Foro Gastroenterologa

Las Palmas

ACALASIA
Enfoque diagnstico y teraputico

Vanessa Ortega Quevedo

Residente de Digestivo

Ayaya Alonso Alvarado

Residente de Ciruga General
 DEFINICION

Trastorno motor esofgico primario

caracterizado por relajacin anormal del EEI y
ausencia de peristalsis esofgica

Incidencia: 1/100000
( = )

25-60 aos
FISIOPATOLOGIA

Etiologa desconocida

neuronas inhibitorias
Ach
= neuronas excitatorias NO

Contraccin permanente EEI

Ausencia de peristalsis esofgica
DIAGNOSTICO

Tiempo medio: 2 aos !!

Sntomas:
Disfagia 90%
Regurgitacin 75% (dco dif trast alimentarios)
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40% (disociado de la disfagia)
Pirosis 40%
Tos nocturna 30%
DIAGNOSTICO

Radiologa caracterstica:
Rx trax + EGD

Evidencia manomtrica:
Manometra

Ausencia de malignidad:
Endoscopia
RADIOLOGIA

Rx simple trax: dilatacin esofgica con

ausencia de cmara gstrica
RADIOLOGIA

EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)

MANOMETRIA

1- Aumento del tono EEI

2- Ausencia de relajacin o relajacin

incompleta con la deglucin

3- Aperistalsis del esfago

MANOMETRIA
ENDOSCOPIA

1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)

Presentacin tarda (> 60 aos)

Corta evolucin (< 6 meses)
Excesiva prdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio

TAC (pared > 10 mm) y USE

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
Aliviar los sntomas
Mejorar el vaciado esofgico
Prevenir complicaciones (megaesfago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomtica
Velocidad de vaciado esofgico
FARMACOLOGICO

Nitratos y antagonistas Ca

Efecto variable y de corta duracin

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia

Tratamiento puente o imposibilidad otras

terapias
TOXINA BOTULINICA

Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)

(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatacin neumtica y

la miotoma

Buena alternativa en ancianos

(mejor respuesta y ms coste-efectivo)

Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)
DILATACION NEUMATICA

Tratamiento no quirrgico ms eficaz

No hay consenso sobre la tcnica exacta
DILATACION NEUMATICA

Resultados excelentes a medio plazo

Mejora en el 65-90% al ao
A los 5 aos (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos

eficaces. Tras 3 dilataciones sin xito Qx
DILATACION NEUMATICA

Predictores de buena respuesta:

- edad > 40 aos
- presin tras dilatacin < 10 mmHg

Complicaciones:
PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)
Menor incidencia de RGE que la ciruga
MIOTOMIA QUIRURGICA
Ms eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)

Tcnica laparoscpica

Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforacin, = mortalidad

No complicada por tcnicas endoscpicas previas

 Frmacos Toxina Dilatacin Ciruga

Inmediato Corto Medio Largo

Efecto

Cefalea Dolor tx Perforacin RGE

Efectos 2 (20%)
hta
Bien aceptado Baja Buena Ms eficaz y
Inicio rpido morbilidad duracin duradero
Ventajas Moderada Rpida
duracin recuperacin

Efectos 2 Requiere Complicacin Ms caro

Taquifilaxia repeticin infrecuente Recuperacin
Desventajas Poco efectivo Poco rentable pero grave ms larga
a largo plazo
RIESGO DE CARCINOMA

Prevalencia: 2-7%

Mayor riesgo sin tratamiento o con

tratamiento inefectivo

No recomendado screening
(inicio de recomendaciones mayor vigilancia si tabaco y alcohol)
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Vanessa Ortega Quevedo

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