor n. axilar (C5 C6)
Deltide razes de C5 e C6
Grande dorsal n. toracolombar (C6 C7 C8)
Trapzio razes espinhais do n. acessrio (XI par) + fibras
sensitivas de C2 C3 C4
Redondo maior n. subescapular (C5 C6)
Inervao cutnea
Pontos-gatilho M. elevador da escpula
Pontos-gatilho M. supra-espinhoso
Pontos-gatilho M. infra-espinhoso
Pontos-gatilho - M. deltide
Pontos-gatilho M. subescapular
Pontos-gatilho M. rombides
Pontos-gatilho M. Peitorais
Macrofisiologia
OMBRO articulao mais mvel do organismo
Eixo transversal
Flexo (antepulso) extenso (retropulso)
Eixo ntero-posterior
Aduo abduo
Eixo vertical
Antepulso retropulso no plano horizontal
Eixo longitudinal do mero
Rotao interna externa
Os macro movimentos do ombro vo depender dos
movimentos acessrios, ou micro movimentos, que ocorrem em
cada articulao do complexo do ombro.
Art. esternoclavicular
Une a extremidade proximal da Msculos:
clavcula com o manbrio do
Trapzio
esterno
Subclvio
Art. selar
ECM
Possibilita o deslocamento Esterno-hiideo
fisiolgico da clavcula, que
Peitoral maior
segue a dinmica da escpula
Deltide
Estabilizadores:
Disco intra-articular Movimentos:
Lig. costoclaviculares
Ligg. esternoclaviculares
Projees fibrosas da cpsula
articular
Os movimentos da clavcula,
atravs do lig. costoclavicular,
influenciam os movimentos da
1a costela
Art. acromioclavicular
Diartrodial
Une a faceta articular lateral da clavcula e a parte
anterior da borda medial do acrmio
Estabilizadores:
Ligg. acromioclaviculares
Ligg. coracoclaviculares (conide e trapezide)
Movimentos:
Deslizamento anterior/posterior
Deslizamento superior/inferior

Rotao anterior/posterior
Lig. coracoacromial
Une o processo coracide ao acrmio, formando um teto para o
tnel do m. supra-espinhoso
Juntamente com o acrmio e o processo coracide, forma um
arco protetor sobre a art. glenoumeral
coberto pelo m. deltide
Freqentemente est envolvido nas leses por impacto
Art. glenoumeral
Formada pela cabea do mero e pela cavidade
glenoidal da escpula
Muito dependente das aes musculares para sua
estabilizao
A cpsula articular relativamente fina, mas com os
reforos ligamentares e as ligaes com os tendes
do manguito rotador, forma um importante
estabilizador
Anteriormente, a cpsula reforada pelos ligg.
glenoumerais (superior, mdio e inferior) e pela
insero do m. subescapular. Posteriormente, recebe
reforo dos mm. redondo menor e infra-espinhoso.
Ligg. glenoumerais
Reforam anteriormente a art. glenoumeral
Formados por 3 faixas (superior, mdio e inferior) em
forma de Z
LESES OSTEOPTICAS
Leso de anterioridade da cabea do mero
Etiologia:
Trauma direto
Queda sobre as ndegas, com retropulso do ombro
e extenso do punho
Lanamento com retropulso horizontal
Mecanismos:
A cabea umeral est anterior e em rotao interna,
devido ao espasmo do subescapular
Pode estar associada a uma inferioridade (irritao
do tendo da poro longa do bceps tendinite) ou
superioridade
Leso favorecida por hipotonia do m. coracobraquial
Fixadores:
Peitoral maior
Subescapular
Redondo maior
Grande dorsal
Leso de anterioridade da cabea do mero

Sintomas/Diagnstico :
Dor na parte anterior do ombro
Dor durante a antepulso entre 0o e 90o
Dor ao movimento mo-cabea
Dor durante a abduo entre 0o e 90o, quando
associada a uma leso de superioridade
Na palpao esttica, a cabea encontra-se mais
anterior
Restrio ao movimento ntero-posterior ao teste
de mobilidade
Ao teste muscular pode-se encontrar espasmo do
subescapular e peitoral >, dor anterior,
Leso de posterioridade da cabea do mero
Etiologia:
Trauma direto
Queda com o cotovelo em extenso, extenso do
punho, mos abertas, na frente da pelve
Mecanismos:
Leso rara, pois a cpsula articular muito potente
posteriormente
Subluxao posterior da cabea umeral, associada
leso de superioridade e rotao externa do mero
Fixadores:
Infra-espinhoso
Redondo menor
Leso de posterioridade da cabea do mero

Sintomas/Diagnstico :
Dor na parte posterior do ombro (aderncia entre o
deltide posterior e o infra-espinhoso)
Dor durante a retropulso
Dor ao movimento mo-costas
Na palpao esttica, a cabea encontra-se mais
posterior
Restrio ao movimento pstero-anterior ao teste de
mobilidade
Ao teste muscular pode-se encontrar debilidade do
deltide posterior
Leso de Separao da Acromioclavicular
Etiologia:
Queda sobre o ombro
Mecanismo:
Estiramento do ligamentos e separao da
acromioclavicular
Fixadores:
Deltide (puxa o acrmio para baixo)
Trapzio (puxa a clavcula para cima)
Sintomas/Diagnstico:
Dor durante a antepulso e abduo do ombro acima de
80o, e dos movimentos mo-cabea e mo-costas
Dor ao deitar sobre o ombro
Na palpao, encontra-se um degrau
Leso de Rotao Anterior da Clavcula
Etiologia:
Movimentos de bscula medial
Movimentos de retropulso do ombro, mo-costas
Fixadores:
Subclvio
Peitoral maior (fibras claviculares)
Deltode (fibras claviculares)
Sintomas/Diagnstico:
Dor durante a abduo do ombro acima de 90o, antepulso
e movimento mo-cabea
Repercusso sobre a primeira costela
Dor palpao da parte superior da articulao
Aumento do ngulo entre a clavcula e o acrmio
Leso de Rotao Posterior da Clavcula
Etiologia:
Movimentos de bscula lateral
Movimentos de antepulso do ombro, mo-cabea
Movimento de lanar no tnis
Fixadores:
Trapzio superior
Redondo maior (espasmo indireto)
Sintomas/Diagnstico:
Dor durante a retropulso e movimento mo-costas
Dor palpao da parte anterior da articulao
Diminuio do ngulo entre a clavcula e o acrmio
Repercusso sobre a primeira costela
Leso de Superioridade da Esternoclavicular
Etiologia:
Traumatismo da parte spero-externa da clavcula
Elevao de uma carga muito pesada (a leso coloca em
tenso o lig. esternocostal)
Fixadores:
ECM
Sintomas/Diagnstico:
Restrio do movimento de elevao dos ombros
Dor na abduo do ombro acima de 120o
Limitao ou dor ltero-flexo ou rotao homolateral do
pescoo (posio da 1a costela)
Ao teste muscular pode-se encontrar debilidade do feixe
clavicular do peitoral maior
Leso de Anterioridade da Esternoclavicular
Etiologia:
Traumatismo na parte lateral do ombro, de frente para trs
Whiplash posterior, durante o movimento de extenso, que
provoca um deslocamento importante da 1a costela
Fixadores:

Sintomas/Diagnstico:
Dor ao movimento de abduo e rotao externa (mo-
cabea)
Limitao ou dor ltero-flexo ou rotao contra-lateral do
pescoo (posio da 1a costela)
Restrio da retropulso
Na palpao esttica, a extremidade interna da clavcula
encontra-se mais anterior e os ligg. ntero-inferiores +
sensveis
Leso de Bscula Lateral da Escpula
Etiologia:
Postural
Leses vertebrais
Fixadores:
Trapzio superior
Redondo maior
Subescapular
Serrtil anterior
Sintomas/Diagnstico:
Escpula mais alta
Limitao da abduo acima de 140o, da retropulso e
rotao interna (mo-costas)
Sintomas relacionados C7 T1
Pontos gatilho dos mm. envolvidos
Leso de Bscula Medial da Escpula
Etiologia:
Leso rara, + associada leso de aduo
Leses vertebrais (C2-C4; OAA; leso torcica)
Fixadores:
Trapzio inferior
Trapzio mdio
Rombides
Sintomas/Diagnstico:
Escpula mais prxima dos processos espinhosos
Limitao da abduo acima de 140o, da antepulso e
rotao externa (mo-cabea)
Pontos gatilho dos mm. envolvidos
Leso de Superioridade da Escpula

Fixadores:
Trapzio superior
Elevador da escpula
Peitoral menor

Leso de Inferioridade da Escpula


Fixadores:
Trapzio inferior
Grande dorsal
Recrutamento dos msculos da mecnica
escapular
54% da fora e 51% da energia cintica produzida pelo
membro superior em um gesto esportivo de lanamento
resultado da ao dos membros inferiores, quadris e tronco.
Kibler, (1995).
2 padres de organizao motoras modulados pelo SNC
combinado com o feedback perifrico proprioceptivo.
(padro comprimento- dependente, padro fora-
dependente)
Force Couple efeitos de foras iguais e paralelas em
sentidos opostos que produzem o movimento rotatrio.
(serrtil anterior e trapzio, serrtil anterior e elevador da
escpula)
TESTES ORTOPDICOS
Palpao da poro longa do tendo do
bceps
Dor tendinite da poro longa do bceps ou do
deltide anterior
Fraqueza ao teste do deltide mdio tendinite do
tendo longo do bceps ou do supra-espinhoso

Teste de Gilcrist
Dor tendinite da poro longa do bceps
Teste negativo tendinite do supra-espinhoso
Verificar se existe luxao medial ou lateral do tendo
do bceps
Teste de Hawkins
Dor inflamao da bursa

Teste de Yocum
Dor problema da art. acromioclavicular
Teste de Jobe
Dor tendinite do supra-espinhoso

Teste do ombro congelado


Teste de Apley (testes rpidos de mobilidade)
Teste da abduo, rotao externa
Teste da aduo, rotao interna
Teste da abduo do brao

Teste da queda do brao


Teste positivo ruptura da bainha rotatria
Teste de Yergason
Dor instabilidade da poro longa do bceps
Teste de apreenso para o deslocamento do
ombro
TESTES OSTEOPTICOS
Teste de mobilidade ntero-posterior da
cabea do mero
Teste de mobilidade spero-inferior da cabea
do mero
Teste de mobilidade da acromioclavicular
Teste de mobilidade ntero-posterior da
clavcula
Teste de mobilidade para rotao anterior e
posterior da clavcula
Teste de mobilidade para a esternoclavicular
Teste de Mitchell para leso de superioridade
da esternoclavicular
Teste para leso de anterioridade da
esternoclavicular
Teste musculares:
Para leso acromioclavicular: deltides
Para leso esternoclavicular: feixe clavicular do
peitoral maior
Teste de mobilidade para bscula lateral e
medial da escpula
Teste mo-cabea (restrio):
anterioridade da glenoumeral
leso de bscula medial da escpulo-torcica
leso de rotao anterior da clavcula
Teste mo-escpula(restrio):
posterioridade da glenoumeral
leso de bscula lateral da escpulo-torcica
leso de rotao posterior da clavcula
Dor de 0 a 90 problemas da art. gleno
umeral
Dor de 90 a 120 problemas da art.
acromioclavicular
Dor acima de 120 problemas da art.
esternoclavicular, escpulo-torcica ou da
raqui
Tcnicas de correo
Osteoptica
1.Tcnica de thrust em lift-toff para leso em
anterioridade da cabea umeral
2.Tcnica semi-direta para leso em anterioridade da
cabea umeral
3.Tcnica semi-direta para leso em posterioridade da
cabea umeral
4.Tcnica articulatria para leso em anterioridade ou
posterioridade da cabea umeral
5.Tcnica articulatria com thrust para leso em
superioridade da cabea umeral
6.Tcnica articulatria com thrust para leso em
superioridade da cabea umeral em decbito ventral
7.Tcnica de thrust para leso em superioridade da
acromioclavicular
8.Tcnica de snap para leso em compresso da
acromioclavicular
9.Tcnica de msculo-energia para leso de rotao anterior
da clavcula
10.Tcnica de msculo-energia para leso de rotao
posterior da clavcula
11.Tcnica de thrust para leso de anterioridade da
esternoclavicular
12.Tcnica de thrust para leso de superioridade da
esternoclavicular
13.Tcnica de thrust para leso de inferioridade da
esternoclavicular
1.Tcnica de thrust em lift-toff para leso em anterioridade da cabea umeral